Kirurgisk behandling av KOL

Har du prøvd en rekke medisiner for å lindre symptomene dine på KOL, og ingenting ser ut til å fungere? Hvis standard KOL-behandling har sviktet deg og du fortsetter å kjempe for pust, kan kirurgisk behandling for KOL være noe du bør diskutere med primærpleieprodusenten din.

Typer av kirurgisk inngrep

Det er tre typer kirurgiske prosedyrer som kan være et alternativ for pasienten med sluttstadie KOL, som lider av alvorlige symptomer.
Bullektomi
Bullae er forstørret (større enn 1 cm) luftrom i lungene som noen ganger er sekundære for KOL. De er et resultat av en obstruksjon i bronkotellørene eller bronkusene. Giant bullae forårsaker betydelig komprimering på det underliggende, sunne lungevevvet som i sin tur reduserer blodstrømmen og oksygen til lungene. Dette fører til forverring av kortpustethet.
Når bullaene er fjernet ved hjelp av en kirurgisk prosedyre kalt en bullektomi, kan de sunne luftsakkene i lungene ekspandere og pusten blir lettere.
Den typiske kandidaten for bullektomi inkluderer de pasientene som lider av alvorlig dyspné, hemoptyse eller gjentatte bullaeinfeksjoner. Legen din kan foreskrive følgende tester som en metode for å evaluere lungefunksjonen før operasjonen:

Røntgen av brystet
Bryst CT
Lungefunksjonstester
Ventilasjon / perfusjon (VQ) skanning
Angiografi av lungene (for enkelte pasienter)

Faktorer som kan kontraindikere med bullektomi inkluderer:

Tilstedeværelsen av flere, mindre bullae
Avansert emfysem i den ikke-bølle tilstøtende lungen
hyperkapni
Cor pulmonale
Når FEV1 er mindre enn 40% spådd eller 500 ml

Selv om denne prosedyren er mulig, utføres en bullektomi sjelden, da bare en ekstrem liten del av pasienter med emfysem har gigantiske bullae. I følge Bryst, risikoen for død i løpet av eller umiddelbart etter operasjonen er 0-22% i utgitte tilfeller. Andre komplikasjoner inkluderer langvarig luftlekkasje, lungeinfeksjon og respirasjonsfeil.
Lungvolum reduksjonsoperasjon (LVRS)
LVRS innebærer å fjerne omtrent 30% av det syke lungevevvet, slik at sunt lungevev kan fungere mer effektivt. Det er en prosedyre som hjelper mennesker som har alvorlig emfysem puste bedre, slik at de kan lede et mer produktivt liv.
Pasienter som vil ha mest nytte av denne prosedyren, er de med alvorlig emfysem i lungernes øvre lober, som har lav risiko for operasjon, og som ikke har respondert godt på lungrehabilitering før operasjonen. Suksessen til LVRS er direkte relatert til et grundig utvalg av pasienter som oppfyller disse kriteriene.
En stor studie konkluderte med at de med alvorlig emfysem i lungens øvre lober og lav risiko for operasjon, men som ikke reagerer på rehabilitering før operasjonen, vil ha mest nytte av LVRS. Studien viste også at pasienter med høy risiko for operasjon og de med emfysem i andre deler av lungen ville ha minst nytte og kunne til og med bli skadet (NETT studier).
For å bli vurdert for LVRS må pasientene oppfylle følgende kriterier:

Har en historie med emfysem
Ikke røyking i fire måneder før og gjennom evalueringsprosessen
Har ikke hatt en tidligere LVRS
Har ikke hatt en tidligere koronararterie bypass eller visse hjerteforhold

I tillegg må pasienten gjennomgå lungebehandling både før og etter operasjonen.
Det bør avklares at mens LVRS-operasjonen har vist seg å bidra til å forbedre pustevnen, lungekapasiteten og den generelle livskvaliteten. Det forlener ikke overlevelse.
Lungtransplantasjon
Lungtransplantasjoner utføres som et middel til kirurgisk inngrep for en rekke lungesykdommer, inkludert lungefibrose og lungehypertensjon. KOL er imidlertid den vanligste indikasjonen for lungetransplantasjon.
Pasienter som er under 65 år med endetrinns KOL i mangel av andre signifikante sykdommer, bør vurderes ved evaluering av lungetransplantasjon og henvisning. Noen programmer vil vurdere pasienter som er eldre enn 65 år, men strenge kriterier må oppfylles for behandling.
De som høste den høyeste belønningen fra lungetransplantasjon, inkluderer pasienter som demonstrerer følgende:

En FEV1 på 20% eller mindre av det forutsagte
hyperkapni
De med tilhørende pulmonal hypertensjon
De som ville overleve ville bli større hvis de hadde en lungetransplantasjon enn om de ikke gjorde det

I tillegg bør potensielle transplantasjonskandidater være ambulerende, riktig vekt og høyt motivert med et tilstrekkelig støttesystem.
Det er interessant å merke seg at forrige bullektomi eller LVRS ikke er en kontraindikasjon for lungetransplantasjon. Disse prosedyrene kan faktisk bidra til å tjene som en bro til lungetransplantasjon for noen pasienter.
Mens en lungetransplantasjon ikke forbedrer overlevelse hos pasienter med KOL, må fordelene ved lungetransplantasjon settes i forhold til funksjonell og livskvalitet.

Bunnlinjen

Byrden som KOL legger på en pasient kan sterkt påvirke livskvaliteten. For de med sluttstadie KOLS som ikke svarer godt på medisinering, kan kirurgisk inngrep være et alternativ. Bare din primære omsorgsleverandør kan avgjøre om du vil gjøre en god kandidat til denne typen operasjon.