Forståelse av laparotomi og laparoskopi prosedyrer
En laparotomi bruker en full størrelse snitt og den minimalt invasive versjonen av prosedyren kalles laparoskopi og bruker flere små snitt.
Den tradisjonelle prosedyren - laparotomi - blir ofte referert til som en "åpen" prosedyre, fordi snittet gjør en åpning som gjør at kirurgen kan visualisere organer, blodkar og vev i bukhulen. Laparotomi bruker laparoskopiske instrumenter, inkludert et kamera satt inn i svært små snitt, slik at kirurgen kan visualisere de indre strukturer og kirurgiske instrumenter.
Avgjørelsen om å utføre prosedyren er åpen eller laparoskopisk hviler hos kirurgen og hva, hvis noe han forventer å finne under operasjonen.
Hvis operasjonen gjøres som en nødsituasjon, kan kirurgen utføre en laparotomi mot en laparoskopisk laparotomi fordi den gir en større visning og kan være noe raskere enn den minimalt invasive tilnærmingen. Når minutter teller, er den åpne tilnærming prosedyren vanligvis mye raskere i den første fasen av operasjonen.
I de fleste tilfeller er den åpne teknikken reservert for omstendigheter hvor tiden er av essensen, pasienten er ustabil eller når prosedyren krever et stort snitt, for eksempel en operasjon som krever at en stor del av tarmene er synlige og tilgjengelige.
2
Exploratory Laparotomy Versus Exploratory Laparoscopy
En utforskende laparotomi er navnet på en åpen abdominal kirurgi som brukes til å undersøke bukets organer og vev når det ikke er gjort en diagnose. Hvis kilden til et abdominal problem ikke er åpenbart, kan en visuell undersøkelse av bukhulen hjelpe.Tidligere ble en utforskende laparotomi vanligvis utført for "magesmerter av ukjent opprinnelse", da testingen mislyktes ved å bestemme årsaken til smerten. Det ble også utført av mange andre grunner, inkludert traumer, mistanke om kreft eller andre forhold som testen ikke kunne diagnostisere.
I dag brukes den minimalt invasive tilnærmingen mye oftere enn denne åpne tilnærmingen. Når prosedyren er utført med minimalt invasive teknikker, kalles det en utforskende laparoskopi
Forsøkende kirurgi er generelt mindre vanlig enn tidligere, på grunn av den forbedrede evnen til å skaffe seg bilder av kroppen ved hjelp av Magnetisk Resonans Imagine (MRI), Computer Tomography (CT Scans) og andre teknikker. Vi kan ofte diagnostisere ting uten å måtte se og se kirurgisk, og mange problemer kan behandles med medisinering i stedet for en skalpell.
I noen tilfeller kan kirurgen finne årsaken til abdominalproblemet og avslutte forsøksprosedyren uten videre behandling. Funnene kan da diskuteres når pasienten er helt våken og våken, og en behandlingsplan opprettet. For eksempel, hvis en kvinne ble funnet å ha alvorlige ovariecyster under en laparotomi, kan kirurgen bestemme seg for å diskutere prosedyren og alternativene med pasienten før du går videre med kirurgisk behandling.
Under en undersøkende laparotomi kan også vevsprøver tas i en prosedyre kalt biopsi. Dette er gjort for å hjelpe med diagnose av abdominale problemer som vevet kan undersøkes under et mikroskop, og problemet kan bli diagnostisert på den måten.
3
Årsaker til laparotomi eller laparoskopi
Årsaker til en laparotomi
En laparotomi er det generelle navnet på en kirurgisk prosedyre som utføres på magen. Begrepet utforskende laparotomi brukes ofte til å beskrive en prosedyre som brukes til å bestemme sykdommens art. For eksempel, hvis en pasient har magesmerter og kilden til den smerten ikke er klar, vil kirurgen planlegge en utforskende laparotomi.Vanlige grunner til en laparotomi:
Stor og liten tarm: En perforering i tarmen, blokkering av tarmen, kreft,Lever: Traumer, skrumplever, leverforstørrelse, behov for stenting.
Urinsystem-nyrer, urinrør og blære: Blokkeringer som nyrestein, kreft, traumer
Kvinnes reproduktive system: Endometriose, kreft, ektopisk graviditet, betennelse
Galleblære: Typisk gjort ved hjelp av den minimalt invasive tilnærmingen, i sjeldne tilfeller kan den fjernes ved hjelp av åpen teknikk
Milt: Trauma, miltforstørrelse, brudd
pancreas: Inflammasjon av bukspyttkjertelen, kreft
Generelle abdominale klager: Infeksjoner som en abscess, kreft, traumer, betennelse i vev, for å bestemme scenen av en sykdomsprosess, vedheft fra tidligere prosedyrer
4
Emergency Laparotomy Surgery
En laparotomi kan utføres fremadgående, noe som betyr at pasienten opplever en livstruende tilstand, og laparoskopi er nødvendig for å enten avgjøre problemets art, behandle problemet eller begge deler. Problemet kan bløde fra en ukjent kilde, skade på et organ eller blødning som ikke kan kontrolleres selv om årsaken er kjent.En prosedyre som ofte gjøres etter en traumatisk skade som resulterer i magesmerter, er dyp peritoneal lavage (DPL).
Det er her et lite snitt gjøres i magen og bukhulen spyles med væske. Hvis væsken kommer ut av kroppen med betydelige mengder blod, kan en laparotomi indikeres. DPL diagnostiserer ikke kilden til skaden, men indikerer at blødningen er til stede. Laparotomi vil diagnostisere skaden, og kirurgen kan potensielt løse problemet også.
Trauma, som en bilulykke eller en gjennomtrengende skade (stikk- eller skuddssår) er en hyppig årsak til magesmerter som må diagnostiseres eller behandles med laparotomi. I disse tilfellene kan det være åpenbart at det er et stort magesår, men organene, karene og vevene som er involvert, er kanskje ikke så klare. I disse tilfellene kan kirurgen både visualisere skader og diagnostisere problemet, og i de fleste tilfeller behandler også problemet.
5
Laparotomi: Risiko og komplikasjoner
I tillegg til de generelle operasjonsrisikoen og risikoen for anestesi utgjør både laparoskopi og laparotomi sine egne risikoer. Risikoen varierer ut fra det underliggende problemet eller sykdommen som gjør prosedyren nødvendig, men risikoen som er spesifikke for prosedyren er:- Infeksjon
- Incisional brokk
- Blødning fra operasjonsstedet
Under laparotomi og laparoskopi prosedyrer
En laparotomi eller laparoskopi begynner med administrasjon av generell anestesi. Når anestesien trer i kraft, blir bukets hud forberedt med en antibakteriell løsning for å forhindre infeksjon på det kirurgiske stedet.Kirurgen vil gjøre snittet. Hvis smerten er i nedre høyre underlivet over vedlegget, vil snittet plasseres i dette området.
Dersom en minimalt invasiv prosedyre laparoskopi er planlagt, vil flere snitt mindre enn en tomme lang bli gjort, dersom en laparotomi er planlagt, vil en stor snitt bli gjort.
Hvis det store snittet vil bli brukt, er det sannsynligvis enten et midtlinje snitt, som er et vertikalt snitt som er plassert mellom kjønnsbenet og under brystbenet, og det tversgående snittet, som er plassert horisontalt.
I noen tilfeller kan snittet være lite ved begynnelsen av operasjonen og deretter utvidet etter behov for å fullføre prosedyrene etter at en diagnose er gjort. I noen tilfeller kan en minimal invasiv prosedyre bli en åpen prosedyre hvis kirurgen trenger mer plass til å visualisere problemet eller jobbe.
Når snittet er gjort, vil organene og vevene bli inspisert for tegn på sykdom, infeksjon eller betennelse. Biopsier kan tas av forskjellige vev etter behov. I noen tilfeller kan bukhulen bli "vasket", hvor sterilt væske er plassert i magen, deretter samlet for videre studier.
Når organene og vevene i magen er blitt inspisert, er "se og se" delen av prosedyren over; I mange tilfeller vil imidlertid en tilleggs-prosedyre utføres. For eksempel utføres en laparotomi for å finne kilden til magesmerter, og et inflammet tillegg er funnet, vil en appendectomy-prosedyre deretter kombineres med laparotomi.
Snittet kan lukkes på flere måter. Større snitt blir vanligvis lukket med suturer eller stifter, de små kan lukkes med limbånd som kalles steri-strips eller kirurgisk lim. Snittet er da dekket med en steril kirurgisk bandasje. Anestesi er stoppet og medisinering gis for å vekke pasienten, som deretter blir tatt til utvinningsområdet.
7
Gjenopprette fra laparotomi
Utvinningen fra en laparotomi-prosedyre varierer mye fra pasient til pasient. Dette skyldes det store antallet problemer som gjør operasjonen nødvendig. Generelt sett er en ukomplisert prosedyre som er en laparotomi og ingen ekstra prosedyre, 2 til 6 ukers utvinningstid før de går tilbake til normale aktiviteter. Dette kan bli betydelig forlenget av prosedyrer som er nødvendige etter at en diagnose er gjort.Pasienter som har laparotomi og har mer alvorlige underliggende forhold (en pasient som var i bilulykke med knuste bein og indre blødning som krever laparotomi), kan ta lengre tid å helbrede fra kirurgi. Kroppen arbeider for å helbrede flere skader samtidig, så den totale helbredelsestiden utvides. Noen problemer som gjør en laparotomi nødvendig, kan også forsinke helbredelse. En pasient som har kreft kan ha en mer komplisert gjenoppretting, da behandling for kreft kan overlappe seg med utvinning. Det samme gjelder når man har en ekstra kirurgisk prosedyre med laparotomi.
Når det er utladet fra sykehuset til å gjenopprette hjemme, er det viktig at spesiell forsiktighet tas for å hindre smitte og ta vare på snittet. Infeksjon er en av de vanligste komplikasjonene ved denne operasjonen, så det er viktig å vite hvordan å identifisere tegn på infeksjon. Planlegg å bøye snittet ditt når du stiger fra sittende eller andre aktiviteter som øker abdominaltrykk for å forhindre smerte, dehiscence og å redusere risikoen for en incisional brokk.
