Hvordan hypothyroidisme behandles
Når en person begynner med skjoldbrusk hormon erstatning medisinering, er målene for behandling ganske enkle. De inkluderer:
- Normalisering av skjoldbruskhormonnivåer, spesielt thyroksin (T4) og skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivåer
- Eliminere symptomer på hypothyroidism, som forstoppelse, tretthet og kald intoleranse
- Stoppe og reversere eventuelle effekter som hypothyroidisme kan ha på ulike organsystemer (for eksempel forhøyede kolesterolnivåer)
- Redusere størrelsen på en goiter, hvis den er til stede, som det noen ganger er tilfelle med Hashimotos sykdom
Levothyroksin (T4)
Hypothyroidisme behandles ved å foreskrive et oralt skjoldbruskhormonpreparat (vanligvis levothyroksin, et T4-preparat). Dosen bør være tilstrekkelig til å gjenopprette normale skjoldbruskhormonnivåer uten å produsere giftighet fra for mye skjoldbruskhormon.formuleringer
Det finnes forskjellige formuleringer av T4 laget av forskjellige produsenter. Mens alle FDA-godkjente formuleringer vurderes å være egnede, anbefaler de fleste eksperter å holde seg til samme formulering du starter på, da doseringsekvivalenter kan variere noe blant forskjellige preparater.
I USA er levothyroksin tilgjengelig som generisk levothyroksin, så vel som Synthroid, Levothroid og Levoxyl merketabletter. Tirosint er en flytende gel-cap-form av levothyroksin som har vært på markedet siden 2011.
dosering
Hos unge, sunne mennesker vil legene generelt begynne med det som er estimert å være en "full utskiftingsdose" av T4 (det vil si en dose som skal fullstendig gjenopprette skjoldbruskfunksjonen til normal). Den fullstendige utskiftingsdosen er beregnet i henhold til kroppsvekt, og for de fleste er det mellom 50 og 200 mikrogram (mcg) per dag.
Hos eldre mennesker eller personer med kranskärlssykdom, blir initieringen av skjoldbrusk erstatningsterapi vanligvis mer gradvis, begynner med 25 til 50 mcg daglig og øker over tid.
T4 for yngre mennesker
- Mellom 50 og 200 mikrogram (mcg) per dag
- Begynner med full utskiftingsdose
T4 for eldre mennesker
- Mellom 25 og 50 mikrogram (mcg) per dag
- Dosen begynner lav og blir gradvis økt
Folk bør ta T4 på tom mage for å forhindre at absorpsjonen av medisinen blir uberegnelig. Videre anbefaler leger vanligvis å ta medisinen først om morgenen, og deretter vente minst en time for å spise frokost eller drikke kaffe. Å ta medisinen ved sengetid, flere timer etter det siste måltidet, ser også ut til å fungere og kan være en mer praktisk tilnærming til noen mennesker.
Overvåkning
TSH nivåer overvåkes for å optimalisere dosen av T4. TSH produseres av hypofysen som respons på skjoldbruskhormonnivåer. Så når skjoldbruskhormonnivåene er lave (som i hypothyroidisme), svarer TSH-nivåene ved å øke, i et forsøk på å "piske" mer skjoldbruskhormon ut av skjoldbruskkjertelen.
Når hypothyroidisme behandles tilstrekkelig, faller TSH-nivåene vanligvis tilbake ned i det normale området. Så, en hovedpille i å bestemme den beste dosen av T4 er å måle TSH nivåer.
Mens symptomer på hypothyroidisme vanligvis begynner å løses innen to uker etter initierende behandling, tar det omtrent seks uker for TSH-nivåene å stabilisere seg. Derfor måles TSH-nivåer vanligvis seks uker etter at behandlingen har begynt.
Hvis TSH-nivåene forblir over målområdet, økes dosen av T4 med ca. 12 til 25 mcg per dag, og TSH-nivåene gjentas etter seks uker. Denne prosessen fortsetter til TSH-nivået når det ønskede området og symptomene blir løst.
Når den optimale dosen av T4 er avgjort, blir TSH-nivåene målt hvert år eller så etterpå for å sikre at behandlingen fortsatt er optimalisert.
Merkenavn versus generisk levothyroksin
Liothyronin (T3)
Mens standard tilnærming til behandling av hypothyroidisme (T4-erstatning) virker for de fleste, fortsetter noen mennesker å oppleve symptomer.Ifølge en 2016 studie publisert i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, Om lag 15 prosent av personer i USA med hypothyroidisme fortsetter å føle seg uheldig, selv om de blir behandlet for sykdommen.
Noen leger kan da vurdere liothyronin (T3) som en tilleggsbehandling for utvalgte individer, selv om dette er et spørsmål om debatt.
Kontroversen
T4 er det viktigste sirkulerende skjoldbruskhormonet, men det er ikke det aktive hormonet. T4 omdannes til T3 i vevene etter behov. Og T3 er skjoldbruskhormonet som gjør alt arbeidet. T4 er bare et prohormon-et lager av potensielt T3 og en måte å sikre at nok T3 kan opprettes i minutt-til-minutt-basis som det trengs.
Når legene gir T4 og ikke T3, "stoler de" på vevet hos personen med hypothyroidisme for å konvertere akkurat den riktige mengden T4 til T3 på det riktige stedet og til rett tid.
Imidlertid er det fremvoksende bevis som tyder på at den effektive omdannelsen av T4 til T3, i hvert fall hos noen personer med hypothyroidisme, mangler. Med andre ord, til tross for at deres T4-nivåer kan være normale, kan T3-nivåene være lave, spesielt i vevet, hvor T3 faktisk gjør sitt arbeid.
Hvorfor T4 til T3 konvertering kan være unormal i noen mennesker er, på dette tidspunkt, i stor grad spekulasjon - selv om minst en gruppe pasienter har blitt identifisert med en genetisk variant (i diodinase 2 genet) som reduserer konverteringen av T4 til T3.
I alle fall ser det ut til at leger skal behandle minst noen mennesker (om enn en liten gruppe, mest sannsynlig) som har hypothyroidisme med både T4 og T3.
formuleringer
Liothyronin er en syntetisk form av T3, og den er tilgjengelig i en fremstilt form som merket Cytomel, og også som generisk liothyronin. T3 kan også bli sammensatt.
dosering
Å gi passende doser av T3 er vanskeligere enn passende dosering av T4. T4 er inaktiv, så hvis du gir for mye, er det ingen umiddelbar, direkte vevseffekt. T3 er en annen historie, men det er det aktive skjoldbruskhormonet. Så hvis du gir for mye T3, kan du direkte forårsake hypertyrevirkninger - en risiko for eksempel til personer med hjertesykdom.
Når du legger T3 til T4 under skjoldbrusk erstatningsterapi, anbefaler de fleste eksperter å administrere et forhold på T4: T3 på mellom 13: 1 til 16: 1, hvilket er forholdet som eksisterer hos personer uten skjoldbrusk sykdom.
Overvåkning
Hos mennesker som tar kombinert T4 / T3-behandling, sjekker legene vanligvis et TSH-nivå seks uker etter at behandlingen er startet. T3-nivåene kontrolleres ikke generelt fordi dagens tilgjengelige T3-formuleringer fører til store svingninger i T3-blodnivåer gjennom dagen.
Medisiner brukes til å behandle skjoldbrusk sykdom
Uttørket skjoldbruskekstrakt
Uttørket skjoldbruskekstrakt inneholder både thyroksin (T4) og triiododothyronin (T3), og er avledet fra skjoldbruskkjertelen av griser.formuleringer
Flere merker av desiccated skjoldbrusk er tilgjengelig på resept i USA og i noen andre land, inkludert Naturethroid, WP skjoldbruskkjertel, rustningskjoldbrusk, en generisk NP skjoldbrusk (laget av produsenten Acella) og en kanadisk naturlig skjoldbruskkjertel fra produsenten Erfa.
Viktig notat
Mens desiccated skjoldbruskkjertel ekstrakt er tilgjengelig som resept, er det sjelden anbefalt av leger lenger, da det ikke er noen vitenskapelige bevis har det noen fordeler over syntetiske T4.Videre er forholdet mellom T4 og T3 i fortynnet skjoldbruskekstrakt (ca. 4 til 1) ikke det samme som det menneskelige forhold (ca. fjorten til 1). Med andre ord, selv om desiccated skjoldbruskekstrakt ofte blir spyttet som "naturlig", er forholdet mellom T4-til-T3-hormonet ikke etterlignet det i humanfisiologi.
For spedbarn
I et spedbarn som er diagnostisert med medfødt hypothyroidisme, er målet å gjenopprette skjoldbrusknivåene til normalt så raskt og sikkert som mulig. Jo raskere skjoldbruskkjertelenivåene blir normalisert, desto mer normal utvikler barnets kognitive og motoriske ferdigheter.Levothyroksin er behandling av valg for medfødt hypothyroidisme.
Administrasjon
Ofte gis en flytende form av levothyroksin til spedbarn. Det er viktig å ikke blande levothyroksinet med soya spedbarnsformel eller kalsium eller jernforsterkede preparater. Soya, kalsium og jern kan alle redusere spedbarnets evne til å absorbere medisinen riktig.
Hvis levothyroxintabletter gis til et spedbarn, bør foreldrene knuse levothyroxintabletten og blande den med morsmelk, formel eller vann som er matet til babyen.
Overvåkning
Barn som blir behandlet for medfødt hypothyroidisme evalueres regelmessig, ofte hver flere måneder i minst de tre første årene av livet.
Ifølge European Society for Pediatric Endocrinology, ved medfødt hypothyroidisme, bør serum T4 eller gratis T4 og TSH blodprøver utføres på følgende tidspunkter:
- Hver en til tre måneder i løpet av de første 12 månedene av livet
- Hver en til fire måneder mellom 1 og 3 år
- Hver sjette til tolv måneder deretter til veksten er fullført
- Hver annen uke etter initiering av T4-behandling, og hver annen uke til TSH-nivået er normalisert
- Fire til seks uker etter endring i dose
- Ved hyppigere intervaller når overholdelse avhøres eller unormale resultater oppnås
Hvis permanent hypothyroidisme ikke er fastslått, kan behandling med levothyroksin avbrytes i en måned ved 3 år, og barnet testet. Hvis nivåene forblir normale, antas forbigående hypothyroidisme. Hvis nivåene blir unormale, antas permanent hypothyroidisme.
Barn med forbigående medfødt hypothyroidisme som er tatt av medisinering, bør imidlertid fortsatt ha periodisk skjoldbruskkjertelevaluering og retesting, da disse barna står overfor økt risiko for å utvikle skjoldbruskkjertelproblem hele livet.
I Graviditet
For å beskytte graviditeten og helsen til babyen din, er det viktig at en kvinne har tilstrekkelig skjoldbruskhormon gjennom hele graviditeten.Før graviditet
I henhold til retningslinjene fra American Thyroid Association, bør doseringen av skjoldbruskhormon (levothyroksin) erstatningsmedisinering for en kvinne med eksisterende hypothyroidisme justeres slik at TSH-nivået er under 2,5 mIU / L før unnfangelsen.
Under graviditet
Det tradisjonelle referanseplasset som legen bruker for å diagnostisere og håndtere hypothyroidisme er betydelig smalere under graviditeten.
TSH-nivået bør opprettholdes på følgende trimester-spesifikke nivåer:
- Første trimester: Mellom 0,1 og 2,5 mIU / L
- Andre trimester: Mellom 0,2 til 3,0 mIU / L
- Tredje trimester: Mellom 0,3 til 3,0 mIU / L
Komplementær alternativ medisin (CAM)
I tillegg til den tradisjonelle behandlingen av din hypothyroidisme med erstatning av skjoldbruskkjertelhormon, gjennomfører livsstilsvaner, kroppslig praksis og kostholdsendringer i helsevesenet ditt, mange fordeler.For eksempel kan noen eksperter foreslå at visse yogaposisjoner (spesielt skulderstativer og inverterte poser hvor føttene er forhøyede) kan være gunstige for blodstrømmen til skjoldbruskkjertelen, eller til reduksjon av generell stress som bidrar til forverrende symptomer på hypothyroidisme.
Videre finner noen mennesker at guidet meditasjon er nyttig for skjoldbruskkjertelen, som er andre stressreduserende strategier som bønn, mild yoga, tai chi og håndarbeid.
Self-behandling
Det er viktig å merke seg at selvbehandling av skjoldbruskkjertelen ditt med kosttilskudd og / eller å gjøre noen diettendringer, er ikke en god ide. Behandling av en underaktiv skjoldbruskkjertel er en kompleks prosess som krever nøye symptom og doseovervåking av en lege.
Husk også at kosttilskuddene ikke er regulert av regjeringen, noe som betyr at det ikke er vitenskapelig enighet om at de er trygge og effektive. Med andre ord, bare fordi et supplement er "naturlig" eller tilgjengelig uten resept, betyr det ikke nødvendigvis at det faktisk er ufarlig.
Det er viktig å være åpen og ærlig med legen din fra begynnelsen om bruk av komplementære terapier, slik at du kan sikre at ingenting du gjør (eller vil prøve) vil forstyrre skjoldbruskkjertelen din.
Til slutt, mens noen holistiske eller CAM-utøvere kan være i stand til å anbefale tilnærminger for å støtte dine skjoldbrusk-, immun- og hormonelle systemer, er det viktig å være forsiktig med ethvert produkt som markedsføres som en "kur" for sykdommen din, eller en som sies å ha nei bivirkninger.
Hvordan diett kan hjelpe optimalisere skjoldbruskhelsen
