Nekter dialyse? Her er hva du kan forvente
Ikke å velge dialyse er faktisk et gyldig valg, men bare for den rette pasienten
Å bestemme hvem som er den "rette pasienten" er en beslutning som er best igjen for diskusjonen mellom pasienten og deres nephrologist. Tradisjonelt, da pasienter ikke ble ansett som kandidater for dialyse, ville nefrologer si, "vi skal holde tilbake dialyse på fru X ". Men å si" tilbakehold "har negative konnotasjoner (tenk" vi skal holde tilbake livstøtte osv. "). Til en typisk pasient og deres familie gir det inntrykk av at legen ikke går å tilby noe, og vi venter i utgangspunktet til pasienten dør. Dette kan imidlertid ikke være lenger fra sannheten, siden mange narkosykomplikasjoner kan og skal håndteres med medisiner. Med andre ord kan nevrologer fortsatt tilby mye , Stort sett alt for kortslutning av pasienten til dialysemaskinen. Og for bedre å kommunisere hva som fortsatt er mulig for pasienten, er det passende uttrykk for ikke-dialytisk behandling av nyresvikt som nå benyttes Maksimal konservativ styring (MCM).Dette er dekket i detalj her.
Hvem er den ideelle pasienten for konservativ behandling av nyresvikt og hvorfor det ikke er for alle
Ikke alle pasienter vil nødvendigvis gjøre en god kandidat til MCM, og andre alternativer kan være mer hensiktsmessige. Konservativ ledelse er en god form i ulike innstillinger. Disse kan inkludere avansert alder og svakhet, alvorlig demens, tilstedeværelse av andre alvorlige sykdomsforhold som hjertesvikt eller metastatisk kreft, etc. I slike tilfeller er det vanskelig å forutsi om dialyse vil legge noe til livets kvalitet / kvantitet. Og ofte ser pasientene bare på det "store bildet", spesielt hvis forventet levealder er begrenset.Imidlertid er MCM ikke for alle. Pasienter bør utdannes at det bare er så mange komplikasjoner av nyresvikt som kan behandles med piller, og noen symptomer / tegn vil bare reagere på dialyse. Dette er fordi den såkalte uremic toksiner som akkumuleres i nyresvikt og er årsaken til de fleste komplikasjoner vil ikke fjernes med konservativ ledelse (selv om dialyse ikke nødvendigvis fjerner alle dem heller). Pasienten og legen kan trenge å sitte sammen for å gå over forventningene og kartlegge en plan for omsorg. Og når snakket handler om forventninger, vil to spørsmål ofte komme opp fra pasienter som nekter dialyse:
- Hvordan ville jeg føle meg hvis jeg nekter dialyse?
- Ville livet mitt bli forkortet dersom jeg nekter dialyse?
Overlevelse og livsspenning med og uten dialyse
La oss se på noen studier som har forsøkt å sammenligne overlevelse mellom disse to kategoriene. En studie på pasienter med stadium 5-nyresykdom som var minst 80 år rapporterte en median levetid som var 20 måneder lenger (29 måneder vs 9 måneder) hos pasienter som valgte dialyse. En annen studie som sammenlignet overlevelse mellom pasienter som valgte dialyse med de som valgte konservativ ledelse, rapporterte også bedre overlevelse hos pasienter som valgte dialyse. Alle pasientene var minst 75 år gamle. 1 års overlevelse var 84% i gruppen som valgte dialyse, og 68% i gruppen valgte ikke-dialytisk behandling. Man kan utlede fra disse dataene at pasienter med nyresvikt som velger dialyse generelt vil ha en tendens til å leve lenger.Det ville imidlertid være en forenklet antagelse. Pasienter med avansert nyresykdom vil ofte ha flere andre alvorlige sykdomstilstander som hjertesvikt, diabetes, kreft, etc; hva vi leger kaller "komorbiditet". Og så, hvis vi tar en titt på dataene vi har diskutert ovenfor, skjønner vi at forventet levealder hos pasienter som hadde andre alvorlige eksisterende sykdomsforhold som iskemisk hjertesykdom, faktisk ikke var forskjellig. enten de valgte dialyse eller ikke! Med andre ord, i en pasient som har alvorlige ko-morbiditeter, kan overlevelse bli bestemt mer av disse forholdene enn om pasienten er dialysert eller ikke. Ta hjem meldingen er at dialyse vil øke levetiden din så lenge du ikke har flere andre alvorlige sykdommer nevnt ovenfor. Jeg vil også rette oppmerksomheten til figur 2 fra denne artikkelen som forsterker det vi nettopp diskuterte.
Til slutt, la meg nevne en viktig statistikk (detaljer her, her og her). Den gjennomsnittlige levetiden etter en pasient som allerede er i dialyse, blir tatt av dialyse er 6 til 8 dager, men det ekstreme området kan variere hvor som helst mellom 2 dager til 100 dager.
Funksjonell status og livskvalitet uten dialyse
For pasienter som bestemmer seg for ikke å velge dialyse etter en diskusjon med nevrologene, er et åpenbart spørsmål som oppstår, "hvordan ville jeg føle"? De fleste pasienter er faktisk mer bekymret for dette enn om mulig reduksjon i forventet levealder.I 1949 beskriver Dr. David Karnofsky en skala (100 er en normal sunn person, og 0 medfører død) som kunne brukes til objektivt å måle funksjonell status for kreftpasienter. Skalaen er nå brukt for å måle frekvensen av funksjonell tilbakegang av pasienter med nyresvikt som administreres konservativt uten dialyse. Artikkelen her (se figur 1) beskriver hva slike pasienter vil ha fra en funksjonell / livskvalitetssynspunkt i det siste året i livet. Det som er interessant å merke seg er at slike pasienter vil trolig kreve bare sporadisk assistanse til i løpet av den siste måneden av deres liv, hvoretter de vil se en bratt nedgang i deres funksjonelle status, og dermed gradvis krever spesiell omsorg / sykehusopptak. Skalaen og artikkelen gir oss litt innsikt i hva som kan forventes når pasienter med nyresvikt ser på fremtiden og bestemmer seg for å velge et liv uten dialyse. Det jeg vil understreke her er at disse konklusjonene er basert på antagelsen om at pasientene er godt tatt vare på konservativt, på en ikke-aggressiv måte.
Dette er hva vi nå refererer til som Maksimal konservativ ledelse (MCM) og her er dens detaljer.
Nyresykdom Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
