Vurdere kirurgisk risiko hos de med leversykdom

Hvis du har alvorlig leversykdom, som for eksempel alkoholisk leversykdom eller hepatitt B eller C og trenger operasjon som ikke er relatert til leveren, kan det bli komplisert. Beslutningen om å fortsette med kirurgi i dette scenariet er ikke tatt lett. Dine leger må vurdere flere faktorer når du bestemmer din operative risiko, og om du vil oppleve alvorlige komplikasjoner eller dødsfall på grunn av kirurgi.
Nærmere bestemt, hos dem hvis leverfunksjon allerede er kompromittert av enten akutt eller kronisk sykdom, kan kirurgi tippe skalaene til fordel for leverdekompensasjon eller forverring av leversykdom, leversvikt og død. Derfor må operasjonen nøye vurderes hvis du har leversykdom.
Faktorer som vurderes i potensielle kirurgiske kandidater med leversykdom, inkluderer følgende:

skarphet, årsak og alvorlighetsgrad av leversykdommen
type operasjon
haster med kirurgi
type anestesi
intraoperative dråper i blodtrykk

La oss se på de ulike faktorene som sykehusister, kirurger, hepatologer (leverpesialister) og diverse andre medlemmer av helsepersonalet vurderer før de bestemmer om en person med leversykdom er en kandidat til kirurgi.

Fysisk undersøkelse

Hvordan en kirurgisk kandidat ser ut, eller en klinisk presentasjon før kirurgi, er en viktig del av vurderingen av kirurgisk risiko hos de med leversykdom.
Vanligvis vil en lege se etter følgende tegn og symptomer som indikerer akutt hepatitt:

kvalme
gulsott
oppkast
nattesvette
kløe (kløe)
vekttap

Hos mennesker med skrumplever forekommer mange av følgende tegn sekundært til hypertensjon i portalen og indikerer en dårligere prognose og foreslår dekompensert cirrose.

økning i abdominal omkrets (indikativ for ascites)
vektøkning (indikativ for ascites)
minneendringer (indikativ for hepatisk encefalopati)
Nylig gastrointestinal blødning (indikativ for blødning av varice)
endringer i sleep-wake syklus
gulsott (guling av øyne, hud og andre slimhinner)

Mange mennesker med cirrhosis opplever endringer i søvnmønstre. Disse endringene har klassisk blitt tilskrevet hepatisk encefalopati og nedsatt lever melatonin metabolisme; Imidlertid har vi ennå ikke klarlagt den nøyaktige patofysiologien til disse søvnforstyrrelsene.

Alvorlighetsgrad av leversykdom

Personer med akutt hepatitt eller dekompensert cirrhosis, samt akutt leversvikt, bør ikke gjennomgå operasjon. Dette gir mening fordi du ikke vil at pasienten skal ha alvorlig nedsatt leverfunksjon ved operasjonstidspunktet. Generelt påvirker forekomsten av cirrhose negativt kirurgiske utfall. Bedre kandidater for kirurgi inkluderer personer med kronisk hepatitt og uten dekompensert leverfunksjon.
Med hensyn til elektiv kirurgi er cirrose og akutt hepatitt bestemte grunner for å unngå kirurgi. Hvis du har alvorlig leversykdom, bør du unngå kirurgi når det er mulig.
Tre forskjellige bevisbaserte scoringmetoder brukes til å avgjøre om en person med leversykdom er en god kandidat for operasjon: Child-Pugh-poengsummen, modell for sluttstadier leversykdom (MELD) score og måling av hepatisk venøs trykkgradient (HVPG). Uansett er HVPG kun brukt på store akademiske medisinske sentre og er ikke tilgjengelig overalt. Likevel er det bemerkelsesverdig godt å forutsi prognose eller kliniske utfall.

Hepatisk blodstrøm

Sannsynligvis den mest alvorlige tingen som kan skje under operasjonen hos de med leversykdom, er redusert strøm av oksygenert blod til leveren. Denne reduserte blodstrømmen fører til hepatisk iskemi og nekrose (død av leverceller), som kan føre til leverdekompensasjon eller svikt, samt frigivelse av inflammatoriske mediatorer som kan utløse mangel på flere organer.
Vanligvis gir arterier oksygenert blod til organer. Men i leveren kommer tilførsel av oksygenert blod fra både leverarterien og portalvenen. Faktisk leverer portalvenen det meste av det oksygenerte blodet i de fleste mennesker.
Under operasjonen faller blodtrykket og hjerteutgangen. Disse dråpene reduserer strømmen av oksygenert blod til leveren. Vanligvis utvides eller utvides den hepatiske arterien for å plukke opp slakk og kompensere for redusert flyt av oksygenert blod til leveren gjennom portalvenen. Men hos mennesker med skrumplever, ødelegger kroniske endringer i leverarkitekturen, slik som fibrose og nodularitet, evnen til leverarterien til å utvide og øke strømmen av oksygenert blod til leveren. I tillegg forstyrrer anestetika også kompenserende dilatasjon av hepatisk arteri, noe som dermed komplementerer problemet.
Med andre ord har personer med cirrhose problemer med å kompensere for dråper i blodstrømmen til leveren, som skyldes kirurgi og anestesi, samt endret leverarkitektur. Uten tilstrekkelig strøm av oksygenert blod til leveren under operasjonen, kan en person oppleve alvorlig leverskade og svikt.

Type kirurgi

Før en person med leversykdom drives på, er det viktig å vurdere om den spesifikke typen operasjon som utføres, vil plassere personen til og med en større risiko for komplikasjoner.
Under abdominal kirurgi (tenk laparotomi), kan enhver direkte kontakt med leveren blodkar forårsake ytterligere traumer og leverskade. Videre kan poking rundt disse blodkarene ytterligere redusere blodstrømmen til leveren under operasjonen.
Personer med alvorlig leversykdom, som cirrhosis, som trenger akuttoperasjon På grunn av en sirkulasjonsforstyrrelse, som sepsis eller traumer, er det høy risiko for å dø etter prosedyren.
Kardiovaskulær kirurgi Forstyrrer ytterligere blodstrømmen til leveren og forverrer problemet. I tillegg kan pressorer (medisiner gitt for å øke blodtrykket i perioperativperioden) og kardiopulmonal bypass forverre leverskade.
Som tidligere nevnt kan anestetika også redusere blodtrykk og blodstrøm til leveren og videre bidra til leverskade. Videre, hos personer med leversykdom, kan anestetika holde seg lengre og ikke bli metabolisert så lett, noe som resulterer i en lengre handlingstid.

Konklusjon

Først, hvis leverenzymer er bare forhøyede, men leversykdommen din er ellers kontrollert, kan du være en god kandidat for kirurgi. For det andre, hvis du har kronisk hepatitt med relativt god leverfunksjon, kan du fortsatt være en god kandidat for kirurgi. For det tredje, hvis du har alkoholisk hepatitt og har slutte å drikke for en stund og ikke har noen oppbluss i sykdom, kan du være en god kirurgisk kandidat.
Vær oppmerksom på at bare fordi du har cirrhose betyr ikke at du ikke har kirurgi. Tilstedeværelsen av cirrhosis påvirker imidlertid definitivt utfallet og bør derfor ikke dekompenseres ved operasjonstidspunktet (tenk gulsott, ascites, gastrointestinal eller variceal, blødning og så videre).
Hvis du har akutt hepatitt eller dekompensert cirrhosis, er kirurgi sannsynligvis en dårlig ide. Det er best å tenke på leveren hos personer med alvorlig leversykdom som hepatitt eller cirrhosis som en sovende gigant. I hovedsak opererer kirurger rundt en sovende gigant, og oppblåst eller hemmet leverfunksjon som er sekundær til dekompensert cirrhosis, gjør denne sovende giganten veldig rastløs.
Konsekvensene av operasjon hos de med leversykdom kan bli ganske alvorlige. Noen opplever leversvikt og dør etter en slik operasjon. Derfor er anbefalingen til å utføre kirurgi hos personer med leversykdom nøye vurdert av helsepersonellet. Videre må du som pasient også gi informert samtykke, eller godta prosedyren.
Du bør bare bli bedt om å gi informert samtykke etter at din lege og helsepersonell har fullstendig beskrevet risikoen, fordelene og konsekvensene av prosedyren. Husk at å ha kirurgi er også en beslutning du gjør.