Hvorfor en sentral linje er nødvendig og assosiert risiko
En PICC-linje, en type IV-tilgang som kan opprettholdes i uker og måneder, er ikke en sentral linje, men deler mange egenskaper med denne typen IV-tilgang.
Hvorfor er en sentral linje brukt?
En sentral linje kan plasseres av flere grunner. En sentral linje kan ha opptil 5 lumen, som er porter hvor væske kan infunderes, blod kan trekkes eller målinger kan tas. Hvis en pasient har behov for væskeopplivning, noe som betyr at store mengder intravenøse væsker må gis, kan en sentral linje plasseres slik at væsken kan strømme raskere.Sentrale linjer kan også brukes til å tegne blod også. I noen tilfeller kan to av lumenene på den sentrale linjen brukes til å utføre dialyse, med en lumen som brukes til å ta blod ut av vaskulærsystemet og et annet lumen som brukes til å returnere det dialyserte blodet til kroppen. For pasienter som krever hyppige blodtrekk som skal sendes til laboratoriet, tillater sentrallinjen at blod trekkes uten at pasienten "stikker" gjentatte ganger.
En funksjon som er unik for noen sentrale linjer, er evnen til å måle et sentralt venetrykk. Denne måling gir helsepersonellet innsikt i hvor mye væske er i vaskulærsystemet, og hvis pasienten har mottatt for mye eller for lite væske.
Hvis den sentrale linjen er et Swann-Ganz type kateter, kan det også oppnås et lungekile trykk som indirekte kan indikere hvordan hjerteets venstre atrium fungerer. For pasienter som har alvorlige hjerteproblemer eller nylig hjerteoperasjon, kan denne informasjonen være ekstremt verdifull.
En sentral linje er også hensiktsmessig når det forventes langsiktig terapi, som for eksempel uker med IV-antibiotikabehandling, eller hvis det er behov for kaustiske medisiner som ikke kan gis gjennom en standard IV, som kjemoterapi.
Innføring av en sentral linje
For å sette inn en sentral linje, må pasienten ligge flatt, og området av kroppen der den sentrale linjen skal settes inn, blir utsatt. De vanligste årene som brukes til plassering av en sentral linje, er den indre jugulære i nakken, den subklaviske venen i nærheten av kragebenet og lårbenen i lysken.Pasienten er dekket, typisk fra hode til tå, med en steril drap. Draperingen er et sterilt papirark med et hull i det for å tillate den enkelte å plassere den sentrale linjens tilgang til venen. Den sterile draperingen er ment å bidra til å redusere infeksjonsrisikoen, og studier har vist at dekker hele kroppen, i stedet for bare det området der den sentrale linjen skal plasseres, er den beste praksisen for å forebygge infeksjon.
Når pasienten er drapert, renses området av huden. Hvis pasienten er våken, kan hudområdet også bli dummet med lokalbedøvelse. Ved bruk av steril teknikk settes et hulkateter inn i venen, vanligvis ved bruk av ultralyd for å lokalisere det passende blodkar. Kateteret blir deretter sydd på plass, eller en klebemiddel brukes til å holde kateteret fortsatt på innsatsstedet.
Området blir deretter rengjort igjen med antiseptisk og en steril dressing er plassert over innsatsstedet, med lumen tilgjengelig. Plassering av kateteret må bekreftes ved hjelp av en røntgen før sentrallinjen kan brukes, for å unngå at det infiseres medisiner i et vev eller feil blodkar ved et uhell. I noen tilfeller kan kateteret være i riktig kar, men trenger liten justering fordi kateteret er enten for langt i karet eller ikke helt langt nok.
Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI)
En av risikoen for sentral linjeplassering og bruk er en blodet infeksjon. For å forhindre infeksjoner har standardiserte beste praksis blitt implementert. Disse rutinene inkluderer planlagte sterile dressing endringer, bruk av en full body steril drap under plassering av linjen, fjerne linjen så snart det ikke lenger er nødvendig, og bare sette inn sentrale linjer som er absolutt nødvendige.Sentrale linjer plasseres vanligvis over midjen når det er mulig for å minimere risikoen for infeksjon. Femorale venesider er forbundet med høyere infeksjonshastigheter. Klæringen plassert over innsatsstedet er typisk klart, noe som gjør det mulig for helsepersonellet å sjekke for tegn på infeksjon uten å utsette innsatsstedet for mer luft enn absolutt nødvendig.
Risiko for en sentral linje
Det er risiko forbundet med innsetting av en sentral linje, som må veies mot pasientens behov for linjen. Infeksjon er den største risikoen for en sentral linje, med andre risikoer, inkludert pneumothorax (kollapset lunge), spesielt hvis sentrallinjen er plassert i subklaveveien, som behandles med et brystrør når det er nødvendig.Under innsetting av noen typer sentrale linjer, kan hjertet bli irritert av prosessen mens linjen beveger seg gjennom blodkarene nær hjertet, noe som forårsaker en forandring i hjertets rytme. Dette løser vanligvis med riktig plassering av linjen, men kan kreve medisiner for noen sjeldne individer.
En siste komplikasjon av sentrale linjer er en luftemboli, en tilstand der luft kommer inn i karet og begynner å bevege seg gjennom kroppen. Denne tilstanden, som er veldig alvorlig, er også svært sjelden og i stor grad forebyggbar.
Et ord fra Verywell
En sentral linje er ekstremt nyttig når en pasient er syk, men det er ikke risikofri. For mange pasienter er fordelene ved å ikke ha flere "pinner" for bloddrag og å ha pålitelig IV-tilgang på plass, større enn risikoen som presenteres av denne typen tilgang.For noen pasienter gjør den sentrale linjen en sykehusinnstilling mer utholdelig, mens andre ikke blir plaget av bloddrag og foretrekker å unngå de potensielle komplikasjonene som en sentral linje kan bringe.
