Benetap og økte frakturer etter organtransplantasjon

Bonesykdom etter en organtransplantasjon er et mye mer vanlig problem hos transplantasjonsmottakere enn de fleste pasienter innser. Det er imidlertid noe som bør forstås, helst før en velger for organtransplantasjon, slik at forebyggende tiltak kan tas. I sin minste forekomst av bein sykdom i slike situasjoner kan bein smerte, men i ekstreme tilfeller kan det føre til brudd. Det vil selvsagt ha stor innvirkning på pasientens livskvalitet, og det kan også øke risikoen for død.

Hvilke organtransplantasjoner fører til økt risiko for bensykdom?

Til tross for nyrernes rolle i beindannelse, er det ikke bare pasienter med nyresvikt (som får nyretransplantasjon) som har stor risiko for bein sykdom og brudd. De fleste organtransplanterte pasienter (inkludert mottakere av nyre-, hjerte-, lunge-, lever- og beinmergstransplantasjoner) kan utvikle komplikasjoner, inkludert brudd, bein smerte, osteoporose etc. Risikoen kan imidlertid variere basert på det involverte organet. Frekvensen av brudd hos nyretransplantatmottakere kan for eksempel være hvor som helst fra 6 prosent til 45 prosent, i motsetning 22 til 42 prosent for mottakere av hjerte-, lunge- eller levertransplantasjoner.

Hvor stor er risikoen for bensykdom etter organtransplantasjon?

Som nevnt ovenfor vil forekomsten variere av orgletransplantert. En retrospektiv studie av 86 pasienter som fikk nyretransplantasjoner, fant at mottakere hadde en fem ganger økning i risikoen for brudd i de første 10 årene etter at de fikk en nyre, i motsetning til den gjennomsnittlige personen. Selv etter 10 års oppfølging var risikoen fortsatt todelt. Dette antyder at den økte risikoen for brudd fortsetter langsiktig etter nyretransplantasjon.
Frakturer er imidlertid bare et ekstremt eksempel på bein sykdom etter en organtransplantasjon. Osteoporose er også en vanlig funksjon. Vi ser dette på tvers av ulike typer organtransplantasjoner med varierende frekvensnyre (88 prosent), hjerte (20 prosent), lever (37 prosent), lunger (73 prosent) og benmarg (29 prosent av transplantatmottakere).

Hvor lang tid tar det å utvikle benproblemer etter transplantasjon?

En overraskende funksjon når det gjelder brysttap etter transplantasjon, er hvor raskt pasienter mister sin benmasse. Lunge-, nyre-, hjerte- og levertransplantasjonsmottakere kan miste 4 til 10 prosent av deres benminnetetthet (BMD) innen de første 6 til 12 måneder etter organtransplantasjon. For å bedre sette pris på dette, sammenlign denne statistikken med frekvensen av bein tap i en postmenopausal osteoporotisk kvinne, som bare er 1 til 2 prosent per år!

Hva forårsaker benstap og brudd hos personer som mottar organtransplantasjoner?

Ser på det fra et forenklet synspunkt, er tap av tap hos personer som får organtransplantasjoner skyldes faktorer som eksisterer før organtransplantasjonen, i tillegg til raskt bein tap som oppstår etter organtransplantasjon.
Generiske risikofaktorer som øker bein tap som gjelder for stort sett alle, åpenbart er relevante her også. Disse inkluderer:

D-vitamin mangel
røyking
diabetes
Avansert alder

Men, la oss se på noen spesifikke risikofaktorer basert på organsvikt involvert:

Pre-transplantasjon risikofaktorer

Risikofaktorer hos pasienter som har avansert nyresykdom inkluderer:

D-vitamin mangel
Hyppig bruk av steroider (som forårsaker bein tap), som behandling for en rekke nyresykdommer
Høye syreinnhold i blodet, kalt metabolisk acidose
Høye nivåer av parathyroidhormon i blodet (kalt sekundær hyperparathyroidisme), som fører til akselerert kalsiumtap fra beinet

Risikofaktorer hos pasienter med leversykdom inkluderer:

Underernæring, ofte sett hos pasienter med leverfeil
kolestase
Lavt testosteronnivå eller hypogonadisme

Risikofaktorer hos pasienter med lungesykdom inkluderer:

Hyppig bruk av steroider, for å behandle lungesykdommer, som KOL eller astma
Røyking, en stor risikofaktor for osteoporose og tap av ben
Høye syre nivåer, på grunn av karbondioksidretensjon i blodet

Risikofaktorer hos pasienter med hjertesykdom inkluderer:

Hyppig bruk av vannpiller, eller diuretika, som kan forårsake kalsiumtap fra beinet. Eksempler er medisiner som furosemid og torsemid.
Redusert fysisk aktivitet, en vanlig egenskap hos pasienter med hjertesykdom

Posttransplantasjonsrisikofaktorer

Pre-transplantasjon risikofaktorer som forårsaker bein tap vil vanligvis vedvare i en viss grad selv etter organtransplantasjon. Imidlertid kommer visse nye risikofaktorer til spill etter at en pasient med organsvikt mottar en ny organtransplantasjon. Disse faktorene inkluderer:

Steroid bruk: Etter at pasientene har fått en organtransplantasjon, krever de medisiner for å undertrykke deres immunsystem fra å "avvise" det nye organet. Steroider er en av disse stoffene. Dessverre reduserer steroider ny beindannelse ved å hemme en bestemt type bencell som kalles "osteoblast". De øker også tapttap ved å stimulere til en annen type celle kalt "osteoklast". Med andre ord, når du er på steroider, brenner du lyset i begge ender. Det er andre mekanismer som steroider påvirker, som ligger utenfor omfanget av denne artikkelen (noe som kalles økt oppregulering av Receptor Activator of Nuclear Factor kappa-B) som vil forårsake bein tap.
Bruk av kalcineurininhibitor: På samme måte som steroider, er disse en annen vanlig type medisiner som brukes til å forhindre transplantasjonsorganavvisning. Disse medisinene inkluderer syklosporin, takrolimus, etc. Disse kan forårsake økt tap av ben, men vil vanligvis også forstyrre nyrernes evne til å gjøre vitamin D til en brukbar form (noe som er essensielt for beindannelse), noe som kalles aktivering.

Hvordan diagnostiserer du bensesykdom hos pasienter som får en organtransplantasjon?

"Gullstandard" -prøven for å vurdere tilstedeværelsen av bein sykdom hos transplantasjonsmottakere er en beinbiopsi, noe som innebærer å stikke en nål i beinet, og se på den under et mikroskop for å gjøre en diagnose. Siden de fleste pasienter ikke er store fans av å stikke tykke nåler inn i beinene, brukes ikke-invasive tester til opprinnelig vurdering. Selv om den velkjente DEXA-skanningen (brukt til å vurdere beinminnetetthet) er en vanlig test som brukes til å vurdere beinhelse i befolkningen, er det ikke mulig å forutsi risikoen for brudd i organtransplantasjonspopulasjonen. Fra et praktisk synspunkt er testen fremdeles foreskrevet og anbefalt av større organisasjon som som American Society of Transplantation og KDIGO.
Andre støttende eller tilleggstest inkluderer tester for markører av benomsetning som serumoksteokalcin og bein-spesifikt alkalisk fosfatase-nivå. Som DEXA-skanningen, har ingen av dem blitt studert i deres evne til å forutsi bruddrisiko hos transplanterte pasienter.

Behandling av bensykdom hos organtransplanterende pasienter

Generelle tiltak gjelder for den generelle befolkningen, så mye som de er til en transplantasjonsmottaker. Disse inkluderer vektbærende trening, røykeslutt, næringsveiledning med kalsium og vitamin D-tilskudd.
Spesifikke tiltak rettet mot risikofaktorer som er spesifikke for overføringsmottakere og inkluderer:

Unngå steroider, om mulig, som en del av cocktailen av legemidler som brukes til å hindre transplantasjonsorganets avvisning. Dette må imidlertid veies mot en økt risiko for organavstødning.
En vanlig kategori medisiner som ofte anbefales for dette problemet, er noe som kalles "bisfosfonater", som brukes til å forebygge og behandle steroid-indusert tap i befolkningen. Selv om enkelte studier har vist at disse legemidlene er effektive for å forebygge og behandle tap etter transplantasjon, har ingen av dataene vist at bisfosfonater har evne til å redusere risikoen for faktiske brudd.