Hvordan reumatoid artritt behandles
Målet med behandlingen er å oppnå remisjon for å stoppe utviklingen av felles skade, opprettholde mobilitet, redusere smerte og øke livets generelle livskvalitet.
Rheumatoid Arthritis Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Hjem Rettsmidler og Livsstil
Reumatoid artritt (RA) er en kronisk, progressiv sykdom som må administreres som en del av livet ditt. I stedet for å bare behandle sykdommen med rusmidler, må du ta en helhetlig tilnærming for å forbedre din generelle helse og redusere risikofaktorene som setter deg i skade.Det handler om å omfavne sunn atferd og endre hvordan du reagerer på akutte angrep.
Sengeleie
Seng hviler er viktig hvis du har å gjøre med ekstrem og plutselig smerte som ikke forbedrer seg med bevegelse. For disse øyeblikkene kan "komme av føttene" være bare det som er nødvendig for å redusere akutt betennelse utløst av en RA-flare.
Med det sagt er sengestøtt bare ment som en kortsiktig løsning til is og andre former for antiinflammatorisk behandling kan bringe ned de akutte symptomene.
Utvidet sengestøtte kan ha motsatt effekt på helsen din, økende stivhet, redusere bevegelsesomfanget og føre til tap av magert muskel (muskelatrofi).
Kosthold
Å være overvektig eller overvektig utløser betennelse på grunn av frigjøring av inflammatoriske proteiner (kalt cytokiner) fra fettceller. Dette tjener kun til å forverre symptomene på revmatoid artritt hvor som helst i kroppen din og legge til unødvendig stress i leddene i underekstremiteter.
Selv om det ikke er noe spesifikt kosthold for personer med revmatoid artritt, støtter mange leger et middelhavsdiett som gir en sunn balanse mellom proteiner, fett og karbohydrater samtidig som det øker inntaket av fisk (rik på antiinflammatoriske omega-3-fettsyrer) , hele korn, grønnsaker, frukt og sunne oljer (som olivenolje).
Det er også begrenset bevis på at et glutenfritt diett kan bidra til å lindre symptomer, særlig hos de med en underliggende (og ofte udiagnostisert) glutenintoleranse.
Mat å unngå
Endelig vurdere å unngå eller redusere inntaket av visse matvarer som kan øke betennelsen:- Alkohol bør unngås.
- Omega-6 fettsyrer (funnet i mais, saflor, solsikke, grapeseed, soya, peanøtter og vegetabilske oljer) skal kuttes tilbake.
- Mettet fett bør ikke utgjøre mer enn 10 prosent av ditt totale kaloriinntak.
- Sukker bør reduseres.
- Transfett bør helt utelukkes fra kostholdet ditt.
Reumatoid artritt er også preget av progressiv skade på leddbrusk. Ved å starte en informert treningsplan, kan du gå ned i vekt og opprettholde bevegelsesområdet for en berørt ledd.
Trening kan også sikre at beinene dine forblir sterke og bekjemper symptomene på osteoporose som er vanlig hos personer med revmatoid artritt.
røyking
Vi vet alle at røyking ikke er bra for oss, men det kan være spesielt dårlig hvis du har revmatoid artritt. Sigarettrøyk gjør skadelige ting i kroppen din, ikke bare utløse betennelse, men forårsaker sammenblanding av blodårene til et punkt der sirkulasjonen helt kan stoppes i visse deler av kroppen.
Dette kan fremme utviklingen av revmatoid vaskulitt, en vanlig sykdomskomplikasjon preget av kronisk tretthet, hudsår og utslett, feber, vekttap og muskel- og leddsmerter. Videre har forskning vist at røyking kan øke risikoen for å få revmatoid artritt, i noen tilfeller med så mye som 300 prosent.
Mens å slutte sigaretter kan være tøff, kan fordelene til leddene og kroppen som en helhet være enorm. Snakk med legen din om opphør hjelpemidler. Legemidler som Zyban (bupropion) og Chantix (vareniclin) kan være effektive hos noen røykere og vil sannsynligvis ikke forstyrre din reumatoid artritt medisiner.
Over-the-Counter Remedies
Som en del av din behandlingsplan for første linje, vil legen din vanligvis anbefale en ikke-steroide antiinflammatorisk narkotika (NSAID), som Aleve (naproxen) eller Advil (ibuprofen), for å lette mild til moderat smerte og hevelse.I tillegg til å ha antiinflammatoriske egenskaper, er NSAID også smertestillende og antipyretisk, noe som betyr at de kan lindre smerte og feber, henholdsvis. Disse stoffene har imidlertid ikke vist seg å bremse utviklingen av sykdommen.
Bivirkninger inkluderer mageforstyrrelser, høyt blodtrykk, ringing i ørene, magesår og levertoksisitet.
resepter
Hvis du har blitt diagnostisert med revmatoid artritt, vil legen din vanligvis foreskrive en kombinasjon av medisiner, hvorav noen behandler symptomene og andre som adresserer den underliggende autoimmune lidelsen.Hastigheten bak tidlig behandling av revmatoid artritt er blitt tydeligere, siden forskere fortsetter å merke seg et smalt "mulighetsutvalg" der reumatoid artrittbehandling har størst innvirkning på sykdomsprogresjonen.
Et enkelt legemiddel er vanligvis foreskrevet i tidlig behandling. Hvis svaret er utilstrekkelig, kan det legges til ekstra medisiner med forskjellige virkemekanismer. I mange tilfeller kan "triple therapy" -bruken av tre sykdomsmodifiserende anti-reumatiske stoffer (DMARDs) sammen gi bedre kontroll over kronisk smerte og betennelse.
Anti-inflammatoriske
Legen din kan starte deg på OTC-alternativene som er nevnt ovenfor for å lindre smerte og feber. Hvis symptomene forverres, kan han eller hun foreskrive sterkere NSAID som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diklofenak).
kortikosteroider
Kortikosteroider er svært effektive, men potente legemidler som kan redusere betennelse og bidra til moderat autoimmun aktivitet. Kortikosteroider virker ved å etterligne kortisol, adrenalhormonet som bidrar til å regulere betennelse, metabolisme og blodsukker.
De blir ofte foreskrevet som en del av en multidrugterapi og leveres enten oralt (i pilleform), ved injeksjon (inn i muskel- eller leddrom), eller intravenøst (i en blodåre). Prednison er stoffet som oftest brukes til revmatoid artritt.
Kortikosteroider er bare foreskrevet for kortvarig bruk på grunn av økt risiko for bivirkninger, inkludert osteoporose, vektøkning, lett blåmerker, grå stær, glaukom og diabetes. Når de tas muntlig, foreskrives de i lave doser og tas vanligvis om morgenen. Injiseringer er reservert for akutte angrep og brukes ikke mer enn tre eller fire ganger i året.
DMARDs
Sykdomsmodifiserende antirheumatiske stoffer (DMARDs) virker ved å temperere den totale immunresponsen. Som en autoimmun sykdom er reumatoid artritt forårsaket av en funksjonsfeil i immunsystemet der normal celle er målrettet mot angrep. DMARDs arbeider for å undertrykke immunforsvaret som helhet.
DMARDs er mest effektive når de tas så snart som mulig etter at sykdommen er diagnostisert. Det er mange DMARDer godkjent for RA-behandling, som inkluderer eldre generasjonsmedikamenter som Plaquenil (hydroksyklorokin) og nyere som Arava (leflunomid). De fleste er tatt oralt.
Langt den vanligste foreskrevne DMARD er metotrexat. Metotreksat har eksistert i mer enn 50 år og fortsetter å være ryggrad av reumatoid artrittbehandling. Blant de mange fordelene kan metotreksat tas sikkert i lange perioder, krever vanligvis dosering en gang per uke, og kan til og med brukes til barn.
På downside kan metotrexat forårsake levertoksisitet og benmargsundertrykkelse. Periodiske blodprøver er nødvendig for å overvåke disse komplikasjonene. Andre bivirkninger inkluderer tretthet, kvalme, magesmerter, utslett, diaré, munnsår og lett blåmerker. Å ta daglig folsyre tilskudd kan bidra til å redusere noen av disse stoffrelaterte bivirkningene.
Unngå metotreksat hvis du er gravid eller prøver å bli gravid, da det kan føre til fødselsskader.
Biologiske responsmodifikatorer
Biologiske responsmodifikatorer er en nyere type DMARD som retter seg mot bestemte deler av immunsystemet i stedet for hele. De regnes som biologiske fordi de er produsert av genetisk utviklede celler i stedet for syntetisert i et kjemisk laboratorium.
Mens biologiske legemidler som brukes til å behandle reumatoid artritt har forskjellige virkningsmekanismer, arbeider de alle ved å blokkere et bestemt immunmål: f.eks. tumornekrosefaktor (TNF) (hvilken rolle det er å signalere betennelse), interleukiner (som gjør det samme), T-celler eller B-celler (som produserer antistoffer).
Biologiske legemidler brukes til å behandle moderat til alvorlig revmatoid artritt og kan brukes alene eller i kombinasjonsterapi. Legemidlene leveres enten ved injeksjon eller intravenøst, og er bare foreskrevet for personer som ikke har reagert på metotrexat eller andre DMARDs.
Vanlige foreskrevet biologiske rusmidler inkluderer:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
JAK-inhibitorer
Janus kinase (JAK) hemmere er en nyere klasse av ikke-biologisk DMARD som virker ved å blokkere den inflammatoriske prosessen inne i en celle. Jafaki (ruxolitinib) og Xeljanz (tofacitinib) er de første JAK-hemmene godkjent for bruk i USA. Begge tas oralt.
JAK-hemmere brukes til personer med moderat til alvorlig revmatoid artritt som ikke har reagert på metotrexat alene eller som har sviktet på biologiske.
JAK-inhibitorer brukes vanligvis i kombinasjon med metotrexat og tatt to ganger daglig. Bivirkninger inkluderer hodepine, tretthet, irritasjon i magen, influensalignende symptomer, diaré, høyt kolesterol, lave hvite blodlegemer, og en økt infeksjonsrisiko.
Pipeline Drugs
Du kan høre om nye stoffer som utvikles for RA, som ABP 501, BI 695500, CHS-0214, alle biosimilarer. Mens det kan være spennende å høre om nye potensielle behandlinger, spesielt hvis behandlingsforløpet ikke har håndtert symptomene dine på passende måte, husk at disse legemidlene må gå gjennom fire store hoops før de kan godkjennes. Når det er sagt, er det verdt å lære om hvor de er i den prosessen, og hvis det er en sjanse for at de kan være passende for deg hvis de kommer til markedet. Du kan også snakke med legen din om hensiktsmessigheten til å bli med i en klinisk prøve.
terapi
I tillegg til medisinering, kan legen din henvise deg til en rehabiliterende spesialist som kan jobbe med deg for å gjenopprette fellesfunksjon og mobilitet. Dette kan være en fysisk og / eller ergoterapeut.Fysioterapi fokuserer på å bygge styrke og forbedre mobiliteten. Personer med moderat til alvorlig revmatoid artritt har en tendens til å jobbe kontinuerlig med en fysioterapeut og kan bli utsatt for forskjellige teknikker basert på deres symptomer eller begrensninger.
Terapiene kan omfatte:
- Styrkebygging og rekkevidde av bevegelsesøvelser
- Varme og kalde behandlinger
- Terapeutisk ultralyd
- Transkutan elektrisk stimulering
- Hydroterapi
Eksempler inkluderer:
- Installere større dørhåndtak eller håndtak som er enklere å gripe
- Finne ergonomiske stoler som lar deg sitte uten ubehag
- Velge kaner, turgåere eller andre mobilitetsinnretninger som passer til dine behov
- Omarrangering av skap og hyller er slike elementer lettere å nå
- Bytte lysbrytere med glidebryter
- Bruke talekommandokontroller
Andre spesialister, inkludert podiatriste og psykologer, kan bli søkt å overvinne andre fysiske og følelsesmessige barrierer.
Spesialdrevne prosedyrer
Kirurgi betraktes alltid som et siste alternativ hvis du har revmatoid artritt. Før du vurderer kirurgi, kan legen din kanskje undersøke minimalt invasive, in-office teknikker, spesielt hvis du er ung og ellers god helse.Blant alternativene er en prosedyre kjent som kunstroseri, hvor væske er ekstrahert fra et fellesrom med en nål for å lette presset. Det brukes ofte som et middel for diagnose, men kan være like effektivt i tilfeller der væskebygging forårsaker betydelig smerte.
En artrosis kan utføres alene eller før administrering av et kortikosteroidskudd. Andre intraartikulære injeksjoner innebærer bruk av hyaluronsyre for å smøre leddromet eller blodplaterikt plasma (PRP) avledet fra eget blod for å stimulere produksjon av brusk i kraftig skadede ledd.
Imidlertid vil det være tider da artroserese ikke gir forventet lindring, og kirurgi er det eneste alternativet.
Kirurgi
Hvis ledsmerten din har blitt uutholdelig, kan legen din anbefale kirurgi for å reparere skadet ledd eller erstatte det.Generelt er kirurgi bare vurdert om alle andre alternativer har blitt oppbrukt og du anses som en rimelig kandidat for prosedyren.
Felles reparasjon
Ettersom reumatoid artritt utvikler seg, blir brusket skadet og leddet vil miste sin justering og form, noe som resulterer i felles deformitet. Spesielt i de mindre leddene hvor erstatning ikke er et alternativ, vil kirurger bruke forskjellige teknikker for å gjenopprette bevegelse og lindre smerte.
Blant reparasjonsalternativene:
- artrodese, også kjent som en felles fusjon, brukes til å avlaste intraktable ledsmerter ved å knytte bein sammen.
- artroskopi er en prosedyre der et opplyst omfang (kalt et artroskop) settes inn i et felles rom slik at biter av bein og brusk kan lokaliseres og fjernes.
- Carpal tunnel utgivelse, også kalt nervefrigivelse, er en kirurgi hvor karpaltunnelen ligament av hånden er avskåret for å gi mer plass til nerver og sener.
- synovectomy innebærer fjerning av fellesforingen, kalt synoviumet når det blir kronisk betent og forstyrrer artikulasjonen av en ledd.
Felles erstatningskirurgi, også kjent som artroplastisk, blir stadig vanlig hos personer med revmatoid artritt. Beslutningen om å utforske felles erstatning er basert på en gjennomgang av fysiske symptomer, behandlingshistorie og funn fra bildebehandlingstester.
Dessuten spiller alderen en stor rolle i beslutningen, gitt at fellesproteser har en tendens til å vare hvor som helst fra 15 til 20 år. Som sådan foretrekker de fleste kirurger å utsette prosedyren så lenge som mulig, typisk til du er et sted i 50-årene. Imidlertid har de fleste med reumatoid artritt erstatninger gjort på begynnelsen av 60-tallet eller slet ikke på grunn av økt effektivitet av nyere DMARDs.
Siden noen DMARDs virker ved å undertrykke immunforsvaret, må du spørre legen din om å stoppe dem rundt operasjonstidspunktet.
I dag har knær og hofteutskiftninger blitt utrolig trygge og effektive med en suksessrate på over 90 prosent. Postoperative komplikasjoner hos personer med revmatoid artritt er stort sett de samme som hos noen andre som har en av disse prosedyrene, og kan omfatte nerveskader, infeksjon, blodpropper og leddforskjeller.
Komplementær medisin (CAM)
Ved behandling av kronisk, livslang lidelse omfatter folk med revmatoid artritt vanligvis komplementære terapier for å støtte sin tradisjonelle medisinske behandling. Disse inkluderer tradisjonelle medisiner og kroppsbehandlinger.Tradisjonelle medisiner
Mens mange tradisjonelle medisiner tilbyr fordeler, både virkelige og oppfattede, er det viktig å snakke med legen din om hvilket som helst supplement, urt eller, for den saks skyld, tradisjonell medisin du kan ta. Dette kan forhindre narkotikainteraksjoner som kan undergrave behandlingen din, samt bivirkninger og toksisiteter som kan gjøre deg syk.
Blant rettsmidler anses som gunstig for reumatoid artrittbehandling:
- Fiskeolje kosttilskudd inneholder store mengder av to omega-3 fettsyrer som kroppen bruker for å redusere betennelse. Mange studier har vist at et 3 gram daglig supplement kan gi beskjeden lettelse av mild artritt smerte og stivhet. Imidlertid kan fiskeolje kosttilskudd interagere med blodfortynnere som warfarin.
- borage, kvelden primrose, og solbær Oljer, tilgjengelige i en gelkap og flytende formuleringer, er gode kilder omega-6 fettsyrer, som også har anti-inflammatoriske egenskaper. Overforbruk bør unngås, da borage kan forårsake leverskade ved høye doser, mens kvelden primrose kan forstyrre fenotiazin medisiner som brukes i psykiatriske terapier.
- Boswellia (også kjent som røkelse) er tyggegummiharpiks fra barken fra Boswellia-treet funnet i India, som inneholder et antiinflammatorisk middel som kalles boswellinsyre. Mens det anses å være trygt når det brukes som anvist, har resultatene blitt blandet om hvor effektivt det er å lindre ledsmerter, stivhet og hevelse..
- ingefær er også vanlig brukt til å behandle RA og fungerer på lignende måte som COX-2 antiinflammatoriske legemidler. Mens det er tilgjengelig som i pulver-, tinktur-, kapsel- og oljeformuleringer, er et ekstrakt kjent som Eurovita Extract 77 populært brukt av personer med revmatoid artritt og slitasjegikt.
- gurkemeie inneholder et kjemikalie kjent som curcumin, som blokkerer to viktige inflammatoriske enzymer. Som ingefær anses krydderet som trygt og kan bidra til å lindre ledsmerter og hevelse. Det er ukjent hva dosering er nødvendig for å oppnå en klinisk fordel.
Mind-Body Therapies
Mindfulness meditasjon og andre kroppsbehandlinger kan gi deg bedre smertekontroll i kombinasjon med medisinering. Målet med disse alternativene er å se bort fra dine følelser og fokusere på å takle smerter og andre aspekter av sykdommen i øyeblikket. Disse trenger ikke å betraktes som en åndelig praksis, men de som kan hjelpe deg med å kontrollere dine følelser og din reaksjon på smerte.
Andre former for sinnterapi inkluderer:
- Dyp yoga puste (pranayama), en meditativ praksis der du fokuserer på rytmisk, kontrollert innånding og utånding
- Guidede bilder, der du fremhever beroligende mentale bilder
- Tai Chi, en øvelse fokusert på oppmerksom bevegelse
- Hatha yoga, en mildere form for yoga
- Progressiv muskelavslapping (PMR), en teknikk hvor du frigjør musklene en-mot-en for å oppnå avslapning
