Kortikosteroider for betennelse

Kortikosteroider eller glukokortikoider, ofte bare kalt "steroider", ble en gang antatt å være mirakuløse. I 1948, på Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, ble en gruppe leddgiktspasienter gitt daglig injeksjoner av et kortikosteroid. Resultatene var så slående og forbedringen så dramatisk, at legene trodde at "kur" for leddgikt var blitt oppdaget.
Men siden bruken av kortikosteroider utvidet gjennom årene, oppsto bivirkninger. Høye doser gitt over lengre perioder forvandlet steroider til "skremme-oider". Pasienter ble advart om de potensielle problemene, bruken av kortikosteroider ble mer konservativ, og noen pasienter avsluttet selv behandling fordi de var redde.
Faktisk er kortikosteroider kraftige legemidler som kan være verdifulle hvis de administreres innenfor riktige retningslinjer. Å forstå hvordan de fungerer og hvordan de kan brukes trygt, er avgjørende.

Oversikt

Kortikosteroider er narkotika som er nært relatert til kortisol, et hormon som naturlig produseres i binyrene (det ytre lag av binyrene). Kortikosteroider inkluderer:

Betamethason (Celestone)
Budesonid (Entocort EC)
Cortison (Corton)
Dexametason (Decadron)
Hydrokortison (Cortef)
Metylprednisolon (medrolje)
Prednisolon (Prelone)
Prednison (Deltason)
Triamcinolon (Kenacort, Kenalog)

Kortisolens rolle
Kortisol spiller en viktig rolle i kontrollen av salt og vannbalanse i kroppen, samt regulering av karbohydrat-, fett- og proteinmetabolisme. Når kroppen blir stresset, frigjør hypofysen ved hjernebunnen ACTH (adrenokortikotropisk hormon) som stimulerer binyrene til å produsere kortisol.
Den ekstra kortisolen gjør at kroppen kan takle stressende situasjoner, som infeksjon, traumer, kirurgi eller emosjonelle problemer. Når den stressende situasjonen slutter, går binyrene tilbake til normal. Binyrene produserer vanligvis ca 20 milligram kortisol per dag, hovedsakelig om morgenen, men de kan produsere fem ganger så mye når det trengs.
Hvordan kortikosteroider virker
Kortikosteroider virker på immunsystemet ved å blokkere produksjonen av stoffer som utløser allergiske og inflammatoriske tiltak, som for eksempel prostaglandiner. Imidlertid hindrer de også funksjonen av hvite blodlegemer som ødelegger fremmedlegemer og bidrar til at immunsystemet fungerer som det skal. Forstyrrelsen av hvite blodlegemer gir en bivirkning av økt følsomhet for infeksjon.

indikasjoner

Kortikosteroider er mye brukt til mange forhold. De brukes til å kontrollere betennelser i ledd og organer i sykdommer som:

Leddgikt
Lupus (systemisk lupus erythematosus)
Ankyloserende spondylitt
Juvenil leddgikt
Inflammatorisk tarmsykdom
dermatomyositt
polymyositt
Blandet bindevevssykdom
Behcet's sykdom
Polymyalgia reumatica
Sklerodermi (systemisk sklerose)
Giant celle arteritt (tidsmessig arteritt)
vaskulitt

Kortikosteroider brukes ikke systemisk for slitasjegikt, selv om de noen ganger brukes som en lokal injeksjon i en berørt ledd.

Administrasjon

Kortikosteroider er allsidige i deres anvendelsesmåte. De kan gis:

muntlig
Injiseres i venen eller muskelen
Applicert lokalt på huden
Injiseres direkte inn i betente ledd

Kortikosteroidmedikamenter kan også brukes som ingredienser som finnes i:

Øyeprodukter (for å behandle ulike øyeforhold)
Inhalatorer (for å behandle astma eller bronkial sykdom)
Nesedråper og sprayer (for å behandle ulike neseproblemer)
Aktuelle kremer, salver, etc. (for å behandle ulike hudproblemer)

Kortikosteroider kan brukes sammen med andre legemidler og er foreskrevet for kortsiktig og langvarig bruk. Prednison (merkenavn Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M og Sterapred) er det vanligste foreskrevne syntetiske kortikosteroidet for leddgikt. Det er fire til fem ganger så kraftig som kortisol. Derfor er fem milligram prednison ekvivalent med kroppens daglige produksjon av kortisol. Det finnes andre syntetiske kortikosteroider som varierer i potens og halveringstid.
Injeksjon vs Orale Cortikosteroider
En steroidskudd, også referert til som kortisonskudd, kortikosteroidinjeksjon eller intraartikulær terapi er en injeksjon av et steroid direkte inn i den berørte ledd. Denne metoden gjør det mulig for leger å bruke høye doser kortikosteroid direkte på stedet for betennelse. Siden det er lokalisert, blir resten av kroppen spart av den høye konsentrasjonen av stoffet.
Infeksjon på injeksjonsstedet er en mulig bivirkning. Hyppige injeksjoner i samme ledd kan også forårsake bruskskader. Leger bruker denne behandlingen sparsomt, etter at andre alternativer har mislyktes, og forsøker å begrense antall injeksjoner til en gang i noen få måneder og få i alt for en bestemt ledd.

Bivirkninger

Den effektive effekten av kortikosteroider kan føre til alvorlige bivirkninger som etterligner Cushings sykdom, en funksjonsfeil i binyrene, noe som resulterer i overproduksjon av kortisol. Listen over mulige bivirkninger er lang og inkluderer:

Økt appetitt og vektøkning
Innskudd av fett i bryst, ansikt, øvre rygg og mage
Vann- og saltretensjon som fører til hevelse og ødem
Høyt blodtrykk
diabetes
Svarte og blå merker
Senket helbredelse av sår
osteoporose
Katarakt
Kviser
Muskel svakhet
Tynning av huden
Økt følsomhet for infeksjon
Magesår
Økt svette
Humørsvingninger
Psykologiske problemer som depresjon
Binyre undertrykkelse og krise

Bivirkninger kan minimeres ved å følge legenes ordre og ta den laveste effektive dosen mulig. Det er også viktig å unngå selvregulering av dosen, enten ved å legge til mer eller stoppe medisinen uten en tidsplan.

Korttids versus langsiktig terapi

Når det brukes som en kortvarig behandling, foreskrives prednison vanligvis i moderat dose og reduseres eller "konisk" over en en- eller to-ukers periode. Hensikten er å oppnå en plutselig forbedring av symptomene, men ikke å forlenge varigheten av kortikosteroidbruk.
Langtidsbehandling er vanligvis reservert for alvorlige tilfeller av revmatoid artritt eller relaterte sykdommer. Dosen er vanligvis fem til syv og en halv milligram prednison per dag fortsatt i løpet av måneder eller år.
Steroider med høy dose gis av og til for de sjeldne, mest alvorlige tilfeller av inflammatorisk sykdom. En høy dose regnes som daglige doser prednison på en milligram per kilo kroppsvekt eller ca. 60 milligram om dagen gitt i delte doser. I slike tilfeller er steroiderne "koniske" så snart som mulig.
For å redusere potensielle bivirkninger, bør den laveste effektive dosen av kortikosteroid gis. Det er den optimale dosen.

seponering

Dosen av kortikosteroider må gradvis reduseres for at binyrene skal gjenoppta naturlig kortisolproduksjon. Eliminering av doser for fort kan føre til binyrkrisen (en livstruende tilstand forårsaket av utilstrekkelige nivåer av kortisol), selv om dette er sjelden.
I tilfeller der kortikosteroider ble tatt i lave doser i lange perioder, kan tapering fortsette i måneder eller år. Noen ganger senkes dosene med bare en milligram per periodisk intervall for å forhindre flare-ups. Når steroider tas for kortere tid, er tapering raskere, og reduksjoner i dosering kan være større.
En annen mulig komplikasjon forbundet med seponering av steroider er steroiduttakssyndrom, eller rebound-effekt, som er kroppens overdrevne respons på fjerning av legemidlet. Rebound-effekt kan resultere i feber, muskelsmerter og ledsmerter, noe som gjør det vanskelig for legen å skille mellom tilbaketrekkssymptomer og en bluss av selve sykdommen.

dosering

Ifølge The Pill Book (Bantam Books), ved bruk av fem milligram prednison som grunnlag for sammenligning, er ekvivalente doser av de andre kortikosteroidene:

0,6 mg-0,75 mg betametason
25 mg kortison
0,75 mg Dexamethason
20 mg hydrokortison
4 mg metylprednisolon
5 mg Prednisolon
4 mg triamcinolon

Kortikosteroidomformeren beregner ekvivalente doser av forskjellige kortikosteroider. Det er et brukervennlig konverteringsverktøy.

Et ord fra Verywell

Kortikosteroider er kraftige stoffer som kan forbedre symptomene og fremkalle utrolige resultater. Det er potensielle konsekvenser knyttet til bruken deres, som ikke bør ignoreres. Kraften til kortikosteroider bør ikke fryktes, men må respekteres.