Hvordan hypertyreose behandles

Den beste behandlingen for hypertyreoidisme er avhengig av flere faktorer, fra årsaken til problemet ditt til din alder, alvorlighetsgraden av saken til din generelle helse. Mens antithyroid-legemidler (Tapazol, for eksempel) kan brukes til å hjelpe skjoldbruskfunksjonen normalt, kan andre behandlinger som beta-blokkere betraktes som lette hypertyreoide symptomer. Alternativer som ablation av skjoldbruskkjertelen med radioaktiv jod eller kirurgi for å fjerne kjertelen (skjoldbruskektomi) kan også vurderes.
Mens alle tre alternativene er effektive, har de hverandre varierende kostnader og potensielle bivirkninger. Det er derfor en nøye og grundig diskusjon med legen din er berettiget før du utarbeider en behandlingsplan.

resepter

Reseptbelagte medisiner er vanligvis den viktigste behandlingen for hypertyreose. Du kan også bli foreskrevet andre legemidler som hjelper deg med å håndtere relaterte symptomer.

Antityroid Drug Treatment

Målet med antithyroid-legemidler er å oppnå normal skjoldbruskkjertelfunksjon innen en måned eller to begynnelsesbehandling. Deretter kan en person fortsette med følgende alternativer:

• Undergå endelig behandling med radioaktiv jod eller kirurgi
• Fortsett antithyroid stoffet i et år eller to, med håp om å få remisjon (som er mest sannsynlig hos personer med mild hypertyreoidisme og mindre sannsynlig hos personer med en stor goiter og de som røyker)
• Ta en antithyroid medisin på lang sikt

Mens langtidsbehandling med antithyroidbehandling er tiltalende (du har mulighet for remisjon, behandling er reversibel, og du kan unngå risiko og utgifter forbundet med kirurgi), er ulempen at forskere anslår at opptil 70 prosent av mennesker vil gå tilbake etter at antithyroid medisinbehandling er stoppet.
De to antityroid medisinene som er tilgjengelige i USA er Tapazole (metimazol eller MMI) og propylthiouracil (PTU). På grunn av det faktum at MMI har færre bivirkninger og reverserer hyperthyroidisme raskere enn PTU, er MMI det foretrukne valget.
Når det er sagt, er PTU brukt til å behandle hypertyreose i første trimester av svangerskapet og hos personer som har en skjoldbruskstorm. Det kan også gis til personer som har hatt en reaksjon på metimazol og som ikke vil gjennomgå radioaktiv jod eller kirurgi.
Noen mulige mindre bivirkninger forbundet med å ta enten MMI eller PTU inkluderer:

• kløe
• Utslett
• Felles smerte og hevelse
• Kvalme
• Feber
• Endringer i smak

Mer alvorlig kan leverskade med enten MMI eller PTU (mer vanlig med sistnevnte) forekomme. Symptomer på leverskade inkluderer magesmerter, gulsott, mørk urin eller leirefarget avføring. 
Selv om det er uvanlig, kan en potensielt livstruende tilstand som kalles agranulocytose (en senking av infeksjonsbekjempende celler i kroppen din) forekomme med enten MMI eller PTU. 
Det er viktig for folk som tar disse legemidlene, å varsle legen sin med en gang om de utvikler symptomer på en infeksjon som feber eller ondt i halsen. 

Betablokkerterapi

Selv om det ikke er behandling for hypertyreoidisme, foreskrives mange personer med hypertyreoidisme en beta-adrenerge reseptorantagonist (kjent som en betablokkere).
En beta-blokkering virker i kroppen for å lindre effekten av overskytende skjoldbruskhormon i hjertet og sirkulasjonen, spesielt rask hjertefrekvens, blodtrykk, hjertebank, tremor og uregelmessige rytmer. Betablokkere reduserer også pustefrekvensen, reduserer overdreven svette og varmeintoleranse, og reduserer vanligvis følelser av nervøsitet og angst..

Narkotika for skjoldbruskbetennelse

For de midlertidige eller "selvbegrensede" former for hypertyreose (for eksempel subakut skjoldbruskkjertel eller postpartum thyroiditt), er fokus først og fremst på å behandle symptomene. Smerteavlastere kan gis for skjoldbruskkjertel og betennelse, eller betablokkere kan foreskrives for hjerterelaterte symptomer. Av og til foreskrives et antithyroid stoff for en kort stund.

ablasjon

Radioaktivt jod (RAI) brukes til å ødelegge skjoldbruskens vev, det som kalles ablation. Det brukes til å behandle flertallet av personer diagnostisert med Graves 'sykdom i USA, men det kan ikke brukes til kvinner som er gravide eller ammer, eller personer med skjoldbruskkreft i tillegg til hypertyreoidisme.
Under RAI-terapi blir radioaktivt jod gitt som en enkelt dose, i en kapsel eller ved en oral oppløsning. Etter at en person har tatt inn RAI, målretter joden og går inn i skjoldbruskkjertelen, hvor den utstråler skjoldbruskcellene, ødelegger og dreper dem. Som et resultat, skjoldbruskkjertelen krymper og skjoldbruskfunksjonen senkes, reverserer en persons hypertyreose.
Dette skjer vanligvis innen seks til 18 uker etter inntak av det radioaktive jodet, selv om enkelte mennesker krever en annen RAI-behandling. 
Hos personer som er eldre, som har underliggende helsemessige forhold som hjertesykdom, eller som har signifikante symptomer på hypertyreoidisme, brukes et antityroid stoff (metimazol, typisk) til å normalisere skjoldbruskfunksjonen før den gjennomgår RAI-behandling. Methimazol er også gitt omtrent tre til syv dager etter RAI-terapi hos disse individene, og deretter gradvis avsmalnet ettersom deres skjoldbruskfunksjon normaliserer.

Bivirkninger og bekymringer

RAI kan ha noen bivirkninger, inkludert kvalme, sår hals og hevelse i spyttkjertlene, men disse er vanligvis midlertidige. En svært liten prosentandel av pasientene er i fare for livstruende skjoldbruskstorm etter RAI. 
Det er vitenskapelig bevis som viser at RAI-terapi kan føre til utvikling eller forverring av Graves 'øyesykdom (orbitopati). Selv om denne forverringen ofte er mild og kortvarig, anbefaler de amerikanske skjoldbruskforbundsretningslinjene ikke å gi RAI-terapi til personer med moderat til alvorlig øyesykdom.
Hvis du har RAI, vil legen din diskutere strålingsnivået og eventuelle forholdsregler du må ta for å beskytte familien eller offentligheten. Når det er sagt, vær sikker på at mengden stråling som brukes i RAI-terapi er liten og ikke forårsaker kreft, infertilitet eller fødselsskader. 
Generelt, men i de første 24 timene etter RAI, unngå intim kontakt og kyssing. I de første fem dagene eller så etter RAI, begrense eksponeringen for små barn og gravide, og spesielt unngå å bære barn på en måte at de vil bli utsatt for skjoldbruskkjertelen din. 

Kirurgi

Skjoldbruskkirurgi (kjent som skjoldbruskektomi) er generelt et alternativ for behandling av en overaktiv skjoldbruskkjertel. Mens fjernelse av skjoldbruskkjertelen er svært effektiv for behandling av hypertyreose, er operasjonen invasiv, kostbar og litt risikabel.

Situasjoner som kirurgi er anbefalt til

• Hvis antithyroid medisiner og / eller RAI har vært ute av stand til å kontrollere tilstanden 
• Hvis en person er allergisk mot antithyroid-legemidler og ikke vil ha RAI-terapi
• Hvis en person har en mistenkelig, muligens kreftøs skjoldbruskkjertel 
• Hvis en person har en meget stor goiter (spesielt hvis den blokkerer luftveien eller gjør det vanskelig å svelge), alvorlige symptomer eller aktiv Graves 'øyesykdom

Når du gjennomgår skjoldbruskkirurgi, vil legen din avgjøre om du skal fjerne hele skjoldbruskkjertelen (kalt total skjoldbruskektomi) eller en del av kjertelen (kalt delvis skjoldbruskektomi). Denne beslutningen er ikke alltid en enkel og krever en gjennomtenkt diskusjon og evaluering.
Generelt sett, hvilken type operasjon du gjennomgår avhenger av årsaken til hypertyreose. For eksempel kan en enkelt nodul overproducerende skjoldbruskhormon som ligger på venstre side av skjoldbruskkjertelen, behandles med delvis skjoldbruskektomi (skjoldbruskkjertelens venstre side fjernes). På den annen side kan en stor goiter som tar opp begge sider av skjoldbruskkjertelen, behandles med en total skjoldbruskektomi. 

Post-kirurgisk styring og risiko

Hvis du gjennomgår total skjoldbruskektomi, er livslang skjoldbrusk hormonutskifting nødvendig. På den annen side, med delvis skjoldbruskektomi, er det en god sjanse for at du ikke vil kreve permanent skjoldbruskkjertelmedisin, så lenge det er nok kjertel igjen for å produsere en tilstrekkelig mengde skjoldbruskhormon. 
Som med enhver operasjon, er det viktig å vurdere potensielle farer med legen din. For skjoldbruskkjertelkirurgi, kan de mulige risikoene være blødning og skade på den gjentatte larynxnerven (forårsaker heshet) og / eller parathyroidkjertelen (som regulerer kalsiumbalansen i kroppen). Med en erfaren skjoldbruskkirurg er disse risikoen imidlertid små. 
Post-thyoidektomi-bivirkninger og rekreasjon

Under graviditet

Det anbefales generelt at hvis en kvinne er hypertyreoid og ønsker graviditet i nær fremtid at hun vurderer RAI-terapi eller operasjon seks måneder før graviditet.
Gravide kvinner med symptomer og / eller moderat til alvorlig hypertyreose krever behandling. Den anbefalte behandlingen er et antityroid-legemiddel, som starter med PTU i første trimester og deretter bytter til metimazol i andre og tredje trimester (eller blir på PTU).
Selv om disse legemidlene bærer risiko hos gravide kvinner, er legen din oppgave å bruke dem så lite som mulig for å kontrollere hypertyreoidismen og redusere risikoen det står for deg og din baby.
Vanligvis anbefaler legen den minste mulige dosen som vil kontrollere tilstanden. Siden alle antithyroide legemidler krysser morkaken, er det imidlertid spesielt viktig å følge reseptbelagte instruksjoner og følge opp med anbefalte kontroller (forekommer hver 2. til 4. uke).
Ved helsetjenester besøk, i tillegg til skjoldbruskkjertest testing, vil din puls, vektøkning og skjoldbruskkjertelstørrelse bli kontrollert. Pulsen bør forbli under 100 slag per minutt. Du bør streve for å holde vektøkningen innenfor de normale områdene for graviditet, så snakk med legen din om riktig ernæring og hvilke typer fysisk aktivitet som passer for din nåværende tilstand. Fostervekst og puls bør også overvåkes månedlig.

Hos barn

Som hos voksne kan hypertyreose hos barn bli behandlet med antithyroid medisinbehandling, radioaktiv jod eller skjoldbruskektomi. 
Behandling av valg hos barn med hypertyreose er antithyroid drug MMI, da den bærer de minste risikoene i forhold til RAI eller kirurgi, og det har færre bivirkninger sammenlignet med PTU. Mens RAI eller kirurgi eller akseptable alternative terapier, unngås RAI hos barn under 5 år.

Komplementær medisin (CAM)

I Kina og andre land, Kinesiske urter brukes noen ganger til å behandle hypertyreose, enten alene eller sammen med et antityroid-legemiddel. Mens den presise mekanismen er uklar, tror noen at urter fungerer ved å forhindre omdannelse av tyroxin (T4) til triiodotyronin (T3) og ved å senke effekten av T4 på kroppen. 
I en stor gjennomgangsstudie, som undersøkte tretten forsøk på over 1700 personer med hypertyreose, var tilsetningen av kinesiske urter til antityroid-legemidler effektiv for å forbedre symptomene og redusere begge bivirkninger av antithyroid-legemidlene og tilbakefallshastigheter (noe som betyr en gjentakelse av hypertyreoidismen) hos noen mennesker. Forfatterne av studien bemerket imidlertid at alle disse forsøkene ikke var godt utformede. På grunn av deres lave kvalitet oppgir forfatterne at det ikke er sterke nok bevis for å støtte implementering av kinesiske urtemedisiner til behandling av hypertyreoidisme. 
Siden kinesiske urter (eller andre alternative terapier) kan påvirke medisinene og skjoldbruskkjertelen negativt, er det viktig å bare ta dem under veiledning av endokrinologen din. 
Foruten kinesiske urter, Vitamin d har fått mye oppmerksomhet i skjoldbrusk fellesskapet. Mens det er funnet en sammenheng mellom vitamin D-mangel og autoimmun skjoldbruskkjertel (både Graves 'sykdom og Hashimoto's sykdom), er det fremdeles uklart hva denne foreningen betyr, som om vitamin D-mangel er en utløser eller konsekvens av skjoldbruskdysfunksjon. 
Vi vet at hypertyreoidisme kan bidra til bein svekkelse (osteoporose), så det er viktig å sikre riktig vitamin D og kalsiuminntak. Institutt for medisin anbefaler 600 internasjonale enheter (IU) av vitamin D om dagen for voksne i alderen 19 til 70 og 800 IE for voksne over 70 år. Når det er sagt, er det fortsatt en god ide å bekrefte D-vitamin dosen din med legen din. Han kan anbefale å sjekke vitamin D-nivået ditt med en blodprøve; Hvis du er mangelfull, kan du kreve høyere doser enn disse anbefalingene indikerer.