Årsaker og risikofaktorer av kronisk nyresykdom

Kronisk nyresykdom (CKD) kan være et forvirrende konsept å forstå i den grad det er forårsaket av andre sykdommer eller medisinske forhold. Som sådan anses CKD å være sekundær til den primære årsaken. Dessuten, i motsetning til akutt nyreskade (AKI), der tap av nyrefunksjon kan være reversibel, er CKD permanent og kan fortsette å utvikle seg selv om den underliggende årsaken er kontrollert. Blant disse sykdommene som kan forårsake CKD er diabetes, hypertensjon, glomerulonephritis og polycystisk nyresykdom.
Risikofaktorer for kronisk nyresykdom inkluderer eldre alder, lav fødselsvekt, fedme, røyking, høyt blodtrykk, diabetes, en familiehistorie av nyresykdom, og å være avrikansk-amerikansk nedstigning.

Hyppige årsaker

Nyrene er ansvarlige for filtrering av avfall og regulering av vann og syre i blodet. Som en del av et sammenhengende system, er nyrene utsatt for skade hvis noen sykdom forandrer strømmen og / eller kjemi av blod inn i nyrene eller forårsaker direkte skade på nyrene selv.
Eventuelle skader på nyrene vil forårsake skade på andre organer som avfall, syrer og væsker akkumuleres til farlige nivåer. Dette kan intensivere selve tilstanden som utløste CKD i første omgang.
De tre vanligste årsakene til CKD-som er ansvarlig for 75 prosent av alle voksne tilfeller er diabetes, hypertensjon (høyt blodtrykk) og en inflammatorisk tilstand kjent som glomerulonephritis.
diabetes
Diabetes alene står for rundt 40 prosent av alle CKD diagnoser. Betraktet som diabetisk nephritis, påvirker tilstanden to av hver fem personer med diabetes og er den vanligste årsaken til nyresykdom i sluttrinnet (ESRD).
Diabetes er en sykdom preget av unormalt høye nivåer av sukker (glukose) i blodet. Forhøyet blodsukker kan forårsake skade i mange deler av kroppen, men med nyrene utløser den overdreven produksjon av kjemikalier kjent som reaktive oksygenarter (ROS). Disse består av peroksider og andre oksiderende forbindelser.
I løpet av år kan eksponering for ROS skade filtre av nyrene, kalt glomeruli. Når dette skjer, kan større celler som er ment å filtreres, unnslippe og fjernes fra kroppen i urinen. Dette er årsaken til et av de karakteristiske symptomene på CKD, kalt proteinuria, hvor unormalt høye konsentrasjoner av protein er funnet i urinen.
hypertensjon
Hypertensjon representerer rundt 20 prosent av alle CKD-tilfeller. Det forårsaker nyre (nyre) sykdom ved å direkte skade nephroner av nyrene (filtreringsenhetene består av glomeruli og tubuli).
På samme måte som høyt blodtrykk kan forårsake herding av arteriene (aterosklerose), kan det utløse herdingen av de små blodkarene som fanger nefronene.
Når dette skjer, er mindre blod i stand til å nå nyrene, noe som resulterer i færre fungerende nefroner. Dessuten, ettersom skadene utvikler seg, vil nyrene være mindre i stand til å produsere et hormon som kalles aldosteron, som regulerer blodtrykket.
Dette skaper en spiral effekt der syklusen av hypertensjon og nyreskade blir akselerert, og til slutt fører til ESRD ettersom flere og flere blodårer er skadet og blokkert.
glomerulonefritt
Glomerulonephritis er en gruppe sykdommer som forårsaker betennelse i glomeruli og nefroner. Glomerulonephritis påvirker vanligvis begge nyrer og kan forekomme enten alene eller som en del av en annen sykdom.
Selv om det ofte er vanskelig å finne ut hva som utløste den inflammatoriske responsen, kan årsakene i stor grad brytes ned som følger:

Fokal segmentell glomerulosklerose,en gruppe sykdommer som forårsaker selektiv arrdannelse av glomeruli
Autoimmune lidelser, som enten skader nyrene direkte (IgA nefropati eller granulomatose med polyangiitt) eller utløser helkroppsbetennelse som indirekte skader nyrene (som med lupus)
Arvelige lidelser som polycystisk nyresykdom, som forårsaker dannelse av cyster i nyrene; Alport syndrom, som skader blodårene i nyrene; eller Goodpastures syndrom, som skader nyremembraner

I noen tilfeller er årsaken til glomerulonephritis aldri funnet.

Mindre vanlige årsaker

Andre, mindre vanlige årsaker til CKD hos voksne og barn inkluderer:

Tungmetallforgiftning, inkludert blyforgiftning
Hemolytisk uremisk syndrom, der ruptured røde blodlegemer blokkerer nyrefiltre (forekommer utelukkende hos barn)
Hepatitt B og hepatitt C, som begge er forbundet med glomerulonephritis og nyre vaskulær betennelse
Interstitial nefritis, betennelse i nyretubuli ofte relatert til langvarig bruk av analgetika eller antibiotika
pyelonefritt, en bakteriell infeksjon av nyrene
Forlenget urinveisobstruksjon, inkludert forstørret prostata, nyrestein og visse kreftformer
Gjentatte nyreinfeksjoner
Reflux nephropathy, Backing-up av urin inn i blæren

I tillegg til kjente årsaker kan CKD ofte være idiopatisk, noe som betyr at årsaken ikke kan bli funnet. Dette gjelder spesielt med barn. Ifølge en 2015 studie publisert i Journal of Clinical Investigation, hvor som helst fra 5 prosent til 25 prosent av pediatriske ESRD-tilfeller vil ha kjent årsak.

Risikofaktorer

Det finnes en rekke risikofaktorer som kan øke sannsynligheten for å utvikle CKD. Noen er ikke-modifiserbare, noe som betyr at du ikke kan endre dem, mens andre er de du kan ha innflytelse over.
Blant de ikke-modifiserbare risikofaktorene knyttet til CKD:

Genetikk: Du kan være predisponert for CKD i den grad risikoen for ESRD er tre til ni ganger større hvis du har et familiemedlem med ESRD.
Race: Afro-amerikanere er nesten fire ganger så sannsynlige for å utvikle ESRD som kaukasiske amerikanere. Asiatiske amerikanere, Hispanic-amerikanere og indianere er i fare fordi de er dobbelt så sannsynlig å utvikle diabetes enn deres hvite kolleger.
Alder: Omtrent 83 prosent av ESRD-diagnosene forekommer hos voksne 45 og over, ifølge statistikk fra US Renals Data System (USRDS).
Lav fødselsvekt, som er forbundet med nedsatt nyreutvikling, noe som resulterer i færre og mindre nefroner

Blant de modifiserbare risikofaktorene som er forbundet med CKD:

Ukontrollert høyt blodtrykk
Type 1 diabetes med sykdomsutbrudd før 20 år
Dårlig blodsukkerkontroll hos personer med type 1 eller 2 diabetes
Sigarettrøyking, som ytterligere hindrer nyre blodkar
Fedme, som bidrar til hypertensjon, risiko for diabetes, og produksjon av adipokiner-inflammatoriske stoffer som kan forårsake skade på nyvevevev

Ifølge USRDS har mer enn 660 000 amerikanere nyresvikt. Av disse er 468 000 på dialyse, og rundt 193 000 lever med en fungerende nyretransplantasjon.
Hvordan kronisk nyresykdom diagnostiseres