Inspirasjon hypoglossal nervestimulator kirurgi for søvnapnø behandling
Kandidater for inspirasjon plassering
Inspire stimulator er en kirurgisk implantert enhet som aktiverer hypoglossal nerve for å stramme musklene i tungen og øvre luftveiene i søvn, forbedre luftstrømmen og redusere søvnapné. Den er godkjent for bruk av de med:- Moderat til alvorlig obstruktiv søvnapné (apnea-hypopnea-indeks eller AHI> 15)
- Manglende overholdelse av CPAP-terapi etter en forsøk
- Kroppsmasseindeks (BMI) mindre enn 32, unntatt de med morbid fedme
De fleste som gjennomgår Inspire-operasjon har moderat til alvorlig søvnapné og har mislyktes CPAP-terapi, til tross for deres beste innsats. De har fortsatt symptomer og kan være desperate for en effektiv løsning. Kirurgi kan være tiltalende som en mer permanent løsning på et problem som ellers ikke kan gå bort.
Spørsmål å spørre søvnen din
Det er viktig å ha en omfattende forståelse av rollen til denne behandlingen i din tilstand. Det første valget for behandling av obstruktiv søvnapné er bruken av kontinuerlig positivt luftveis trykk (CPAP). Suksess med denne behandlingen krever riktig maskefitting og optimale enhetsinnstillinger. I noen tilfeller kan alternativer som vekttap, bilevelterapi, bruk av et apparat eller posisjonsbehandling bli fulgt. I noen tilfeller ser ingenting ut til å fungere.Når du har utmattede behandlingsmuligheter med din brettsertifiserte søvnlege, kan det være nødvendig å vurdere rollen som Inspire hypoglossal nerve stimulator. Vurder noen av disse spørsmålene for å spørre kirurgen:
- Er jeg en god kandidat til operasjonen i din erfaring?
- Hvis jeg ikke kunne gjøre denne operasjonen, hva vil du anbefale som behandling i stedet?
- Hvor ofte har du gjort denne prosedyren?
- Hva er din suksessrate for å løse søvnapné (AHI <5)?
- Hvor mange pasienter har komplikasjoner som blødning, infeksjon eller fjerning av enheter?
- Hvordan vil jeg vite om terapien fungerer bra for meg?
- Har du støtte til å jobbe gjennom forsikringsgodkjennelsesprosessen?
- Vil jeg ha testing etter at enheten er plassert for å bestemme innstillinger og respons på terapi?
- Hvem skal jeg følge opp med når operasjonen er fullført?
Hvordan forberede
Etter en konsultasjon med søvnkirurgen, vil du sannsynligvis ha en prosedyre som kalles en narkotika-indusert søvnendoskopi for å vurdere din anatomi. I et kontrollert miljø vil en medisin bli administrert som forårsaker bevisstløshet og muskelavslapping. Dette bidrar til å avgjøre om luftveien kollapser helt fra alle sider. Hvis det gjør det, kan operasjonen ikke være effektiv, og prosedyren vil ikke bli utført. Hvis denne testen viser passende anatomi, vil kirurgi bli arrangert.Beskrive kirurgi som kreves for plassering av den inspirerende stimulatoren
Inspirasjon må plasseres under operasjon med generell anestesi i et operasjonsrom. Forutgående plassering, kan en annen prosedyre kalt rusmiddel-indusert søvnendoskopi utføres for å vurdere luftveisanatomi og om enheten er sannsynlig å være effektiv. Noen pasienter, kalt ikke-respondere, har ikke fordel av behandlingen. Dette er mer sannsynlig hvis luftveiene ser ut til å kollapse helt fra alle sider under endoskopi prosedyren.Når du er fast bestemt på å være kandidat, utfører en spesialutdannet øre, nese og hals (ENT) spesialist operasjonen som en ambulant prosedyre. Stimuleringstråden er plassert som fører til hypoglossal nerve og bryter en av dens distale grener. En andre sensing bly er plassert langs ribbe buret for å oppdage pusten, slik at tungen muskel og luftveien kan stimuleres i riktig tid som pusten er trukket inn. Endelig er stimulatoren selv plassert i høyre øvre brystvegg og koblet til sensorer . Hele prosedyren tar ca 2 timer.
Etter operasjonen går pasientene vanligvis hjem hvis det ikke har vært noen komplikasjoner. De fleste krever ikke bruk av narkotiske smertestillende legemidler. Det anbefales at anstrengende aktivitet unngås i 2-3 uker etter operasjonen. En vanlig diett kan forbrukes uten nødvendige endringer.
Hvor effektiv er inspirerende terapi?
Inspirerende luftveisstimulering er en relativt effektiv behandling for moderat til alvorlig obstruktiv søvnapné når CPAP ikke tolereres.Studier har vist at på 12 måneder reduseres AHI fra 29,3 til 9,0 hendelser i timen, som i gjennomsnitt representerer en reduksjon på 68%. Det skal bemerkes at resterende AHI fortsatt representerer mild søvnapné. Dette kan bli bedre ettersom behandlingen er optimalisert og passende kandidater identifiseres.
Overdreven søvnighet i dag synes også å forbedre seg. Scores på Epworth søvnighet skalaen forbedret fra 11 til 6 med behandling, noe som tyder på en reduksjon i søvnighet i dag.
Når enheten er slått av, kommer søvnapnø hovedsakelig tilbake.
Komplikasjoner av inspirerende kirurgi
Det er få komplikasjoner for plasseringen av Inspire-enheten. Om lag 25% av pasientene klaget over relativt beskjeden smerte. Omtrent 1/3 av pasientene klaget over tunges ubehag eller slitasje, men dette syntes å løse i tide.Omtrent 1% utviklet hudinfeksjon eller irritasjon (cellulitt) fra operasjonen, og en annen 1% måtte ha en annen operasjon for å korrigere enhetens plassering.
Bivirkninger og risiko
Behandlingen er generelt godt tolerert når en helbredelse fra kirurgi har skjedd. Noen mennesker finner følelsen i tungen, er ubehagelig når enheten er aktivert i løpet av søvnen. Dette krever sjelden inngrep. Andre bivirkninger inkluderer:- Overdreven blødning
- Skader på nerven
- Infeksjon
- Allergisk reaksjon eller avvisning av de implanterte materialene
- Vedvarende smerte på implantatstedet
- Ubehag fra stimulering
- Tungen ømhet eller svakhet
- Tungebevegelsesrestriksjoner
- Vanskelighetsgrad å svelge eller snakke
- Scarring eller fibrose rundt implantatet
- Tørr i munnen
- Søvnløshet
- Andre akutte symptomer (dvs. hodepine, hoste, kvelning)
Oppfølging og bruk av enheten
Etter at operasjonen er fullført, går pasientene tilbake for å se kirurgen for en postoperativ kontroll på 7-10 dager. Enheten er slått på etter 1 måned. Det anbefales å ha en søvnløsning i senter på 2 måneder for å vurdere effektiviteten og justere innstillingene.Når du er plassert, kan Inspire-stimulatoren aktiveres før du går i dvale. Det er vanligvis en forsinkelse på 30 minutter før stimuleringen begynner. Hvis du våkner om natten, kan enheten pause. Det er ofte satt til å slå av etter 8 timer.
