Hvordan revmatoid artritt diagnostiseres

Reumatoid artritt er forskjellig fra slitasjegikt ("slitasje" leddgikt) ved at det er en autoimmun lidelse der immunsystemet feilaktig angriper sine egne celler og vev, først og fremst leddene. Som sådan kan sykdommen ikke bli diagnostisert av symptomer alene. I stedet må en fysisk eksamen og en kombinasjon av tester - inkludert bildebehandling og blodprøver - brukes til å avgjøre om resultatene oppfyller klinisk definisjon av sykdommen. Å gjøre det ikke bare sikrer at diagnosen er riktig, det hjelper med å bestemme riktig behandlingsforløp.

Fysisk eksamen

Et av de første diagnostiske verktøyene er en fysisk eksamen. Målet med evalueringen er dels å bestemme egenskapene til leddsmerter og hevelse for å bedre skille den fra andre årsaker til leddsmerter, som slitasjegikt.
Blant de viktigste forskjellene mellom revmatoid artritt og slitasjegikt, som vil lede noen av spørsmålene din lege spør deg under eksamen:

	Leddgikt	artrose
Berørte områder	Har en tendens til å påvirke flere ledd (polyarthritis)	Vanligvis påvirker hendene, føttene, knærne og ryggraden; noen ganger innebærer bare en enkelt ledd (monoartrit)
Symmetry	Symmetrisk, noe som betyr at felles symptomer på den ene siden av kroppen ofte blir speilet på den andre siden av kroppen	Kan enten være asymmetrisk (ensidig) eller symmetrisk, spesielt hvis mange ledd er involvert
Tretthet, utilpash, feber	Vanlige på grunn av systemisk (hele kroppen) betennelse	Ikke typisk assosiert med denne sykdommen, da den ikke er inflammatorisk
Morgenstivhet	Varte mer enn 30 minutter, noen ganger mer enn en time, men forbedrer med aktivitet	Kort; mindre enn 15 minutter

I tillegg til å evaluere dine fysiske symptomer, vil legen vurdere din familiehistorie. Reumatoid artritt kan ofte løpe i familier, dobler risikoen for sykdommen hvis en andre graders slektning har det og tredobles risikoen dersom et nærm familiemedlem er berørt.

Labs og tester

Lab-tester brukes til to primære formål ved diagnostisering av revmatoid artritt: å klassifisere serostatus og å måle / overvåke nivået av betennelse i kroppen din.
serostatus
Serostatus (løst oversatt som "blodstatus") refererer til nøkkelidentifikatorene for sykdommen i blodet ditt. Hvis disse forbindelsene oppdages i en blodprøve, sies du å være seropositive. Hvis de ikke er funnet, anses du seronegativ. Seropositive resultater kan klassifiseres som enten lav positiv, moderat positiv eller høy / sterk positiv.
Det er to tester brukt til å etablere serostatusen din:

• Reumatoid faktor (RF) er en type autoantistoff som finnes hos 80 prosent av mennesker som lever med sykdommen. Autoantistoffer er proteiner produsert av kroppen som angriper friske celler eller celleprodukter. Mens høye nivåer av RF er sterkt tydelige for revmatoid artritt, kan de forekomme med andre autoimmune sykdommer som lupus eller ikke-autoimmune lidelser som kreft og kroniske infeksjoner.
• Anti-cyklisk citrullert peptid (anti-CCP) er en annen type autoantistoff som finnes hos de fleste mennesker med revmatoid artritt. I motsetning til RF oppstår et positivt anti-CCP-testresultat nesten utelukkende hos personer med revmatoid artritt. Et positivt resultat kan til og med identifisere familiemedlemmer som er i fare for å få sykdommen.

Hvor begge serostatusprøver faller, er i følsomhet, som vanligvis er under 80 prosent. Hva dette betyr er at testene, mens de er verdifulle for å gjøre en diagnose, er utsatt for tvetydige eller falske negative resultater.
Det er derfor at de brukes som en del av diagnoseprosessen fremfor som eneste indikatorer.
Inflammatoriske markører
Betennelse er en definerende egenskap for revmatoid artritt. Testing er gjort for å evaluere nivået av betennelse ved å se på viktige markører i blodet. Disse markørene hjelper ikke bare oss med å bekrefte den første diagnosen, men brukes i løpet av sykdommen for å vurdere vårt respons på behandlingen.
Til dette formål vil leger bruke to sentrale tiltak:

• Erythrocyts sedimenteringshastighet (ESR) er en test som måler hastigheten ved at røde blodceller avgjøres på bunnen av et langt oppreistrør, kjent som et Westergren-rør, om en time. Hvis det er betennelse, vil de røde blodcellene holde seg sammen og synke raskere. Det er en ikke-spesifikk måling av betennelse, men en som kan gi viktige innsikt verdifulle til en diagnose.
• C-reaktivt protein (CRP) er en type protein produsert av leveren som respons på betennelse. Selv om det ikke er spesifikt, er det et mer direkte mål for den inflammatoriske responsen.

ESR og CRP kan også brukes til å diagnostisere leddgikt remisjon, tilstanden med lav sykdom aktivitet hvor betennelse er mer eller mindre i sjakk.
Andre tester kan være nødvendig hvis legen din ser etter å måle sykdomsprogresjon (se nedenfor).

Rheumatoid Arthritis Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Imaging Tests

Bildeteknikkens rolle i reumatoid artritt er å identifisere tegn på leddskade, inkludere bein og brusk erosjon og innsnevring av fellesrommene. De kan også bidra til å spore sykdomsprogresjonen og etablere når kirurgi er nødvendig.
Hver test kan gi forskjellige og spesifikke innsikt:

• Røntgenstråler er spesielt nyttige for å identifisere bein erosjon og leddskade. Mens røntgenstråler anses som det primære bildeverktøyet for leddgikt, er de ikke så nyttige i de aller tidligste stadiene av sykdommen når endringer i brusk og synovialt vev er mindre synlige.
• Magnetic resonance imaging (MR) skanning er i stand til å se utover beinet, spot endringer i myke vev, og til og med positivt identifisere felles betennelse i tidlig sykdom.
• Ultralyd er også bedre å spotte tidlig felles erosjon og kan avsløre bestemte områder av leddbetennelse. Dette er en verdifull funksjon gitt at betennelse noen ganger kan fortsette usynlig, selv om ESR og CRP forteller oss at personen er i remisjon. I slike tilfeller blir behandlingen videreført til en sann remisjon oppnås.

Klassifiseringskriterier

I 2010 oppdaterte American College of Rheumatology (ACR) sine langvarige klassifikasjonskriterier for revmatoid artritt. Revisjonene ble delvis motivert av fremskritt i diagnostiske teknologier. Selv om klassifikasjonene er ment for klinisk forskningsformål, brukes de likevel i klinisk praksis for å gi en større grad av diagnostisk sikkerhet.
2010 ACR / EULAR-klassifiseringskriteriene ser på fire forskjellige kliniske tiltak og rangerer dem på en skala fra 0 til 5. En kumulativ score på 6 til 10 kan gi høy grad av selvtillit at du faktisk har revmatoid artritt.
Mens leger er de eneste som bruker disse kriteriene, hjelper det med å undersøke om det er noe som nødvendigvis kan gjøres raskt eller enkelt ved å lage en RA-diagnose..

kriterier	Verdi	Poeng
Symptomens varighet	Mindre enn seks uker	0
	Mer enn seks uker	1
Felles involvering	En stor felles	0
	To til 10 store ledd	1
	En til tre små ledd (uten involvering av større ledd)	2
	Fire til 10 små ledd (uten involvering av større ledd)	3
	Over 10 ledd (med minst en liten ledd)	5
serostatus	RF og anti-CCP er negative	0
	Lav RF og lav anti-CCP	2
	Høy RF og høy anti-CCP	3
Inflammatoriske markører	Normal ESR og CRP	0
	Unormal ESR og CRP	1

progresjon

Den sterkeste indikatoren for progressiv leddskade i reumatoid artritt sies å være seropositivitet. Når det er sagt, utelukker seronegativitet ikke ut til progressiv leddskade.
Hurtig utvikling av leddskade har en tendens til å være forbundet med å være positiv for både reumatoid faktor og anti-CCP-mer sannsynlig enn om noen er positive for heller, heller enn begge.
Faktorer som peker på en dårlig prognose med progressiv leddskade inkluderer:

• Røntgenbevis eller klinisk bevis på leddskade
• Økt antall ledd som er involvert med aktiv synovitt, ømhet, hevelse eller felles effusjoner
• Forhøyet ESR eller CRP
• Positivt for anti-CCP
• Høyt nivå av medisinering, inkludert kortikosteroider, brukes til å behandle betennelse i de berørte leddene
• En utilstrekkelig respons på medisiner
• Redusert fellesfunksjon som bestemt av helsevurderingsskjemaet
• Faldende livskvalitet

remisjon

Diagnostisering av sykdomsreduksjon er ikke like grei en prosess. Det krever ikke bare diagnostiske tester, men en subjektiv vurdering av hva du, som pasienten, føler om tilstanden din. Nøyaktig diagnostisering av remisjon er viktig fordi det avgjør om visse behandlinger kan stoppes, eller hvis det kan være for tidlig og forårsake tilbakefall.
For dette formål har ACR etablert det som kalles DAS28, som består av fire forskjellige tiltak. DAS er akronym for sykdomsaktivitetspoeng, mens 28 refererer til antall ledd som undersøkes i vurderingen.
DAS ser på følgende:

• Antall anbudsforbindelser legen din finner (ut av 28)
• Antallet hovne ledd legen din finner (ut av 28)
• Dine ESR- og CRP-resultater (normalt versus unormalt)
• Din vurdering av hvordan du føler / din generelle helse som nevnt på en skala som spenner fra "veldig bra" til "veldig dårlig"

Disse resultatene blir deretter matet inn i en kompleks matematisk formel for å beregne totalpoengsummen. En DAS28 som er større enn 5.1 innebærer aktiv sykdom, mindre enn 3,2 antyder lav sykdomsaktivitet, og mindre enn 2,6 betraktes som remisjon.

Differensialdiagnoser

På samme måte som tester kan bidra til å skille mellom revmatoid artritt og slitasjegikt, kan andre bli bestilt for å finne ut om det er andre årsaker til symptomene. Dette er spesielt sant hvis dine reumatoid artritt testresultater er enten ufattelige, tvetydige eller negative.
Disse kan omfatte autoimmune lidelser, bindevevssykdommer og kroniske inflammatoriske sykdommer som:

• fibromyalgi
• Lyme sykdom
• Myelodysplastiske syndromer
• Paraneoplastiske syndromer
• Polymyalgia reumatica
• Psoriatisk leddgikt
• sarkoidose
• Sjögrens syndrom
• Systemisk lupus erythematosus (lupus)