Microfracture Surgery for bruskskade

Microfracture er et kirurgisk alternativ som brukes til behandling av områder med skadet brusk. Når en pasient har et lite område med skadet brusk (ikke utbredt leddgikt), kan mikrofraktur utføres i et forsøk på å stimulere til ny bruskvekst. Microfracture utføres oftest inne i knæleddet, selv om det også har blitt brukt til behandling i andre ledd, inkludert hoft, ankel og skulder.
En mikrofrakturprosedyre skaper små hull i beinet. Overflaten laget av bein, kalt subchondral bein, er vanskelig og mangler god blodstrøm. Ved å trenge inn i dette harde laget, tillater en mikrofraksjon det dypere, mer vaskulære beinet å få tilgang til overflaten av leddet. Dette dypere bein har en mer rik blodtilførsel, og cellene kan da komme til overflatelaget for å stimulere bruskveksten.

Hvem er en god kandidat?

Pasienter med begrensede områder av bruskskade
Pasienter som er aktive og kan ikke delta i sin sport eller aktivitet på grunn av symptomer
Pasienter med smerte eller hevelse forårsaket av det skadede området av brusk

Hvem Er ikke en god kandidat?

Pasienter med utbredt leddgikt i leddet
Pasienter med ustabilitet eller malalignment av deres ledd
Pasienter som er inaktive
Pasienter med inflammatorisk leddgikt (som revmatoid artritt)
Pasienter som ikke er villige til å delta i rehabilitering etter mikrofraktur

Virker det?

Microfracture kan være en utmerket prosedyre, noe som gir betydelig smertelindring når det er gjort i riktig pasient. En av bekymringene med mikrofraktur er at den ikke stimulerer veksten av normal leddbrusk. Det finnes mange typer brusk, og en av disse typer (hyalinbrusk) finnes normalt på fellesoverflaten. Mikrofraksjon stimulerer veksten av en type brusk som vanligvis finnes i arrvev (fibrocartilasje). I motsetning til hyalinkrok, har fibrocartilage ikke samme styrke og elastisitet i brusk som normalt finnes i en ledd. Derfor er det en sjanse for at brusk stimulert av en mikrofrakturprosedyre ikke vil stå opp over tid.

Hvordan det utføres

En mikrofraksjon utføres som en del av en artroskopisk knekirurgi. Andre ledd kan behandles på samme måte, også ved artroskopisk kirurgi. Mikrofraksjon har blitt utført i ankel-, skulder-, hofte-, albue- og andre ledd. Mens det er langt vanligst utført for kneleddproblemer, kan det også brukes effektivt til problemer i andre ledd i kroppen.
For det første er området som gjennomgår mikrofraksjon, utarbeidet ved å fjerne løs eller skadet brusk. Ideelt sett vil området som gjennomgår mikrofraksjon være mindre enn 2 centimeter i diameter og ha god, sunn omgivende brusk. Deretter brukes en liten, skarp pick (awl) for å lage de små mikrofrakturhullene i beinet. Antallet mikrofrakthull som oppstår, avhenger av størrelsen på de som blir behandlet. De fleste pasienter med 1 til 2-centimeter skadeområde krever 5 til 15 små hull i beinet.
Inntrengningen av de ytre lagene av bein tillater blod og stamceller å danne en koagel i området for bruskdefekten. Disse cellene har evnen til å danne et brusklag innenfor defekten. I hovedsak er kroppen i stand til å reparere det skadede området av brusk ved å stimulere blodstrømmen til defekten.
En av nøklene til vellykket behandling er passende rehabilitering etter mikrofrakturoperasjonen. Rehabilitering må beskytte området som behandles av mikrofraktur, samt opprettholde styrken og bevegelsen av kneleddet. Som et resultat, må de fleste pasienter bruke krykker etter operasjonen, ofte vil det bli anbefalt en knebøyle, og i noen situasjoner kan en bevegelsesmaskin for å bøye knæret bli brukt.
Mikrofraksjonskirurgi i knæleddet er en sikker prosedyre med minimal risiko. Faktisk er den primære risikoen å ha vedvarende smerte til tross for dette forsøket på å helbrede området bruskskade. Andre risikoer for artroskopisk kirurgi inkluderer infeksjon, blodpropp, stivhet og hevelse i kneledd. Disse mer alvorlige risikoen er uvanlig etter mikrofrakturoperasjon.

Resultat av prosedyren

Microfracture kirurgi er populær fordi det er trygt, relativt enkelt å utføre, og forholdsvis billig til andre brusk stimulering kirurgiske prosedyrer. Men fungerer det? Resultatene av mikrofrakturoperasjon har blitt undersøkt mange ganger. Generelt, folk som gjennomgår mikrofraksjonskirurgi, gjør det rimelig godt i kort til midtveis. Det er imidlertid spørsmål om holdbarheten til mikrofrakturreparasjon, og de fleste kirurger er enige om at brusk som heler i en mikrofrakturfeil, ikke er like holdbart som normalt brusk. Av den grunn er de langsiktige resultatene mindre tilfredsstillende, og folk som gjennomgår denne kirurgiske prosedyren kan ende opp med å ha problemer med utviklingen av leddgikt over tid.

Alternatives

Pasienter som er gode kandidater for mikrofraktur, kan også være gode kandidater til andre behandlinger for bruskdefekter i kneet. Disse alternativene inkluderer bruskoverføring og bruskimplantasjon. Resultatene av alle de kirurgiske mulighetene for å behandle bruskskader har imidlertid vist seg å være lik, mens risikoen og kostnadene for mikrofraktur er dramatisk mindre. Derfor er mikrofraksjonskirurgi generelt ansett som den første linjebehandlingen av bruskskader i kneleddet. Noen av disse andre kirurgiske alternativene er vanligvis gjort for idrettsutøvere som ikke har bedret seg etter mikrofrakturoperasjon.