Østrogen behandling for transgender kvinner

Transgender kvinner er kvinner hvis registrert sex ved fødselen var mannlig, men hvis kjønnsidentitet er kvinnelig. Transfeminin-folk representerer en gruppe som ikke bare omfatter transgender kvinner, men også ikke-binære personer som har en mer feminin kjønnsidentitet enn den som forventes for deres registrerte sex ved fødselen. Mange transseksuelle mennesker opplever det som kalles kjønnsdysfori - dette er ubehag forårsaket av folks kropper som ikke samsvarer med identitetsfølelsen deres.
Ikke alle transseksuelle personer behandler deres kjønnsdysfori på samme måte. Men for mange mennesker kan hormonterapi hjelpe dem til å føle seg mer som seg selv. For transmasculinske personer involverer dette testosteronbehandling. For transfeminin-personer involverer dette vanligvis en kombinasjon av testosteronblokkere og østrogenbehandling.
Testosteron blokkere er en nødvendig del av østrogen behandling for transgender kvinner fordi testosteron virker sterkere i kroppen enn østrogen gjør. Derfor, for at transfemininfolk skal oppleve effektene av østrogenbehandling, må de blokkere testosteronet. Den vanligste medisinen som brukes til å blokkere testosteron hos transgendere kvinner er spironolakton eller "spiro". Noen kvinner har også testiklene fjernet (orchiektomi) slik at de kan ta en lavere dose østrogen og ikke trenger en testosteronblokker.

Effekter av østrogenbehandling

Formålet med østrogenbehandling for transgender kvinner er å forårsake fysiske forandringer som gjør kroppen mer feminin. Kombinasjonen av en testosteronblokker med østrogen kan føre til følgende typer ønskede endringer i kroppen:

brystvækst
redusert kropps- og ansiktshår
omfordeling av kroppsfett
mykning og utjevning av huden
redusert akne

Alle disse er endringer som kan redusere kjønnsdysfori og forbedre livskvaliteten. Det er også noen endringer som oppstår som er mindre åpenbare. Noen av disse, som en reduksjon i testosteron, færre penile ereksjoner og en nedgang i blodtrykket, regnes generelt som positive endringer. Andre, som redusert kjøreforstyrrelse og endringer i kolesterol og andre kardiovaskulære faktorer, kan være mindre ønskelige.
De fysiske endringene som er forbundet med østrogenbehandling, kan starte innen få måneder. Men endringene kan ta to til tre år for å bli fullt realisert. Dette gjelder spesielt for brystvækst. Så mange som to tredjedeler av transgender kvinner er ikke fornøyd med brystvækst og kan søke brystforstørrelse. Forskning tyder på at denne prosedyren avhenger av en rekke faktorer, inkludert når hormonbehandling er startet og hvor fullt testosteron undertrykkes.
Forsikring for kjønnsbekreftelseskirurgi

Metoder for å ta østrogen

Østrogen kan tas på en rekke forskjellige måter. Folk får østrogen via en pille, injeksjon, lapp eller en aktuell krem. Det er ikke bare et spørsmål om preferanse. Ruten som folk tar østrogen på, påvirker noen av risikoen for østrogenbehandling. Østrogen absorberes av kroppen forskjellig, avhengig av hvordan du tar det.
Mye av forskningen på risikoen for østrogenbehandling fokuserer på orale østrogener - de som tas av munnen. Hva forskning har funnet er at oral østrogen synes å sette kvinner i økt risiko for en rekke problematiske bivirkninger sammenlignet med aktuelle eller injiserte østrogener. Dette er på grunn av virkningene av inntatt østrogen på leveren når det passerer gjennom det orgelet under fordøyelsesprosessen.
Dette er referert til som den første hepatiske effekten, og det er ikke et problem for østrogenbehandling som ikke tas i pilleform. Den hepatiske første-pass-effekten forårsaker endringer i en rekke fysiologiske markører som påvirker kardiovaskulær helse. Endringer finnes i:

C-reaktivt protein
insulin-lignende vekstfaktor-1
angiotensin (et protein i blodet)
andre leverproteiner

Disse endringene kan føre til økning i blodpropp og redusert hjerte- og karsykdom. De er ikke sett så ofte, hvis i det hele tatt, med ikke-orale østrogener. Derfor kan ikke-østrogener være et sikrere alternativ for transgender kvinner.
Det er viktig å merke seg at mye av forskningen på sikkerheten til østrogenbehandling er gjort hos cisgender kvinner som tar orale prevensiver eller hormonbehandling. Dette er potensielt problematisk da mange av disse behandlingene også inneholder progesteron, og typen av progesteron i disse formuleringene har også vist seg å påvirke risikoen for kardiovaskulær sykdom. Transgender kvinner mottar vanligvis ikke progesteronbehandling.

Typer av østrogener

I tillegg til de ulike administreringsmåter av østrogenbehandling finnes det også forskjellige typer østrogener som brukes til behandling. Disse inkluderer:

oral 17B-østradiol
orale konjugerte østrogener
17B-Estradiol patch (vanligvis erstattet hver tredje til fem dager)
østradiolvaleratinjeksjon (hver til to uker)
østradiol cypionat injeksjon (hver til to uker)

Endokrine samfunnsretningslinjer foreslår spesielt at oral etinylestradiol ikke skal brukes til transgendere kvinner. Dette skyldes at oral etinylestradiol er den behandling som er mest forbundet med tromboemboliske hendelser som dyp venetrombose, hjerteinfarkt, lungeemboli og slagtilfelle.
Uansett hvilken type østrogenbehandling som brukes, er overvåking viktig. Legen som foreskriver østrogenet, bør overvåke nivåene av østrogen i blodet.
Målet er å forsikre deg om at du har lignende nivåer av østrogen til premenopausal cisgender kvinner, som er ca 100 til 200 pikogram / ml (pg / ml). Legen din vil også trenge å overvåke effektene av anti-androgenet ditt ved å kontrollere testosteronnivåene.
Testosteronnivåene bør også være de samme som for premenopausal cisgender kvinner (mindre enn 50 nanogram per deciliter). Men androgen nivåer som er for lave kan føre til depresjon og generelt føler seg mindre bra.

Risiko og fordeler

Ved Administrasjonsrute

Generelt vurderes aktuell eller injisert østrogenbehandling å være tryggere enn oral behandling. Dette skyldes at det ikke er noen hepatisk første-pass-effekt. Aktuelt og injiserbare østrogener må også tas mindre ofte, noe som kan gjøre det enklere å håndtere dem. Det er imidlertid ulemper til disse alternativene også.
Det er lettere for folk å opprettholde stabile nivåer av østrogen på piller enn med andre former for østrogen. Dette kan påvirke hvordan noen kvinner føler seg når de tar hormonbehandling. Siden nivåer av østrogentopp og deretter avtar med injeksjoner og transdermale (patch / cream) formuleringer, kan det også være vanskeligere for leger å finne ut riktig nivå for å foreskrive.
I tillegg opplever noen mennesker hudutslett og irritasjon fra østrogenplaster. Østrogen kremer kan være vanskelig å håndtere for folk som bor sammen med andre som kan bli utsatt ved å berøre behandlet hud. Injiseringer kan kreve regelmessig å besøke legen for personer som ikke er komfortable, og gir dem til seg selv.

Etter type østrogen

Oralt etinyløstradiol anbefales ikke til bruk hos transgendere kvinner fordi det er forbundet med økt risiko for blodpropper. Konjugerte østrogener kan også sette kvinner i høyere risiko enn bruk av 17B-østradiol. Risiko for trombose (blodpropper) er spesielt høy for kvinner som røyker. Derfor anbefales det at røykere alltid legges på transdermalt 17B-østradiol, hvis det er et alternativ.

Behandling og kjønkirurgi

For tiden anbefaler de fleste kirurger at transgender kvinner slutter å ta østrogen før de gjennomgår kjønnsbekreftelseskirurgi. Dette skyldes den potensielt økte risikoen for blodpropper som forårsakes både av østrogen og ved å være inaktiv etter operasjonen. Det er imidlertid uklart om denne anbefalingen er nødvendig for alle kvinner.
Transgender kvinner som vurderer kirurgi bør diskutere risikoen og fordelene ved å avbryte sin østrogenbehandling med kirurgen. For noen kvinner er det ikke så farlig å avbryte østrogen. For andre kan det være ekstremt stressende og forårsake en økning i dysforia. For slike kvinner kan kirurgiske bekymringer om blodpropper være overkommelig ved bruk av postoperativ tromboprofilakse. (Dette er en type medisinsk behandling som reduserer risikoen for koagulasjonsdannelse.)
Men som individuelle risikoer er avhengige av en rekke faktorer, inkludert typen av østrogen, røykestatus, type operasjon og andre helseproblemer. Det er viktig at dette er en samtalesamtale med legen din. For noen kvinner kan seponering av østrogenbehandling være uunngåelig. For andre kan risikoer styres på andre måter.

Et ord fra Verywell

Transgender kvinner som tar østrogenbehandling bør være oppmerksomme på at de vil trenge mange av de samme screeningtester som cisgender kvinner. Spesielt bør de følge de samme screeningsretningslinjene for mammogrammer. Dette er fordi deres brystkreftrisiko er mye mer lik cisgender kvinner enn det er for cisgender menn.
På den annen side, transgender kvinner trenger ikke å bli screenet for prostatakreft før de blir 50. Prostata kreft ser ut til å være ganske sjelden hos transgendere kvinner som har gjennomgått en medisinsk overgang. Dette kan skyldes redusert testosteron i blodet.
Østrogenes effekt på kroppen