Kirurgisk behandling av hypofysetumorer

Hypofysen er et svært viktig, men lite stykke vev lokalisert ved hjernebunnen. Dette vevet er referert til som en kjertel, fordi det utskiller hormoner i blodstrømmen for å kontrollere kroppens essensielle funksjoner, inkludert reproduksjon, vekst under barnets utvikling og skjoldbruskens funksjon. Hypofysen er uten tvil den viktigste kjertelen i menneskekroppen fordi den gjør så mange ting på en gang.
Hypofysen skiller ut seks forskjellige hormoner:

• Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH): Kontrollerer funksjonen av skjoldbruskkjertelen
• Adrenokortikotrop Hormon (ACTH): Stimulerer binyrene for å frigjøre adrenalin
• Follikkelstimulerende hormon (FSH):  Spiller en rolle i pubertet og reproduksjon
• Luteiniserende hormon (LH): Hjelper med kontroll av reproduksjon og seksuell utvikling
• Veksthormon (GH): Kontrollerer kroppsvekst i barndommen og ungdomsårene
• Prolactin (PRL): Kontrollerer produksjonen av morsmelk etter graviditet

De fleste kjertlene utskiller et hormon, så hypofysen er uvanlig på grunn av både kompleksiteten av funksjonen og den unike beliggenheten i hjernen, like bak nesen.
Hypofysen separerer ikke bare seks forskjellige hormoner, noen av disse hormonene styrer andre kjertler - inkludert skjoldbruskkjertelen - slik at endringer i hypofysenes funksjon kan gi alvorlig innvirkning på individets helse og velvære.
Hormonforstyrrelser, uansett om de stammer fra hypofysen eller et annet område av kroppen, behandles typisk ved endokrinologi. Endokrinologi er den medisinske spesialiteten som behandler hormonproblemer, inkludert hypofyseproblemer og andre hormonproblemer som diabetes.

Hypofysetumor

Den vanligste typen hypofysetumor er hypofysenummen, en ikke-kreftformet tumor som dannes på hypofysen. Det er andre typer tumorer enn kan danne, men adenomen er langt den vanligste.
Hypofyse adenomer er kategorisert på flere måter. De er godartet (ikke-kreft), invasiv adenom eller kreft. Svulsten kan være en sekretorisk svulst, noe som betyr at svulsten utskiller hormoner, eller det kan ikke. De er referert til som makroadenom hvis de er en centimeter eller mer i størrelse og regnes som mikroadenom hvis de er mindre enn en centimeter.
Det finnes andre typer tumorer som kan forekomme ved hypofysen, men de fleste er sjeldne, og kirurgi utføres på samme måte som prosedyrene som behandler adenomer.

Diagnostisere en hypofysetumor

Hypofysetumorer blir ofte diagnostisert etter at et tilsynelatende ikke-relatert problem fører til diagnosen av denne type hjernesvulst. For eksempel kan en ung kvinne som aldri har hatt barn, begynne å produsere brystmelk og laboratorieresultater kan peke på en hypofysetum som årsak til problemet.
Når det er sagt, blir mange hypofysetumorer referert til som "incidentalomas" når de ikke er funnet på grunn av symptomer eller problemer, men under et arbeid for noe annet. I dette tilfellet kan en hypofysetumor bli funnet under en CT-skanning av hjernen som gjøres fordi pasienten gikk til beredskapsrommet for et mulig slag. I dette tilfellet var det ingen problemer eller symptomer på grunn av adenomen, og det kan aldri ha blitt funnet om CT-skanningen ikke var ferdig.

Symptomer på hypofysetumor

Følgende er symptomer du kan oppleve hvis du har en hypofyserum:

• Hodepine som er kronisk og kan forverres over tid
• Akromegali, en tilstand forårsaket av for mye veksthormon etter at de fleste individer slutter å vokse, noe som fører til svært store hender og føtter, og hvis de ikke behandles, grove ansiktsegenskaper. Når det produseres for mye veksthormon i ungdomsårene, kan det oppstå gigantisme-ekstrem høyde.
• Hypopituitarisme, en tilstand som forårsaker forstyrret vekst hos barn
• Cushings syndrom, en tilstand som kan forårsakes av for mye ACTH fra hypofysen, forårsaker ofte et rundt ansikt og et hump mellom skuldrene.
• Addisons sykdom, en tilstand forårsaket av for lite ACTH
• Visjon endres
• Brystmælk i en kvinne som ikke har født
• Menstruasjonssyklusen kan være uregelmessig eller fraværende
• Humørsvingninger
• infertilitet
• Erektil dysfunksjon
• Vektendringer
• Kroniske følelser av tretthet
• Skjoldbruskhormonnivåene er for høye eller for lave

Når hypofysisk kirurgi er nødvendig

Hypofyse adenomer er ekstremt vanlige, med så mange som en av seks pasienter som har en liten adenom tilstede i hypofysen på et tidspunkt i livet. Heldigvis er et adenom som forårsaker helseproblemer langt sjeldnere, med omtrent en hypofyse adenom per tusen som forårsaker symptomer.
Mange pasienter med hypofyse adenom eller annen type godartet tumor kan unngå kirurgi. For pasienter som har en hypofyse adenom som ikke forårsaker problemer og krever ingen medisinering, er kirurgi en unødig behandling. Andre pasienter er i stand til å unngå kirurgi ved å ta medisiner som styrer hormonforandringene forårsaket av en hypofysetumor.
Personene som mest sannsynlig trenger kirurgisk inngrep er vanligvis de som ikke reagerer godt på medisinering, eller har betydelige problemer på grunn av svulsten. Disse problemene kan innebære en forandring eller tap av syn, alvorlig hodepine eller andre helseproblemer forårsaket av hormon ubalanser.

Risiko for hypofysisk kirurgi

I tillegg til de vanlige risikoene forbundet med kirurgi og risikoen for anestesi, har kirurgi for å fjerne en hypofysen en unik risiko. Den mest alvorlige av disse risikoene er alvorlig hormon ubalanse forårsaket av skade på hypofysen under prosedyren. Skade på kjertelen kan forringe noen eller alle de seks hormonene som utsettes av hypofysen, og kan føre til komplekse problemer som kan forårsake helseproblemer i mange områder av kroppen.
Ytterligere problemer som kan oppstå etter hypofyse kirurgi inkluderer:

• Diabetes insipidus: Forårsaket av hormon ubalanse, fører denne tilstanden til at kroppen produserer svært store mengder urin, noe som fører til dehydrering, tørst og i alvorlige tilfeller forvirring.
• Spinalvæskelekkasje: Det er mulig for spinalvæske å lekke fra nesen etter transsphenoid kirurgi. Dette skyldes at et hull bores i beinet bak nesekaviteten slik at kirurgi kan utføres. Hvis den sterile limen pleide å "patch" hullet ikke fyller området helt, vil pasienten oppleve en dryppende nese, akkurat som det klare slimet som er tilstede med forkjølelse.
• Sinus hodepine: En hodepine etter denne typen operasjon er svært vanlig, og er ofte beskrevet som å være en sinus hodepine.
• Nesetetthet: Det forventes at nesepassasjene vil bli overbelastet etter denne prosedyren, og denne overbelastningen er ofte tilstede i en uke eller to etter prosedyren. I de fleste tilfeller vil overbelastningen øke jevnt i løpet av gjenopprettingsperioden, og er vanligvis resultatet av de kirurgiske instrumentene som irriterer det delikate vevet i nesen.

• meningitt: En hjerneinfeksjon er mer sannsynlig å forekomme etter hjernekirurgi, da kirurgi øker risikoen for at bakterier når hjernen.

Før hypofysisk kirurgi

Før kirurgi på hypofysen, kan du forvente å få en CT-skanning, MR, eller muligens begge ferdige for å evaluere størrelsen og formen på kjertelen og svulsten. Lab testing vil også være en del av diagnosen av problemet, og mange av disse laboratorietester kan gjentas før kirurgi hvis svulsten forårsaker hormonelle ubalanser. Disse pre-kirurgi laboratoriene vil etablere en baseline for sammenligning etter at operasjonen er fullført, og kan bidra til å avgjøre om operasjonen har resultert i en forbedring.

Hypofyse Tumor Surgeries

Kirurgi for å fjerne en hypofysetumor utføres vanligvis av en nevrokirurg, en kirurg som spesialiserer seg på behandling av sykdommer i sentralnervesystemet, som inkluderer hjernen og ryggraden. I noen tilfeller kan en ENT (øre, nese og hals) kirurg være kirurgen eller en del av teamet som utfører operasjonen. Operasjonen utføres under generell anestesi, som er gitt av en anestesiolog eller en sykepleierbedøvende (CRNA).
På grunn av hypofysenes unike plassering i skallen, men utenfor hjernen, er det to måter prosedyren kan utføres på.

Transfenoidal tilnærming

Den vanligste måten en hypofysetumor er fjernet er transsphenoidal tilnærming, hvor kirurgen setter inn instrumenter gjennom nesen og et hull er laget i sinus som hviler mellom nesen og hjernen. Plassering av et lite hull i dette beinet, kalt sphenoidbenet, gir direkte tilgang til hypofysen.
For å være klar er hypofysen festet til hjernen, men hviler på undersiden av hjernen. Dette gjør at kjertelen kan nås via nesen. Prosedyren bruker et endoskop, et fleksibelt tynt rør med et lys, kamera og små instrumenter inni. Endoskopet er satt inn og kirurgen er i stand til å se bildene på en skjerm. Små instrumenter innenfor rammen brukes til å kutte uønsket vev bort.
I mange tilfeller bidrar høye kvalitetskanaler før kirurgi kombinert med spesialutstyr som brukes under prosedyren, veiledning av kirurgen til den mest direkte ruten mot hypofysen. Når banen er åpen, brukes små instrumenter som kalles curettes, til å fjerne uønsket tumorvev.
Når svulstvevet er fjernet, plasseres små stykker av abdominal fett i området der svulsten ble fjernet, og kirurgen vil forsegle hullet i benet med et bengraft, sterilt kirurgisk lim eller begge deler. I de fleste tilfeller blir neseborene splintet åpne for å forhindre hevelse fra å lukke helt nesepassene helt.

Craniotomi-tilnærming

Den alternative tilnærmingen til hypofyseoperasjonen er gjennom en craniotomi, hvor en del av skallen fjernes for å få tilgang til hjernen direkte. Denne ruten er langt mindre vanlig, og brukes vanligvis hvis operasjonen ikke er den første som skal utføres på hypofysen. Det kan også brukes hvis det er et problem med lekkasje av cerebral spinalvæske etter en første prosedyre på hypofysen.
Under denne typen hypofyseoperasjon begynner prosedyren etter at området der snittet blir, er barberet av hår og en metallanordning er plassert i nærheten av templene for å holde hodet helt stille. Et snitt gjøres i hodebunnen og huden åpnes for å avsløre skallen hvor små hull som kalles burrhull blir boret i to områder av skallen. En sag brukes da til å koble disse to hullene, noe som skaper et melonkileformet stykke ben som forsiktig fjernes og settes til side under prosedyren. Dekningen av hjernen, kalt dura, åpnes og hjernen er i stand til å bli sett.
Når hjernen er utsatt, brukes en spesiell sugemekanisme for å løfte hjernen forsiktig, slik at du får tilgang til undersiden av hjernen der hypofysen hviler. Kirurgen kan direkte visualisere kjertelen og kan operere ved hjelp av instrumenter som holdes i hendene.
Når prosedyren er fullført, blir hodeskallen enten erstattet og holdt der med lim eller det holdes i en spesiell fryser slik at den kan byttes på et senere tidspunkt. Huden i hodebunnen er lukket med stifter eller lim.

Etter hypofysisk kirurgi

De fleste pasientene vil tilbringe en dag eller to i den nevrologiske eller kirurgiske intensivhelsen for tett overvåkning etter operasjonen. I løpet av den tiden vil personalet være spesielt oppmerksom på blodprøver for å avgjøre om operasjonen var vellykket for å redusere hormonet ubalanser, og vil også nøye overvåke urinutgangen for å avgjøre om operasjonen har forårsaket diabetes insipidus. Du vil også bli overvåket nøye for postnasal drypp eller en rennende nese, noe som kan være et tegn på at lappen for å lukke hullet i sphenoidbenet ikke helt inneholder cerebral spinalvæske.
Etter en til to dager i ICU, kan pasienten overføres til en nedsatt eller gulv enhet på sykehuset. De fleste pasienter er i stand til å komme hjem 3-5 dager etter operasjonen med strenge instruksjoner om ikke å blåse nesen og instruksjoner om hvordan de skal passe på snittet på magen.
De fleste pasienter er i stand til å returnere til de aller fleste av deres normale aktiviteter to uker etter operasjonen. Noen aktiviteter som kan øke intrakranielt trykk (trykk i hjernen) som vektløfting, anstrengende trening, bøying og løfting må unngås i minst en måned etter operasjonen, men aktiviteter som å jobbe på et skrivebord, gå og kjøre er vanligvis mulig på to ukers mark.
For de første ukene av utvinning er det typisk for reseptbelagte medisiner å bli gitt for kirurgisk smerte. Ekstra medisiner er ofte gitt for å forhindre forstoppelse, da det å bære ned i tarmbevegelsen, kan også øke intrakranielt trykk og bør unngås. Du kan få medisin for å redusere nesestop og hevelse.
I løpet av denne tiden er det normalt å oppleve tretthet, nesestopp og sinus type hodepine. Det er viktig å rapportere følgende til kirurgen din: Postnasal drypp eller rennende nese som ikke stopper, feber, kulderystelser, overdreven vannlating, overdreven tørst, alvorlig hodepine og en stiv nakke som hindrer haken fra å berøre brystet.
Dine oppfølgingsbesøk kan med din nevrokirurg, ENT eller begge deler. Du kan forvente å få blodprøver gjort for å fortsette å følge fremdriften din og for å avgjøre hvilken medisin du trenger, hvis noen, når du har helbredet.