Leflunomid for psoriasis og psoriasisartritt
Hva er Leflunomide?
Leflunomide (handelsnavn Arava) er et oralt legemiddel som kan brukes til å behandle psoriasisartritt og moderat til alvorlig psoriasis. Legemidlets kjemiske navn er N- (4'-trifluormetylfenyl) -5-metylisoksazol-4-karboksamid.FDA godkjente originalt leflunomid for behandling av revmatoid artritt. Teknisk sett har leflunomid aldri blitt godkjent av FDA for å behandle psoriasis og psoriatisk leddgikt - de nødvendige kliniske forsøkene er ikke utført. Imidlertid er både psoriasis og reumatoid artritt autoimmune inflammatoriske tilstander som kan påvirke leddene, og de deler noen lignende fysiologiske prosesser. Noen kliniske studier tyder på at leflunomid er effektivt i behandling av hudsymptomer i psoriasis og både hud- og leddsymptomer hos personer med psoriasisartritt. Så leger foreskriver en gang stoffet "off label".
Leflunomide er et av de eldre tradisjonelle legemidlene som kan brukes til å behandle moderat til alvorlig psoriasis og psoriasisartritt. Det setter det i en gruppe med metotrexat, cyklosporin og andre legemidler. Imidlertid er leflunomid ikke brukt så vanlig som disse andre legemidlene. Du kan høre disse stoffene kalt DMARDs eller sykdomsmodifiserende antirheumatiske legemidler. Som disse stoffene er leflunomid ikke et av de nyere "biologiske" stoffene som er laget av humane eller animalske proteiner.
Hvordan Leflunomide fungerer
Leflunomids virkningsmekanisme er ikke fullt kjent. Det ser imidlertid ut til å fungere i det minste delvis ved å hemme et enzym som trengs for å lage nytt DNA (ditt arvede genetiske materiale). Når det oppstår betennelse, gjør kroppen din nye inflammatoriske immunceller. Ved å redusere DNA-syntesen, kan leflunomid være i stand til å blokkere noen av betennelsene som forårsaker symptomer på psoriasis og psoriasisartritt. Men fordi det undertrykker immunforsvaret, kan det få andre bivirkninger.Dosering og administrasjon
Ta leflunomid i munnen med mat, som foreskrevet av legen din. Legemidlet er tilgjengelig i 10mg, 20mg og 100mg former. Når du begynner med stoffet, kan legen gi deg en større dose enn normalt, kalt en "lastdose" (vanligvis 100 mg i tre dager). Etter at stoffnivået stiger i kroppen din, vil du ta en lavere vedlikeholdsdose (vanligvis 20 mg daglig).Hvem er det for
Det finnes en rekke andre tradisjonelle orale legemidler for å behandle psoriasis, som metotrexat. Andre nyere "biologiske" stoffer som Enbrel (etanercept) er også tilgjengelige. Legene ordinerer vanligvis bare leflunomid etter at andre behandlingsalternativer ikke har vært vellykkede.Nyere biologiske legemidler administreres ved subkutan injeksjon, og det finnes også en oral medisinformulering tilgjengelig for en biologisk, men de er dyrere enn ikke-biologiske behandlinger. Hvis et annet oralt stoff ikke har virket for deg, kan du prøve leflunomid før du går til et biologisk legemiddel. I noen tilfeller kan legen din ordinere leflunomid i tillegg til et annet oralt stoff, som metotrexat.
Personer med mild psoriasis bør bruke aktuelle behandlinger og ikke orale legemidler som leflunomid.
Mulige bivirkninger
Noen av de vanligste bivirkningene av leflunomid skyldes irritasjon av mage-tarmsystemet. For eksempel kan disse inkludere:- Diaré (vanligste)
- Kvalme
- Urolig mage
- Utslett (sjelden alvorlig)
- Hårtap
- Forhøyede leverenzymer (indikerer leverskade)
- Økt infeksjonsrisiko
- Redusert blodceller eller blodplater (fra redusert produksjon i beinmarg)
- Lungfibrose
- Smerter med vannlating
- Neurologiske symptomer som desorientering eller svimmelhet
Overvåkning
Før leflunomid startes, vil legen din ta medisinsk historie og utføre en fysisk eksamen. Dette hjelper legen din til å sørge for at det ikke er grunn til at leflunomid ville være et dårlig valg for deg. Sørg for å fortelle legen din om alle medisinene du tar, inkludert over-the-counter medisiner. Disse kan påvirke effekten av leflunomid og dets potensielle risikoer.På grunn av risikoen for visse bivirkninger av stoffet, må personer som tar leflunomid, ha visse vanlige laboratorietester. Du trenger disse før du begynner behandlingen først og deretter med jevne mellomrom. For eksempel kan du trenge følgende tester:
- Fullstendig blodtelling (for å overvåke dine røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater)
- Leverprøver, som ALT
Vaksiner og Leflunomid
Personer som tar leflunomid bør ikke ha visse typer vaksiner som inneholder del av et levende virus. Det betyr ikke at du ikke bør ta alle vaksiner - bare spør legen din først. Du vil kanskje få visse vaksiner (for eksempel en tetanusbooster) før du begynner å ta leflunomid.Kontra
Du bør ikke ta leflunomid hvis du har en kjent allergi mot stoffet eller en av dets komponenter. Du bør også ikke ta leflunomid hvis immunforsvaret ditt kompromitteres av ett av følgende:- En alvorlig immunsviktssykdom
- Eksisterende problemer med beinmarg
- En eksisterende alvorlig, ukontrollert infeksjon
Child-Bearing Potensial
Leflunomide er en kategori X-medisinering under graviditet, noe som betyr at de kjente risikoen for stoffet oppveier eventuelle potensielle fordeler. Det antas å øke risikoen for fosterdød og fødselsskader. Alle kvinner i fertil fødsel må ha en graviditetstest før du starter stoffet. Du bør fortsette å bruke pålitelig prevensjon hele tiden du bruker leflunomid.Hvis du tar leflunomid og blir gravid, ring umiddelbart til legen din og fortell dem din situasjon. Legen din kan gi deg råd om potensiell risiko for graviditeten din. Legen din kan være i stand til å foreskrive en behandling med medisinsk behandling (kalt kolestyramin) som raskt reduserer leflunomids konsentrasjoner. Dette reduserer faren for skade på fosteret.
Hvis du tar og leflunomid og ønsker å bli gravid, snakk med legen din før du begynner å prøve å bli gravid. Det anbefales at alle kvinner i fertil alder går gjennom legemiddelutvasking for raskt å senke leflunomids konsentrasjoner. Dette er spesielt viktig for kvinner som forsøker å bli gravide. Uten å gå gjennom dette trinnet, kan det ta opptil to år at leflunomid faller til sikre nivåer for et foster i kroppen din. Kvinner bør også ikke ta leflunomid under amming.
Forskere mener at leflunomid sannsynligvis ikke øker risikoen for fosterfødselsskader for menn som frier barn. Imidlertid har disse dyreforsøkene ikke blitt utført. For å unngå mulig risiko bør menn stoppe med å ta stoffet før de prøver å bli gravid med sin partner. Ideelt sett bør de også gå gjennom stoffet utvasking trinn.
