Årsaker til felles smerte og behandlingsalternativer

Felles smerte kan oppstå av flere grunner. For mange mennesker skyldes det leddgikt (leddbetennelse), hvorav det er flere typer. For andre, som de med fibromyalgi eller en underaktiv skjoldbruskkjertel, oppstår smerte uten underliggende betennelse i det hele tatt. Felles smerte kan variere fra mild smerte til alvorlig, brennende eller skarp følelse i en eller flere ledd. I noen tilfeller er felles smerte forbundet med andre symptomer, som felles hevelse og stivhet, overliggende rød og varm hud, og helkropps symptomer som tretthet, vekttap eller feber.

Fører til

På grunn av de mange årsakene til ledsmerter, er det kanskje best å skille dem i to klasser - leddsmerter fra leddgikt mot leddsmerter som ikke er relatert til leddgikt.

Leddgikt-Related

Felles smerte relatert til leddgikt indikerer at betennelse forekommer i fellesrommet. Det er flere typer leddgikt og deres årsaker er forskjellige.
artrose
Artrose (OA) er den vanligste formen for leddgikt. OA utvikler seg som et resultat av aldersrelatert sammenbrudd av brusk, som fungerer som en pute mellom knogler i en ledd. Denne typen leddgikt har en tendens til å påvirke knær, hofter, nakke, nedre rygg og fingre.
Smerten av OA, som ofte går fra en skarp, intermitterende smerte til konstant vondt, forverres med bevegelse og lindrer med hvile. Felles stivhet og et begrenset bevegelsesområde er også karakteristiske for OA-ledsmerter.
Mens klassisk OA faktisk er en ikke-inflammatorisk leddgikt (selv om den fortsatt er klassifisert som en leddgikt), er en aggressiv subtype av OA, kalt erosiv artrose, betennelsestillende. Erosiv OA er mest vanlig hos postmenopausale kvinner og forårsaker gradvis oppstart av leddsmerter, stivhet og hevelse i flere fingerledd.
gikt
Gikt er en type inflammatorisk leddgikt som oppstår hos noen mennesker med høyt nivå av urinsyre i blodet. Som urinsyren bygger seg opp, kan den danne krystaller i visse fellesrom, som storåen, ankelen eller kneet.
Et klassisk giktangrep refererer til en plutselig episode av alvorlig, ofte brennende felles smerte som vanligvis oppstår i en ledd (for eksempel storetåen). Den felles smerte av et giktangrep er ofte ekstrem og forbundet med rødhet, hevelse og varme i leddet. Uten behandling vil episoden avgjøre seg selv, ofte innen en ukes tid.
Den "hvorfor" bak gikt felles smerte er tilskrevet den raske, inflammatoriske responsen av kroppens immunsystem for å fordøye de uønskede og utenlandske krystaller.
pseudogout
Pseudogout, også kjent som kalsiumpyrofosfatavsetningssykdom (CPPD), er en type inflammatorisk leddgikt som oppstår som følge av kalsiumkrystalloppbygging i visse ledd, vanligvis knær, håndledd, skuldre, ankler, føtter og albuer. Som gikt er smerten av et akutt pseudogutt fellesangrep plutselig, alvorlig og forbundet med andre symptomer som felles hevelse og varme. I motsetning til gikt, kan angrepene av pseudogout vare lenger før overføring.
Septisk artritt
Med septisk leddgikt blir en ledd smittet, oftest med bakterier og sjelden med en sopp (for eksempel, Candida) eller mykobakterier (for eksempel tuberkulose).
Septisk leddgikt har en tendens til å påvirke en enkelt ledd, vanligvis kneet, ankelen, håndleddet eller hoften. Den berørte ledd er hovent, varm og stiv, og feber er også tilstede. I de fleste tilfeller er septisk leddgikt forårsaket av en bakteriell infeksjon i blodet som deretter reiser til fellesrommet. Mindre vanlig kan leddkirurgi eller traumer (for eksempel en tippbit) være skyldige.
Viral leddgikt
Flere forskjellige virus kan forårsake leddgikt. De vanligste er hepatitt B og C, parvovirus B19 og alfavirus (virus overført av mygg), som Chikungunya-viruset (CHIKV) funnet i Karibia.
Leddgikt
Reumatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun sykdom som utvikler seg gradvis over en periode på uker til måneder. Selv om sykdommen hovedsakelig påvirker leddene, kan tidlige symptomer ikke involvere dem, men i stedet inkluderer tretthet, muskelsmerter, lavfrekvent feber, vekttap og nummenhet og prikker i hendene.
Når leddene blir påvirket, noe som er en gradvis prosess, blir små ledd på samme side av kroppen - for eksempel leddene i fingrene og tærne - først påvirket. Til slutt følger andre skjøter seg som håndledd, albuer, hofter og ryggrad.
I tillegg til ledsmerter, stivhet, varme, rødhet og hevelse oppstår. I motsetning til slitasjegikt, har stivheten i leddsmerter i RA en tendens til å bli verre om morgenen (varer i mer enn en time) og forbedres med bevegelse.
Spondyloarthritis
Spondyloarthritis er en familie av inflammatoriske revmatiske sykdommer som inkluderer følgende fire forhold:

• Ankyloserende spondylitt (AS): AS er en aksial spondyloarthropathy fordi den hovedsakelig påvirker ryggen og halsen (det vil si ryggraden) og de sakkulære leddene (som knytter ryggraden til bekkenet). Felles smerte hos AS har en tendens til å begynne tidlig i voksen alder før 45 år, kom gradvis fram og forbedres med aktivitet (ligner på revmatoid artritt, men det motsatte av slitasjegikt). Morgenstivhet som varer lengre enn 30 minutter er også vanlig i AS.
• Psoriatisk leddgikt: Opptil 30 prosent av personer med psoriasis - en kronisk hudsykdom som er preget av flekker av fortykket hud dekket av sølvfarve - har psoriatisk leddgikt. Det påvirker vanligvis endene i fingrene og tærne, noe som forårsaker en bankende smerte, sammen med stivhet og hevelse. Andre symptomer kan inkludere hovne fingre og tær som ligner pølser og spikerproblemer (for eksempel pitted nagelsenger). Interessant, er sværheten til en persons psoriasis ikke korrelert med alvorlighetsgraden av deres leddgikt - og i rundt 15 prosent av mennesker oppstår ledsmerter før psoriasis dukker opp.

• Reaktiv leddgikt: Denne typen er preget av utvikling av ledsmerter og hevelse en til fire uker etter en infeksjon i urinveiene, kjønnsorganene eller tarmene. Spesifikke bakterielle organismer knyttet til utvikling av reaktiv artritt inkluderer Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia og Chlamydia. Typiske ledd involvert i reaktiv artritt er kneet, ankelen og foten.
• Leddgikt forbundet med inflammatorisk tarmsykdom (IBD): Tykkende leddsmerter og hevelse, spesielt i større ledd som knær og hofter, kan forekomme hos personer med inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt). Gikt har en tendens til å være mer aktiv når tarm symptomer er flaring.

Systemisk lupus erythematosus
Felles betennelse, spesielt på knærne, håndledd og fingerledd, er vanlig i systemisk lupus erythematosus (SLE) - en kronisk autoimmun sykdom som kan påvirke nesten hvert organ i kroppen.
Som RA, har de samme leddene på samme side av kroppen en tendens til å bli påvirket i SLE. Imidlertid, i motsetning til RA, varer morgenstivheten ikke så lenge (minutter for SLE versus over en time for RA), og leddsmerten har en tendens til å være kortvarig og trekkende, beveger seg fra en ledd til en annen innen en 24-timers periode.
Polymyalgia Rheumatica
Polymyalgia rheumatica (PMR) er en inflammatorisk leddsykdom som forårsaker betydelige muskler og ledd vondt og stivhet i skuldre, nakke og hofter. Felles hevelse og ømhet kan også forekomme i håndledd og fingre, selv om det vanligvis er mildt. Født og ankler blir aldri påvirket, og sykdommen rammer nesten bare personer over 50 år.
Interessant er PMR assosiert med en annen reumatisk tilstand som kalles gigantisk celle (temporal) arteritt, som er en inflammatorisk blodkar sykdom som forårsaker betennelse i hodehalsens og hovedbundens arterier.
Andre systemiske reumatiske sykdommer
Selv om det kan være vanskelig å tro, er listen ovenfor ikke uttømmende for alle de forskjellige årsakene til leddgikt. Andre mindre vanlige systemiske (hele kroppen) sykdommer kan forårsake leddgikt, noen eksempler er:

• Systemisk sklerose
• sarkoidose
• Familial Mediterranea feber

Ikke relatert til leddgikt

Disse forholdene kan forårsake ledsmerter, men er ikke relatert til en underliggende sykdom eller betennelsesprosess i leddet.
fibromyalgi
Det overordnede symptomet på fibromyalgi, en kronisk smerte tilstand, er utbredt muskel ømhet, sammen med kremerende tretthet. I tillegg til muskelsmerter, merker folk ofte leddmuskler og noen ganger felles hevelse, til tross for mangel på betennelse på fysisk eksamen.
hemartrose
Blodrose, når blødning i en ledd forekommer, kan oppstå av flere grunner, inkludert traumer, blødningsforstyrrelse som hemofili, en postoperativ komplikasjon eller svulstvekst, som en synovial hemangioma.
hypotyreose
Den vanligste årsaken til hypothyroidism - en underaktiv skjoldbruskkjertel - er Hashimoto's skjoldbruskkjertel, som er når kroppens immunsystem lanserer et angrep på skjoldbruskkjertelen din. Hypothyroidism kan forårsake mange symptomer, inkludert tretthet, vektøkning, forstoppelse, kald intoleranse, og leddsmerter og stivhet.
Depresjon
Du kan bli overrasket over å lære at en primær fysisk manifestasjon av depresjon er felles smerte, og noen ganger er dette en persons eneste rapporterte symptom. Når det er sagt, inkluderer andre vanlige symptomer på depresjon et tap av interesse i behagelige aktiviteter, forandring i appetitt, søvnforstyrrelser, konsentrasjonsproblemer og følelser av håpløshet og / eller skyld.

Når skal du se en lege

Mens det er viktig å ta en avtale med legen din for eventuelle nye fellesproblemer, må du sørge for akutt legehjelp dersom du har noen av de følgende symptomene som er forbundet med ledsmerter, eller hvis ledsmerter er alvorlige:

• Feber
• Uforklarlig vekttap
• Manglende evne til å fungere i det daglige livet på grunn av ditt felles problem
• Føle seg syk
• Varm eller signifikant hovent ledd
• Plutselig følelsesløshet eller brennende og / eller muskel svakhet

Diagnose

Diagnostisering av årsaken bak leddsmerter krever en omfattende medisinsk historie og fysisk undersøkelse, etterfulgt av noen ganger blodprøver, avbildningstester og en felles aspirasjonsprosedyre. Sjelden, en biopsi (en vevsprøve) er nødvendig.

Medisinsk historie

En grundig medisinsk historie er ofte viktig for å diagnostisere årsaken til ledsmerter. Det hjelper å være så detaljert som mulig når du har en samtale med legen din.
Smerteegenskaper
For å sortere ut diagnosen din, kan din primære omsorgsperson begynne med å spørre om nøyaktig plassering, timing og intensitet i leddsmerter. Dette skyldes at leddgikt relatert til gikt, pseudogout eller en bakteriell infeksjon har en tendens til å påvirke en ledd om gangen, komme plutselig og være alvorlig. På den annen side, smerter relatert til leddgikt fra en systemisk sykdom, som en spondyloarthropati eller RA, har en tendens til å være mild og øm, komme gradvis opp og påvirke mer enn en ledd om gangen.
Forverring og overlevelsesfaktorer
Deretter vil legen din spørre om hva som forverrer eller forbedrer ledsmerter. Mens leddsmerter ved slitasjegikt forbedrer seg med hvile og forverres med aktivitet, er leddgikt på grunn av systemisk bindevevssykdom, som revmatoid artritt, verre med hvile (ofte om morgenen) og forbedret med aktivitet.
Familie historie
Legen din kan spørre om du har en familiehistorie av leddsmerter, spesielt siden visse forhold (som psoriasisartritt) har en tendens til å løpe i familier.
Tilknyttede symptomer og hendelser
Legen din vil gjerne vite om du har hatt nylig feber eller opplever uvanlige symptomer som tretthet eller vekttap. Sørg også for å fortelle legen din dersom du har hatt nylig traumer, kirurgi eller virusinfeksjon.

Fysisk undersøkelse

Når du undersøker leddene dine, vil legen din trykke på de smertefulle leddene som føles for varme, hevelse og ømhet (tegn på betennelse). Han vil bevege leddene rundt for å se om det er et begrenset spekter av bevegelse eller crepitus (en popping lyd hørt i OA), og kartlegge fordelingen av felles smerte for å avgjøre om det er symmetrisk (påvirker matchende ledd, som begge knær) eller asymmetrisk (påvirker leddene ujevnt, som ett kne, men ikke det andre).
Til slutt vil han undersøke kroppen din for ulike ledetråder til diagnosen din, for eksempel:

• Plaques (sett i psoriasisartritt)
• Heberden og Bouchards noder (sett i slitasjegikt)
• Tophi (sett i gikt)
• Reumatoid knutepunkt (sett i revmatoid artritt)
• Tenderpoeng (sett i fibromyalgi)
• Forstørret skjoldbruskkjertel (hypothyroidisme)

Labs og tester

Ofte kan en diagnose gjøres fra en medisinsk historie og fysisk undersøkelse (som i tilfelle av OA). Men i noen tilfeller, som om en systemisk sykdom mistenkes, kan det være nødvendig med testing.
Blodprøver
Avhengig av hva legen din oppdager i løpet av din medisinske historie og eksamen, vil han bestille ulike blodprøver. Hvis han for eksempel mistenker revmatoid artritt, ville han bestille et anti-citrullert proteinantistoff (anti-CCP).
Andre potensielle blodprøver (i ingen bestemt rekkefølge) inkluderer:

• Fullstendig blodtelling
• Nyrer og leverfunksjonstester
• Inflammatoriske markører: erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP)
• Uronsyre nivå
• Anti-nukleært antistoff (ANA)
• Hepatitt B og C tester
• Parvovirus test

Felles aspirasjon
En felles aspirasjonsprosedyre, også kalt en arthrocentese, innebærer en lege (ofte en reumatolog) å fjerne væske fra innsiden av synoviumet (en berørt ledd som er smertefull og / eller betent) ved hjelp av en nål og en sprøyte. Fluidet kan deretter undersøkes under et mikroskop. Synovial væskanalyse er nyttig for å diagnostisere tilstander som gikt (forekomst av uratkrystaller) og septisk artritt (forekomst av høyt antall hvite blodlegemer).

Imaging

Imaging tester kan være nyttig i diagnostiseringsprosessen, enten ved å støtte eller bekrefte en diagnose. For eksempel kan en røntgen avsløre osteofytter (benaktige vekst) og fellesrommet innsnevring - begge klassiske tegn på slitasjegikt. En røntgenstråle kan også avsløre subtile tegn på inflammatorisk leddgikt, som erosjoner (krattere i beinet som oppstår som følge av leddskader).
Andre bildebehandlingstester, for eksempel en ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller en CT-skanning (computed tomography), kan gi ytterligere informasjon om en ledd og dens omkringliggende vev.

Synovial biopsi

Mindre vanlig, en reumatolog vil fjerne en vevsprøve av lining av synovium. Dette kan være nyttig for å diagnostisere septisk leddgikt på grunn av tuberkulose eller sopp.

Differensialdiagnoser

Noen ganger, det som oppfattes som leddsmerter, skyldes egentlig ikke-ledd tilstand, som senebetennelse, muskelbelastning eller knoglebrudd. Sjelden kan en beinvulst manifestere som felles smerte.
Den gode nyheten er at en vurdering fra en helsepersonell, sammen med bildebehandlingstester kan sortere dette ut. For eksempel kan en røntgenbilde diagnostisere en brudd.

Behandling

Når du får en diagnose, kan du og legen din utarbeide en behandlingsplan som inkluderer medisinering sammen med selvomsorgsstrategier, fysioterapi og mindre vanlig kirurgi.

Selvomsorgsstrategier

En del av å behandle ledsmerter innebærer at du tar en aktiv rolle i din felles og generelle helse. Her er noen selvpleiestrategier å vurdere under veiledning fra legen din:

• Se primærpleie lege for vaksinasjoner og regelmessige helsearbeid (for eksempel for osteoporose, kreft og depresjon)
• Utdanne deg selv om din diagnose
• Delta i daglig mosjon, både aerob og styrke
• Spise næringsrik
• Å miste vekt hvis overvekt eller overvekt

medisinering

Flere forskjellige medisiner brukes til å lette leddsmerter, avhengig av din underliggende diagnose. For eksempel med slitasjegikt kan en rekke forskjellige behandlinger brukes, inkludert:

• Et lokal eller oral ikke-steroide antiinflammatorisk legemiddel (NSAID)
• Aktuell capsaicin
• Cymbalta (duloksetin)
• Steroid ledd injeksjoner
• Hyaluronsyreinjeksjoner

I tillegg til smertestillende medisiner, hvis du har en systemisk sykdom, må du kanskje ta en medisin som endrer hvordan immunforsvaret virker, for eksempel en tumornekrosefaktor (TNF) -hemmer for ankyloserende spondylitt og metotreksat for revmatoid artritt.
Hvis du har blitt diagnostisert med septisk leddgikt, må du ta ett eller flere antibiotika gjennom blodåren (intravenøs).

Fysioterapi

Fysioterapi for ledsmerter fokuserer på å opprettholde felles funksjon og bevegelsesområde, styrke muskler rundt leddet og minimere leddstivhet og smerte. Avhengig av tilstanden din, kan din fysioterapeut anbefale et gåhjelp, bryst eller splint for å forbedre din funksjon.
For personer med fibromyalgi er et overvåket treningsprogram spesielt viktig for å minimere muskel- og leddsmerter og lette andre symptomer, som tretthet og angst.

Komplementær og alternativ medisin

Flere kroppsbehandlinger har blitt brukt, ofte i forbindelse med medisinering og fysioterapi, for å lindre ledsmerter. Noen av disse inkluderer:

• Tai Chi
• yoga
• Akupunktur

I tillegg, mens det var en første sprøyte om å ta kosttilskuddene glukosamin og kondroitin for å reparere skadet brusk av slitasjegikt, er det vitenskapelige beviset dessverre ikke så støttende.
Når det er sagt, for noen mennesker, kan det være en liten smertelindrende fordel for å ta dem. Til slutt er det best å snakke med legen din om hvorvidt disse kosttilskuddene er riktige og trygge for deg.

Kirurgi

Kirurgi er vanligvis reservert for avanserte tilfeller av ledsmerter, som kne- eller hofteartrose som ikke har reagert på konservative tiltak. I alvorlige tilfeller kan total fellesutskifting være nødvendig.
Alternativer til total kne- eller hofteutskifting inkluderer kne- eller hofte-osteotomi-operasjoner som medfører kutting og omforming av bein for å lette presset på leddet. Mens en osteotomi kan forsinke behovet for en felles utskifting i flere år, er bare unge aktive voksne med slitasjegikt begrenset til den ene siden av kneet eller personer med visse hofteforhold generelt kandidater.

Et ord fra Verywell

Smerte er kroppen din som forteller deg at det er noe galt. Den gode nyheten er at med en riktig diagnose av årsaken til din felles smerte, kan du og legen din adressere og takle roten problemet slik at du kan føle og leve ditt beste.