Proksimal Humerus Fraktur Oversikt
En proksimal humerusbrudd opptrer når ballen, av ball-og-sokkel skulderledd, er ødelagt. Frakturen er faktisk på toppen av armbenet (humerus). De fleste proksimale humerusfrakturer er ikke-forskjøvet (ikke ute av posisjon), men om lag 15-20% av disse bruddene er forskjøvet, og disse kan kreve mer invasiv behandling.
Det viktigste problemet med proksimale humerusfrakturer er behandlingen er svært begrenset, og utfallet er ofte rettferdig eller dårlig. Mange pasienter som opprettholder denne skaden, får ikke full styrke eller mobilitet på skulderen, selv med riktig behandling.
Fordrevne proksimale humerus frakturer
Når beinet ikke er i riktig justering kalles frakturen fordrevet. I proksimale humerusfrakturer er sværhetsgraden ofte beskrevet ved hvor mange av hoveddelene av proksimal humerusbrudd som er forskjøvet. Det er fire "deler" av proksimal humerus, så en forskjøvet brudd kan enten være 2-delt, 3-delt eller 4-delt (en ikke-forskjøvet brudd er per definisjon 1-del). Generelt, jo flere fordrevne deler, jo verre prognosen.Delene av proksimal humerus kalles tuberositetene (større og mindre tuberøsitet), humeralhodet (skulderkulen) og humeralakselen. Tuberositetene er ved siden av ballen og er vedleggene til de viktige rotator mansjettmusklene. For en del å bli ansett fordrevet, må den enten skilles fra sin normale posisjon med mer enn et centimeter eller roteres over 45 grader.
Behandling
Ca. 80% av proksimale humerusfrakturer er ikke-forskjøvet (ikke ute av posisjon), og disse kan nesten alltid behandles i en slynge. Typisk behandling er å hvile skulderen i slynge i 2-3 uker, og deretter begynne noen milde treningsøvelser. Etter hvert som healing utvikler seg, kan mer aggressive skulderforsterkende øvelser gjenoppta, og full helbredelse tar vanligvis rundt 3 måneder.Ved mer alvorlige skader der beinet er forskjøvet (ute av posisjon), kan det være nødvendig å justere eller erstatte det skadede beinet. Å bestemme den beste behandlingen avhenger av mange faktorer, blant annet:
- Pasientens alder
- Hånd dominans
- Aktivitetsnivå for pasienten
- Graden av forskyvning av brudd
Hvis det er bekymringer for å reparere beinet, kan det bli bestemt å utføre en hvilken som helst type skulderutskiftning. Hvis en erstatningsprosedyre anbefales, inkluderer alternativene en standard skulderutskiftning, en hemiartroplastisk eller en omvendt skulderutskifting.
Den spesifikke anbefalingen for hvilken type operasjon som er best, avhenger av mange faktorer, inkludert type pause og den spesifikke pasienten. For eksempel kan omvendte skulderutskiftninger være gode behandlinger, men er reservert for eldre, mindre aktive pasienter.
komplikasjoner
Dessverre er proksimale humerusfrakturer ofte alvorlige skader, spesielt når justeringen av beinet har skiftet betydelig. Nedgang i skulderfunksjonen er ikke uvanlig, og folk som opprettholder disse skader, gjenoppretter ofte ikke sin full styrke eller mobilitet i leddet. På grunn av traumer til skulderleddet, er utviklingen av tidlig leddgikt også en vanlig komplikasjon av disse skaderne.Noen av komplikasjonene som er direkte relatert til kirurgisk behandling av proksimale humerusfrakturer, inkluderer infeksjon, sårhelingsproblemer, nerveskade og mangel på helbredelse av beinet. Den siste av disse, kalt en nonunion, oppstår når beinet ikke klarer å forene seg, og frakturen kommer fra hverandre igjen.
Metallhardware som brukes til å reparere en knust bein, er ikke ment å være en permanent løsning, men det holder beinet på plass mens helbredelsen finner sted. Hvis beinet ikke heler helt, vil metallimplantatene til slutt svikte, og vanligvis må det gjentas kirurgisk gjentakelse.
