Pharmacy Benefit Manager
PBMer behandler og betaler reseptbelagte legemiddelkrav og er ansvarlige for å opprette og oppdatere helseplanens legemiddelformular.
Fordi disse selskapene kan kjøpe medisiner i store mengder direkte fra legemiddelfirmaene, kan de tilby deg rabatter for postordremedisiner.
PBM er en Middleman
Sannsynligvis den beste måten å tenke på en PBM er som mellommann. En mellommann som hjelper din arbeidsgiver får deg medisinske tjenester og reseptbelagte medisiner.Ifølge Anthem:
"En Pharmacy Benefit Manager, eller PBM, er en organisasjon som tilbyr programmer og tjenester designet for å bidra til å maksimere effektiviteten av stoffet og inneholde medisinutgifter ved å på passende måte påvirke oppførselen av forskrivende leger, farmasøyter og medlemmer."
Ansvar for PBMs
Det tar mye logistikk å få medisiner til deg. For ekspeditiv må en PBM oppfylle flere ansvarsområder, inkludert følgende:- forhandle rabatter
- operere postordre
- overvåke pasientens overholdelse
- utføre narkotikabruk vurderinger
- behandle krav
- opprettholde formuleringer
- administrere distribusjon blant et nettverk av apotek
- gi spesialitet apotek tjenester
Eksempel på PBM: CVS / karmerk
En av de største PBMene i landet er CVS / caremark (en del av CVS Health).Ifølge CVS / caremark nettside:
"Om planmedlemmer får tilgang til sine forskrifter via post eller i et av vårt nasjonale nettverk er mer enn 68.000 detaljhandel apotek, gir vi den tjenesten og støtten som trengs for å sikre at prosessen går jevnt.
"Vi samarbeider med arbeidsgivere, helseforsikringsselskaper, regjeringen og andre helsepensjonsprogramsponsorer for å designe og administrere reseptbelagte dekningsplaner. Dette inkluderer formularforvaltning, diskonterte medisinskjøpsordninger og kliniske tjenester og helseprosentasjoner."
Hvordan en PBM, Clinic, Apotek og Tobaksforhandler sameksisterte
CVS Health er et stort selskap, som består av 7800 apotek og 1000 miniklinikker samt PBM. Er det ikke ironisk at et apotek og klinikk, som skal holde folk sunn, selger tobakksprodukter også?I en TEDx-talks 2015 Larry Merlo, konsernsjef for CVS Health, hevder at denne motsetningen motiverte CVS Health til å gjøre en endring og slutte å selge tobakksprodukter i apotekene i februar 2014.
Ved å opphøre tobakssalg sier Merlo at hans selskap har "gått bort" fra 2 milliarder dollar i salget. Merlo mener at ved å begrense tilgangen til tobakksprodukter, vil folk røyke mindre og citerer data for å støtte denne prediksjonen. Ifølge Merlo, i månedene etter at CVS sluttet å selge tobakksprodukter, så det en million mennesker som vil slutte å røyke i sine klinikker og har satt opp et stort røykesluttprogram. Videre har denne beslutningen om å slutte å selge tobakksprodukter ikke påvirket salget.
Innhold redigert av Naveed Saleh, MD, MS, 1/31/2016.
