Postpartum skjoldbrusk og relaterte problemer etter graviditet

Det er vanlig at kvinner føler seg trette, opplever humørsvingninger, og har en rekke andre symptomer i månedene etter fødselen. Men for noen kvinner kan symptomer bli plagsomme og kan peke på et skjoldbruskkjertelproblem kjent som postpartum thyroiditt (PPT) - en betennelse i skjoldbruskkjertelen som opprinnelig oppstår i det første året etter fødsel, abort eller indusert abort. Det regnes som en variasjon av autoimmun skjoldbruskkjertel, også kjent som Hashimotos tyreoiditt.

Typer PPT

Det finnes flere typer postpartum thyroiditt, inkludert:

Classic: Du går gjennom en periode med midlertidig tyrotoksikose - en tilstand som er preget av å ha for mye skjoldbruskhormon i systemet - etterfulgt av en periode med midlertidig hypothyroidisme, som går tilbake til normal skjoldbruskkjertelfunksjon innen utgangen av det første året. Dette skjer i ca 25 prosent av kvinnene med PPT.
Isolert tyrotoksikose: Du har en periode med hypertyreose, men ikke hypothyroidisme, og hypertyreoidismen løser seg selv. Dette starter vanligvis mellom to og seks måneder etter fødselen, og forekommer også hos rundt 25 prosent av kvinnene med PPT.
Isolert hypothyroidisme: Den andre halvdelen av PPT-pasientene utvikler en underaktiv skjoldbrusk mellom tre til 12 måneder etter fødselen. Selv om dette løses i de fleste tilfeller, utvikler 10 prosent til 20 prosent av kvinnene permanent hypothyroidisme.

Risikofaktorer

Tilstanden er ganske vanlig, da det anslås at ca 7 prosent til 8 prosent av kvinnene som har vært gravid, utvikler den.
Visse risikofaktorer kan bidra til å forutsi hvem som har økt risiko for å utvikle postpartum thyroiditt. Disse inkluderer:

En personlig eller familiehistorisk skjoldbruskdysfunksjon
En historie om PPT (du har en 70 prosent sjanse til å utvikle den igjen i hver påfølgende graviditet)
Tilstedeværelsen av antityroid antistoffer før graviditet: Endringer i immunsystemet under graviditet kan gjøre symptomene på skjoldbruskkjertelen mer alvorlige. Opptil 50 prosent av kvinner med forhøyede antithyroid antistoffer utvikler postpartum thyroiditt.
Positive hypofyserantistoffer
Type 1 diabetes: Opptil 25 prosent av kvinner med type 1-diabetes utvikler postpartum thyroiditt.
lupus
Kronisk viral hepatitt

Skjoldbruskkjertelen og kvinners hormonal helse

Typisk kurs

Det vanligste kurset for postpartum thyroiditt involverer starten av mild hypothyroidisme som starter fra to til seks måneder etter at babyen din er født. Hypothyroidismen løser da som skjoldbruskkjertelen normaliserer.
Den neste vanligste presentasjonen er mild hypertyreose, som begynner en til fire måneder etter fødselen, hvoretter skjoldbruskkjertelen normaliserer.
Et tredje kurs karakteriseres av mild hypertyreose, som deretter skifter inn i en periode med mild hypothyroidisme i flere uker til flere måneder, etterfulgt av normalisering av skjoldbruskfunksjon.
Mens noen tilfeller av postpartum thyroiditt løser seg over tid, er det en stor risiko for at kvinnen vil fortsette å ha en skjoldbrusk tilstand.
Det er anslått at så mange som halvparten av kvinnene med postpartum thyroiditt vil utvikle vedvarende hypothyroidisme, en goiter (en forstørret skjoldbruskkjertel), eller begge, innen fire til åtte års begynnelse. Dette betyr at du må ha ditt TSH nivå kontrollert hvert år.

symptomer

Det er en rekke symptomer på skjoldbrusk i postpartum som kan oppstå under både tilstanden hypertyroid og hypothyroid. Disse inkluderer:

Nedsatt melkvolum hos ammende kvinner
Hårtap
Utmattelse
Goiter som er smertefri
Depresjon, angst og humørhet

Symptomer under hypertyreoidfasen av postpartum thyroiditt er vanligvis mildere versjoner av generelle hypertyreose symptomer. Disse symptomene kan inkludere angst, muskel svakhet, irritabilitet, hjertebank, rask hjerterytme, tremor, vekttap og diaré.
På samme måte er symptomene under hypothyroidfasen av postpartum thyroiditt mildere versjoner av generelle hypothyroidismsymptomer. De kan inkludere tretthet, tørr hud, problemer med å miste vekt (eller vektøkning), forstoppelse, lav kroppstemperatur og puffiness i øyne, ansikt og hender.

Thyroid Disease Doctor Diskusjonsguide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Diagnose

Legen din vil vanligvis kjøre flere blodprøver for å diagnostisere postpartum thyroiditt. I hypertyroidfasen viser blodprøver vanligvis et lavt skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) og høyt normal eller forhøyet tyroksin (T4) og triiodotyronin (T3).
I hypothyroidfasen vil din TSH bli forhøyet, og T4 og T3 vil være lav eller lav-normal. Thyroid peroxidase (TPO) antistoffnivåer vil sannsynligvis bli forhøyet hos de fleste kvinner med postpartum thyroiditt, spesielt under hypothyroidfasen.
I noen tilfeller av postpartum thyroiditt, utføres en ultralyd og vil vise utvidelse av skjoldbruskkjertelen.
Det er viktig å merke seg at sammen med postpartum thyroiditt, kan autoimmun Graves 'sykdom (som forårsaker hypertyreose) oppstå etter at barnet ditt er født. Mens postpartum thyroiditt er en langt mer vanlig årsak til hypertyreose, vil legen din vil sikre at han ikke savner en diagnose av Graves sykdom.
Noen karakteristiske faktorer for Graves 'sykdom inkluderer mer alvorlige symptomer, mer skjoldbruskforstørrelse og øyerelaterte symptomer (kalt Graves' oftalmopati).
I noen tilfeller er en radioiodine opptakstest gjort for å skille postpartum thyroiditt fra Graves 'sykdom. Vær imidlertid oppmerksom på at denne testen er kontraindisert hvis du ammer, med mindre du pumper og kaster bort melk i noen dager etterpå.

Postpartum Thyroiditis

TSH-reseptorantistoffer er vanligvis ikke tilstede
Du kan ha en forhøyet T4 til T3 rasjon
Radioiodine opptak er lav

Graves 'sykdom

TSH-reseptorantistoffer er tilstede hos nesten alle pasienter
Du kan ha en goiter eller bulging øyne
Radioiodineopptaket er normalt eller forhøyet

Hvordan leger diagnostiserer hypothyroidisme

Hypertyroidbehandling

Antityreoid medisiner er ikke anbefalt for hypertyreoid perioden av postpartum thyroiditt. Hvis du har symptomer, kan legen din foreskrive en beta-blokkere som propranolol eller metoprolol ved lavest mulig dose i noen uker for å lindre dem. Propranolol er foretrukket hvis du ammer, siden det ikke overføres til brystmelken like lett.
Den amerikanske skjoldbruskforeningen (ATA) anbefaler at når din hypertyreoidfase senker, bør TSH-nivået kontrolleres igjen etter fire til seks uker for å skjerme for hypothyroidfasen, som forekommer i ca 75 prosent av tilfellene.

Hypothyroid Behandling

Hvis du kommer opp i hypothyroidfasen av PPT, vil behandlingsplanen avhenge av flere faktorer. Her er det som generelt anbefales:

Synthroid (levothyroksin): Hvis du har alvorlige symptomer på hypothyroidisme, ammer du og / eller du prøver å bli gravid igjen, vil legen din trolig starte deg med levothyroksin. Du vil sannsynligvis også bli satt på stoffet hvis du ikke har noen symptomer, men TSH-nivået ditt er over 10 mIU / L. I tilfeller hvor du bare har milde hypothyroid symptomer, kan legen din tenke på å sette deg på levothyroksin, avhengig av dine andre forhold som TSH nivå, og om du ammer eller prøver å bli gravid eller ikke.
Lukk overvåking: Hvis du ikke har noen hypothyroid symptomer og ditt TSH nivå er under 10 mIU / L, vil du sannsynligvis ikke trenge behandling, men du trenger TSH nivåene sjekket hver fjerde til åtte uker til skjoldbruskfunksjonen går tilbake til normal.

Levotyroksin er vanligvis foreskrevet i omtrent et år, og deretter gradvis avsmalnet mens du overvåker dine TSH-nivåer nøye for å sikre at du ikke har utviklet permanent hypothyroidisme. Unntaket til dette er hvis du blir gravid eller vil bli gravid i løpet av denne tiden. I så fall vil legen din forlate deg på medisinen til en senere tid.

Breastfeeding Overveielser

Hvis du blir behandlet for hypothyroidisme mens du ammer, kan du trygt fortsette å ta med skjoldbruskhormonutskiftningsmedisinen i vanlig dosering uten å skade barnet ditt. Forskning viser mengden skjoldbruskhormon som kommer gjennom morsmelk, er mindre enn 1 prosent av de daglige kravene en baby trenger, slik at medisinen din har svært lite innvirkning på babyen din.
Spørsmålet om å ta antithyroid medisiner for hypertyreoidisme mens du ammer er litt mer kontroversielt, og du vil kanskje utforske fordeler og ulemper videre. ATA sier at siden små mengder propylthiouracil (PTU) og metimazol (MMI) kan finnes i morsmelk, bør legen din sette deg på den laveste effektive dosen mulig.
Eksperter anbefaler at maksimal daglig dose antityroide medisiner under amming bør være 20 mg metimazol (MMI) eller 450 mg propylthiouracil (PTU).
Tar skjoldbrusk medisinering mens amming

Et ord fra Verywell

Når du har hatt postpartum thyroiditt, har du en betydelig økt risiko for å utvikle den igjen i fremtidige svangerskap. Når du planlegger en graviditet, eller når du er klar over at du er gravid, må du sørge for å informere legen din om tidligere skjoldbruskproblemer.
I tillegg øker en episode av postpartum thyroiditt risikoen for å utvikle hypothyroidisme eller en goiter senere i livet, så det er viktig å ha skjoldbruskfunksjonen evaluert årlig.
Hvordan påvirker skjoldbruskproblemer fruktbarhet og graviditet?