Hvordan Bundled Medical Codes Work

Alle refunderbare medisinske utbetalinger gjøres til tilbydere basert på CPT-koder, gjeldende prosedyrekodekser. Hver kode representerer en bestemt tjeneste, oppgave, produkt eller prosedyre som leveres til en pasient som de da kan regning til, og betales for å foretas av forsikring eller andre betalere.
Noen ganger må tjenestene alltid gå sammen, og når de gjør det og blir fakturert sammen, kan de bli samlet i en kode.

Hvordan Bundling Works

Her er et eksempel som ikke er medisinsk, men vil hjelpe deg å forstå hvordan og hvorfor samlingen er ferdig.
Du trenger et peanøttsmør og jelly sandwich. For å gi deg et peanøttsmør og gelésandwich, må vi kombinere brød, peanøttsmør og gelé; legg dem på en tallerken; og gi deg et papir serviett. Sammen har vi gitt deg tjenesten til å lage og levere en PB og J.
Hvis noen andre betalte oss for å lage og levere den smørbrød til deg, måtte de betale for hver av komponentene: peanøttsmør, gelé, brød, servietter, bruk av tallerken og tid. Eller i stedet for å skrive sjekker for hver enkelt komponent, kan de pakke alle komponentene sammen til en betaling for alt - en PBJ-betaling. Det er mer effektivt, og betaling kan gjøres raskere.

Medfølgende medisinske koder

Medisinske produkter og tjenester kan sammenlegges på samme måte som å skape en fakturakode, som formentlig gjør det lettere for både leverandøren og betaleren å administrere utbetalinger.
Individuelle komponenter kan bli funnet i et ubegrenset antall buntkoder. For eksempel er CPT-koden for å gi injeksjon en kode. Det som blir injisert vil være en annen kode. Grunnen til at den blir injisert er fortsatt en annen kode. Så injeksjonskoden, eller stoffkoden, kan bli oppført i mange bunter, avhengig av stoffet som injiseres, hvordan det injiseres, eller årsaken til at det injiseres (et influensavaksin mot en kortisoninjeksjon i ens kne, for eksempel).
Mesteparten av tiden, uansett om betalingene er buntede, påvirker ikke pasientens omsorg eller betaling (copays, co-insurance eller deductibles).

Problemer med medfølgende medisinske koder

Problemer oppstår når en pasient trenger noe ekstra som ikke er inkludert i en kombinert betaling. Betalere kan ikke refundere for ekstra utenom bunten. Det kan gjøre en leverandør motvillig til å yte tjenesten hvis han eller hun ikke kan refunderes for det. De kan selv belaste pasienten ekstra, til full pris, for å yte tjenesten. Pasientene må være på utkikk etter denne typen ekstra fakturering fordi det kan resultere i balanse fakturering eller upcoding, begge er ulovlige.
Hvis du finner en CPT-kode i forklaringen om fordeler (EOB), og den har en B ved siden av den, indikerer den at den har blitt buntet. Imidlertid kan ikke alle sammenlagte koder inneholde B.
Du kan slå opp bunte CPT-koder akkurat som du vil ha en individuell CPT-kode.
HCPCS-koder er Medicare-betalingskoder, basert på CPT-koder, og de kan også bli pakket sammen. Du kan slå opp bundne eller ubundne HCPCS-koder.