Hvordan hypotyreose er diagnostisert
Hvis legen din diagnostiserer deg med hypothyroidisme, vil han også vite årsaken til skjoldbruskdysfunksjonen, da dette vil diktere din behandlingsplan. For å avdekke "hvorfor" bak hypothyroid-diagnosen din, må du kanskje gjennomgå ytterligere testing, som en antistoffblodprøve.
Historie og eksamen
Når du ser en lege for første gang med tegn eller symptomer som er mistenkelige for hypothyroidisme, kan du forvente å gjennomgå en komplett medisinsk historie og fysisk undersøkelse.Etter å ha gjennomgått noen nye symptomer som signaliserer kroppens stoffskifte, kan det reduseres (for eksempel tørr hud, tretthet lettere, kald intoleranse eller forstoppelse), vil legen din stille spørsmål om din medisinske historie.
Spørsmål Doktoren kan spørre
- Har du en annen autoimmun sykdom, som revmatoid artritt eller type 1 diabetes?
- Har du familiemedlemmer som har hypothyroidisme?
- Har du noen gang hatt skjoldbruskkirurgi?
- Tar du medisiner som forårsaker hypothyroidisme som amiodaron eller litium?
- Bruker du jodholdige kosttilskudd?
- Har du noen gang hatt stråling i nakken din for å behandle lymfom eller hode og nakke kreft?
Labs og tester
Diagnosen av hypothyroidisme er avhengig av blodprøver.Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)
TSH-testen er den primære testen som brukes til diagnose og behandling av hypothyroidisme. Men forskjellige laboratorier har ofte litt forskjellige verdier for det som kalles "TSH-referansesortimentet."På mange laboratorier går TSH-referansen fra 0,5 til 4,5. En TSH-verdi på mindre enn 0,5 anses hypertyreoid, mens en TSH-verdi på mer enn 4,5 anses potensielt hypothyroid.
Ulike laboratorier kan bruke en nedre grense hvor som helst fra 0,35 til 0,6, og en øvre grense hvor som helst fra 4,0 til 6,0.
I alle fall er det viktig for deg å være oppmerksom på referanseområdet på laboratoriet hvor blodet ditt er sendt, slik at du vet hvilke standarder du blir diagnostisert av.
Hvis den første TSH-blodprøven er forhøyet, gjentas det ofte, og en fri tyroksin T4-test er også tegnet.
Slik forstår du skjoldbruskfunksjonstest og normale intervaller
Gratis tyroksin (T4)
Hvis TSH er høy og den frie T4 er lav, en diagnose av primær hypothyroidisme er laget.Hvis TSH er høy, men den frie T4 er normal, en diagnose av subklinisk hypothyroidisme er laget. Behandlingen av subklinisk hypothyroidisme avhenger av en rekke faktorer.
For eksempel kan legen din behandle din subkliniske hypothyroidisme hvis du har symptomer som tretthet, forstoppelse eller depresjon, eller du har en annen autoimmun sykdom, for eksempel cøliaki.
Alder vil også spille en rolle i legen din beslutning. Vanligvis er det en høyere terskel for å starte skjoldbrusk hormon erstatning medisiner hos eldre voksne; Dette er fordi deres grunnlinje TSH er på de øvre grensene for normal.
Tilstedeværelsen av TPO-antistoffer (se nedenfor) spiller også en rolle i legens beslutning. Hvis du har subklinisk hypothyroidisme og positive TPO-antistoffer, vil legen din sannsynligvis starte skjoldbruskhormonbehandling for å forhindre progressjon av subklinisk hypothyroidisme til åpen hypotyreose.
Den sjeldne diagnosen av sentral eller sekundær hypothyroidisme er litt vanskeligere. Sentral hypothyroidisme antyder hypofysehormon eller hypothalamus problem. Disse hjernestrukturer styrer skjoldbruskkjertelen og kan bli skadet fra svulster, infeksjoner, stråling og infiltrative sykdommer som sarkoidose blant andre årsaker.
I sentral hypothyroidisme er TSH lav eller normal og den frie T4 er generelt lav-normal eller lav.
TPO antistoffer
Positive skjoldbruskkjertelperoxidase-antistoffer antyder en diagnose av Hashimoto's skjoldbruskkjertel, som er den vanligste årsaken til hypothyroidisme i USA. Disse antistoffene angriper langsomt skjoldbruskkjertelen, slik at utviklingen av hypothyroidisme har en tendens til å være en gradvis prosess, da skjoldbruskkjertelen blir mindre og mindre i stand til å produsere skjoldbruskhormon.Dette betyr at en person kan ha positive TPO-antistoffer, men en normal skjoldbruskfunksjon i noen tid; Faktisk kan det ta år for en persons skjoldbruskkjertelfunksjon å falle til poenget med å være hypothyroid. Noen mennesker har til og med positive TPO-antistoffer og utvikler seg aldri til å være hypothyroid.
Mens legen din ikke sannsynligvis vil behandle deg med skjoldbruskhormonetilskuddsmedisinasjon hvis din TPO-antistoffer er positive, men din TSH er innenfor det normale referanseportefeltet, vil han trolig overvåke TSH over tid for å sørge for at det fortsatt er passende.
Imaging
Mens blodprøver er det viktigste middel for å diagnostisere hypothyroidisme, kan legen din bestille en skjoldbrusk ultralydhvis han noterer (eller bare vil se etter) en goiter eller knuter på din fysiske undersøkelse. En ultralyd kan hjelpe en lege å bestemme størrelsen på en knute og om den har funksjoner som er mistenkelig for kreft.Noen ganger utføres en nålbiopsi (kalt en fin nålspyling, eller FNA) for å oppnå en prøve av cellene i en knute. Disse cellene kan da undersøkes nærmere under et mikroskop.
I tilfelle av sentral hypothyroidisme, er bildebehandling gjort for å undersøke hjernen og hypofysen. For eksempel kan en MR i hypofysen avsløre en svulst, som en hypofyse adenom.
Differensiell diagnose
Symptomene på hypothyroidisme er svært variable og kan lett bli savnet eller forvekslet med en annen medisinsk tilstand.Basert på symptomer
Avhengig av dine unike symptomer, vil legen din evaluere deg for alternative medisinske forhold (spesielt hvis din TSH er normal). Disse kan omfatte:- anemi
- En viral infeksjon (for eksempel mononukleose eller Lyme sykdom)
- D-vitamin mangel
- fibromyalgi
- Depresjon eller angst
- Søvnapné
- Lever- eller nyresykdom
- En annen autoimmun sykdom (for eksempel cøliaki eller reumatoid artritt)
Basert på blodprøveresultater
Mens primær hypothyroidisme er den mest sannsynlige skyldige bak en forhøyet TSH, er det noen andre diagnoser legen din vil huske på. For eksempel kan skjoldbruskkjertet blodprøver som støtter en diagnose av sentral hypothyroidisme, faktisk skyldes en nonthyroid sykdom.Nonthyroidal lllness
Personer som er sykehus med alvorlig sykdom eller som har gjennomgått en beinmargstransplantasjon, større kirurgi eller hjerteinfarkt, kan ha blodtest på skjoldbruskfunksjonen i samsvar med sentral hypothyroidisme (lav TSH og lav T4), men deres "nonthyroidal disease" generelt garanterer behandling.Blodprøver kalt omvendt T3, en metabolitt av T4, kan være nyttig i å skille mellom ekte sentral hypothyroidisme og nonthyroid sykdom. En omvendt T3 er forhøyet i nonthyroid sykdom.
Ved ikke-skjoldbrusk sykdom, bør blodprøvefunksjonene normalisere når en person gjenoppretter fra sin sykdom. Selv om noen utvikler en forhøyet TSH etter utvinning. I disse menneskene oppdager en TSH i fire til seks uker vanligvis en normal TSH.
Ubehandlet adrenal insuffisiens
Hypothyroidism og adrenal insuffisiens kan sameksistere, som de gjør i en sjelden tilstand kalt autoimmun polyglandular syndrom. Dette syndromet skyldes autoimmune prosesser som involverer flere kjertler, spesielt skjoldbruskkjertelen (forårsaker hypothyroidisme) og binyrene (forårsaker binyreinsuffisiens).En av de største farene forbundet med dette syndromet, er å behandle hypothyroidism (gi skjoldbruskhormonutskifting) før behandling av hypoadrenalismen (som krever behandling med kortikosteroider), da dette kan føre til livstruende adrenalkrise.
Dessverre, med dette syndromet, kan hypoadrenalismen bli savnet på grunn av en forhøyet TSH og vage symptomer som overlapper de som er sett i hypothyroidisme.
TSH-produserende hypofyse adenom
Hvis TSH er forhøyet, er det viktig at en gratis T4 også kontrolleres. Ved primær hypothyroidisme bør den frie T4 være lav, men hvis en person har en TSH-utskillende hypofysetumor, vil den frie T4 bli forhøyet.Neste skritt
Mange er diagnostisert med hypothyroidisme av sin familie lege eller internist. Imidlertid har primærhelsetjenestene varierende erfaring med å håndtere skjoldbrusk sykdom.Din første oppgave er å lære om din primærhelseperson føler deg komfortabel med å behandle deg eller om du bør konsultere en endokrinolog (en lege som spesialiserer seg på behandling av hormonforstyrrelser).
Til slutt, kan du se en endokrinolog en gang, og så har din primærhelseslege klarer din skjoldbrusk sykdom fremover. Alternativt kan endokrinologen gjøre all din skjoldbruskkjertel år etter år hvis dette er tilfelle.
Hvordan hypothyroidisme behandles
