Protonpumpehemmere øker risikoen for hipfraktur

Study Links Hip fraktur til Proton Pump Inhibitors
En økt risiko for hoftefraktur har vært knyttet til bruk av protonpumpehemmere, en klasse med legemidler som brukes til å behandle syrerelaterte forhold som halsbrann og GERD (gastroøsofageal reflukssykdom). Ifølge studieresultater publisert i 27 desember 2006 utgaven av Journal of the American Medical Association, Forskere rapporterte at behandling med protonpumpehemmere i mer enn ett år hos personer over 50 år var assosiert med en 44 prosent økt risiko for hoftefraktur. Risikoen var 2,6 ganger høyere for langtidsbrukere av protonpumpehemmere ved høye doser. Varighet og dosering av bruk av protonpumpehemmere var begge knyttet til økt hipfrakturrisiko. En mindre, men likevel økt risiko for hoftefraktur var også forbundet med H2-blokkere, også referert til som histamin-2-reseptorblokkere (for eksempel Tagamet og Pepcid).

• Av 1 262 eldre pasienter behandlet med protonpumpehemmere i mer enn et år, ville en ekstra hoftebrudd i året være knyttet til bruk av protonpumpehemmere.
• For hver 336 eldre pasienter som er behandlet i mer enn ett år med høye doser protonpumpehemmere, vil en ekstra hoftebrudd i året knyttes til protonpumpehemmermedisiner.

Protonpumpehemmere med NSAIDs

Mange artrittpasienter tar også protonpumpehemmere (for eksempel Nexium, Prevacid, Protonix og Prilosec) sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) for å redusere potensielle gastrointestinale bivirkninger assosiert med NSAIDs.
Studieresultater som ble rapportert i 2003 på det årlige møtet i American College of Gastroenterology, foreslo at protonpumpehemmere signifikant reduserte risikoen for sår hos pasienter som regelmessig tok NSAIDs. Informasjonen forlot noen leger som trodde at alle pasienter på NSAID bør også ta en protonpumpehemmere, mens andre bare følte pasienter som var symptomatiske med dyspepsi, bør ta protonpumpehemmere. Igjen i 2004 og 2005, da COX-2-hemmere (en nyere klasse av NSAID-preparater spionerte som forårsaket mindre gastrointestinale problemer), ble undersøkt angående kardiovaskulære sikkerhetsproblemer, ga mange leger igjen artrittpasienter at et tradisjonelt NSAID i kombinasjon med en protonpumpehemmer var det bedre behandlingsalternativet.

Skulle artrittpasienter slutte å ta protonpumpehemmere?

Ifølge reumatologen Scott J. Zashin, M.D., "Fordi NSAIDs kan øke risikoen for gastrointestinal blødning, tar mange pasienter med risiko for dette problemet samtidig en protonpumpehemmere som:

• Prilosec (omeprazol)
• Nexium (esomeprazol)
• Aciphex (rabeprazol)
• Prevacid (lansoprazol)
• Protonix (pantoprazol)

Risikofaktorer for blødning inkluderer alder over 60 år, røykere, tar kortikosteroider, aspirin, Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) eller serotoninopptakshemmere, og de som har tidligere sykdomsår eller gastrointestinal blødning. Å ta en protonpumpeinhibitor kan redusere risikoen for at GI-blødning bedre enn H2-antagonister, som inkluderer:

• Pepcid (famotidin)
• Tagamet (cimetidin)
• Zantac (ranitidin)

Den nylige studien viser at de pasientene som tok den høyeste dosen av protonpumpehemmere hadde økt risiko for osteoporose og hoftefraktur. Det anbefales fortsatt å ha et daglig inntak på 1000-1500 mg kalsium og 400 IE av D-vitamin, selv om mange mennesker kan dra nytte av opptil 800 IE, spesielt hvis de ikke har en historie med nyrestein eller et forhøyet kalsium.
Basert på denne studien, vil jeg anbefale at pasienter som trenger å være på disse legemidlene, har bein tetthet overvåket, og hvis de er lave, kontroller et vitamin D nivå og vurder ekstra behandling for å opprettholde beinstyrke. Andre alternativer inkluderer erstatning av protonpumpehemmere med en medisin som heter Cytotec (misoprostol) - en medisinering som gir mest mulig nytte ved å beskytte magen fra magesår når den tas fire ganger daglig. Legemidlet er kontraindisert (dvs. skal ikke brukes) hos kvinner i fertil alder, og kan være mer sannsynlig å forårsake andre gastrointestinale symptomer. Det andre alternativet er å finne en alternativ behandling, slik at NSAID ikke er nødvendig. "
Scott J. Zashin, M.D., er klinisk assistent professor ved University of Texas Southwestern Medical School, divisjon for reumatologi, i Dallas, Texas; en behandlende lege ved presbyterian sykehus i Dallas og Plano; en stipendiat fra American College of Physicians og American College of Rheumatology; og medlem av American Medical Association. Dr. Zashin er forfatter av Leddgikt uten smerte - mirakel av TNF blokkere. Boken er nyttig for alle på et av de biologiske legemidlene (Enbrel, Remicade, Humira) eller vurderer de biologiske stoffene.