TNF blokkere og risiko for infeksjon

Spørsmål: Er det økt risiko for infeksjon ved bruk av TNF blokkere?
Hva er forholdet mellom TNF (tumor nekrosefaktor) og infeksjon? Er det noen tilfelle hvor pasientens medisinske historie eller kliniske symptomer vil utelukke at TNF-blokkere foreskrives? Også er det noen tid da disse legemidlene skal seponeres eller midlertidig seponeres, for eksempel hvis en pasient har forkjølelse, influensa, infeksjon eller kommende kirurgi?
Svar: TNF-blokkere er en svært effektiv behandling for revmatoid artritt. Som alle medisiner, er det potensielle bivirkninger. De 5 TNF-blokkene: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol) øker risikoen for utvikling av tuberkulose (TB). Årsaken til dette er at tumor nekrosefaktor (TNF) spiller en avgjørende rolle i kroppens immunforsvar mot bakteriene som forårsaker TB. Som et resultat, anbefales det at leger screener pasienter med en TB-hudtest før behandling med en TNF-blokkering påbegynnes. Hvis det foreligger bevis for tidligere eksponering (et hevet rødt område vil utvikle seg innen 2-3 dager på hudteststedet), kan en medisin gis i kombinasjon med TNF-blokkeren for å tillate behandling.
I tillegg er det bevis fra kliniske studier og rapporter etter markedsføring (rapporter fra pasienter og leger som brukte stoffene etter at de var godkjent av FDA) at TNF-blokkere øker risikoen for alvorlige infeksjoner (i tillegg til tuberkulose) sammenlignet med til den generelle befolkningen.
Til tross for gode kliniske utfall i reumatoid gruppen, er det fortsatt bekymring for at disse stoffene faktisk øker risikoen for alvorlig infeksjon fordi de sunneste pasientene vanligvis blir tatt i kliniske studier og mange tilfeller av infeksjon ikke rapporteres når stoffet er på marked. Her er bunnlinjen:

• Det anbefales at TNF-blokkere ikke startes av noen som har en aktiv infeksjon.
• Pasienter som har alvorlige tilbakefallende infeksjoner eller kroniske infeksjoner bør unngå å bruke TNF blokkere.
• Videre bør TNF-blokkere midlertidig seponeres hos de pasientene som utvikler en alvorlig infeksjon mens de bruker en TNF-blokkering eller de som trenger antibiotika til å behandle infeksjonen.

Scott J. Zashin, MD, sier: "Uansett om ikke å avslutte behandling hos pasienter med mindre infeksjoner, er det uklart, men jeg anbefaler vanligvis å unngå behandling, ettersom jeg ikke føler fordelene ved fortsatt behandling under infeksjon oppveier risikoen. Med elektiv kirurgi er det Det er begrensede og motstridende data om effekten av TNF-blokkere på kirurgiske utfall. I de fleste tilfeller anbefaler jeg at du stopper Enbrel 1-2 uker før operasjonen, og fortsett 1 uke senere, hvis det ikke er tegn eller symptomer på infeksjon. Humira skal stoppes 2 uker før og gjenopptas 1 uke etter. Remicade skal stoppes 4 uker før og gjenopptas 10 dager til 4 uker etter operasjonen. "
Merk: Rådfør deg med legen din for å få råd om hvorvidt du må stoppe Enbrel, Humira, Remicade, Simponi eller Cimzia midlertidig før kirurgi. Leger kan ha forskjellige krav.