Oversikt over Rhabdomyolyse

Rhabdomyolyse, noen ganger kalt "rhabdo" i klinisk perlance, innebærer "nedbrytning av muskler". Det er et klinisk syndrom hvor muskler begynner å bryte ned og føre til endringer i nivået av væske og elektrolytter i kroppen, og dermed føre til skadelige konsekvenser. 

Årsaker til Rhabdomyolyse

Flere faktorer har vært assosiert med rhabdomyolyse. Her er noen eksempler:

• medisiner; f.eks. statiner og fibrater (legemidler som brukes til å senke kolesterol), kolchicin (en giktmedisin), antibiotika, steroider osv.
• Overdreven anstrengende øvelse som fører til et fenomen som kalles treningsinducert rabdomyolyse eller anstrengende rhabdomyolyse
• Høye temperaturer som forårsaker varmeslag er en predisponerende faktor.
• Urologiske stoffer som kokain og amfetamin

Symptomer på rhabdomyolyse

Vanligvis vil den berørte pasienten rapportere ekstrem muskel smerte, muskelstivhet, hevelse, svakhet og noen ganger "mørk / cola-farget urin". Dehydrering er vanlig, og pasienten kan ha endringer i mental status og lavt blodtrykk som fører til lyshårhet, svimmelhet, redusert urinutgang, etc. Feber kan også være til stede. 

Hvordan Rhabdomyolysis påvirker nyrene

Rhabdomyolyse påvirker nyrefunksjonen på flere måter. Fordelingen av muskler fører til bevegelse av kroppsvæske ut av blodkarene i den skadede muskelen, i hovedsak å skape og forverre en tilstand av dehydrering. Dette i seg selv er noen ganger nok til å forårsake en alvorlig nedgang i nyrefunksjon, ofte kalt akutt nyreskade. Elektrolyttnivåer kan også forandre seg i blodet og kan manifesteres av:

• Økt fosfornivå
• Redusert kalsiumnivå
• Økt kaliumnivå
• Økende urinsyre nivåer

En annen måte som rhabdomyolysis gjør på nyren, er et fenomen som kalles myoglobinuri. Myoglobin er et protein som finnes i musklene. Når musklene brytes ned, blir dette myoglobin frigjort i blodet fra hvor det kommer til nyrene. Nyrene er ikke gode til å utskille myoglobin og dette proteinet, i tillegg til å være giftig for nyrene, vil ofte tette opp nyrenees "dreneringssystem", kalt tubulatene. Dette kan føre til nyresvikt. I verste fall kan rhabdomyolyse-indusert nyresvikt på grunn av myoglobinuri føre til irreversibel nyresvikt som krever langvarig dialyse.

Rhabdomyolyse Diagnose

Diagnosen av rabdomyolyse avhenger av den kliniske presentasjonen som inkluderer symptomene og tegnene på presentasjon som muskelverk. Noen mer spesifikke symptomer vil inkludere cola-farget urin. Labtester er gjort for å støtte diagnosen og vil ofte vise et betydelig forhøyet nivå av et kjemikalie i blodet kalt CPK eller kreatininfosfokinase. Nyresvikt kan også være tydelig på blodprøven, med forhøyede kreatininnivåer. En urintest kan vise tilstedeværelsen av myoglobin, det unormale protein som slippes ut i urinen fra muskelbrudd.

Rhabdomyolyse Behandling

I tillegg til å behandle den primære årsaken som førte til det, korrigerer cruxen av behandling av rhabdomyolyse de unormale elektrolyttnivåene og aggressiv hydrering av den berørte pasienten med intravenøse væsker. Det har vært litt debatt om hva slags intravenøs væske som er best for en pasient i denne situasjonen. Tidligere har alkalinisering av urinen med natriumbikarbonat vært standard for pleie. Imidlertid har overlegenheten over andre intravenøse væsker som vanlig saltvann aldri blitt utprøvd.
Behandlingslegen vil utvikle nyrefunksjonen mens du er på intravenøse væsker. Vanligvis bør symptomene og nyrefunksjonen begynne å komme seg over et par dager, og urinen bør begynne å rydde opp. I noen pasienter kan imidlertid nyrene utvikle skade på det punktet hvor dialyse kan bli nødvendig. Husk at dialyse er en støttende terapi. Det behandler ikke nyresvikt per se; det erstatter bare nyrefunksjonen. Hvis nyrene skal komme seg, vil de gjøre det alene, og alt pasienten og legen kan gjøre er å gi dem et støttende miljø. Sjelden kan pasienten bli dialysavhengig av livet.