Hva er reumatoid noduler?

Hvis du har revmatoid artritt (RA), kan du lure på om det er uunngåelig å utvikle revmatoid knutepunkt. Reumatoid knuter er faste, ikke-ømte, subkutane (under huden) knuter som har en tendens til å dukke opp på fingrene og knokker, albuer, knær og underarmer. De kan også danne seg i øynene, stemmekabler og indre organer, men dette er sjeldent. Opptil 35 prosent av personer med revmatoid artritt vil til slutt utvikle knuter.

Årsaker og risikofaktorer

Reumatoid knuter er mer sannsynlig å forekomme hos RA pasienter som har levd lenge med sykdommen og hos de med alvorligere sykdomsformer. Nodler er også mer sannsynlig å forekomme hos pasienter som har ekstra leddssykdom (noe som betyr at RA påvirker deler av kroppen annet enn bare leddene).
Omtrent 7 prosent av pasientene har knuter når de først diagnostiseres. Å ha knuter ved diagnose er forbundet med mer signifikant leddskade nedover veien, samt systemiske komplikasjoner.
Å ha et høyt nivå av reumatoid faktorer i blodet ditt forutsett også at du knuter. Reumatoid faktorer er proteiner produsert av immunsystemet ditt som kan angripe sunt vev i kroppen din; de er ansvarlige for flere typer autoimmune sykdommer.
Reumatoid faktor er tilstede hos 70 prosent av personer med revmatoid artritt. Det forekommer også i flere andre sykdommer, som for eksempel kreft, systemisk lupus erythematosus, hepatitt, og noen andre infeksjoner. Noen mennesker uten uorden, særlig eldre voksne, har reumatoid faktor i blodet deres også.
Pasienter som tester positivt for et antistoff kjent som anti-cyklisk citrullert peptid (anti-CCP), har også økt risiko for å utvikle knuter. Anti-CCP antistoffer er tilstede hos over 75 prosent av personer med revmatoid artritt og er nesten alltid fraværende hos mennesker som ikke har sykdommen.
Risikoen for å utvikle revmatoid knutepunkt er også høyere blant RA-pasienter som røyker, samt de som tar stoffet metotrexat, en vanlig RA-medisinering.
Reumatoid artrittpasienter som er sengetøy, kan danne reumatoid knutepunkt på trykkpunkter, slik som ryggen på albuene, bena, hofter eller sakrum. Noen ganger kan reumatoid knuder dannes i hodebunnen på baksiden av hodet.
Caplan syndrom - som forårsaker knuter i lungene - kan forekomme hos personer som har revmatoid artritt i tillegg til pneumokoniose, en lungesykdom forårsaket av innåndet giftstoffer som asbest og kullstøv.
Mens alle disse er kjente årsaker til noduler, vet eksperter ikke sikkert hvorfor noduler utvikles hos noen RA-pasienter og ikke hos andre. Det antas at det kan være en genetisk komponent.

Tegn og symptomer

Reumatoid knutepunkt er smertefrie masser av inflammatorisk vev, vanligvis måling mellom 2 millimeter og 5 centimeter og vises som en enkeltmasse eller i klynger (kalt mikroknuter). De er vanligvis runde, sporadisk lineære og vanligvis ikke smertefulle. Når flere noduler dannes på ett sted, for eksempel på fingrene eller baksiden av hendene, kalles dette akselerert nodulose. Denne manifestasjonen er mer sannsynlig hos de som tar stoffet metotrexat.
De subkutane nodulene er vanligvis bevegelige og har en gummiaktig følelse. De som er festet til bein eller sener føler seg vanligvis fast eller vanskelige å ta på. Under en bluss kan nodlene bli smertefulle.
Nodulære masser kan også forekomme med gikt (kalt gikt tophi), revmatisk feber, xanthomatose og sarkoidose, blant andre forhold. Et kjennetegn ved reumatoid knuter er at de sjelden sår eller kommer gjennom overliggende hud.
Reumatoid knutepunkt forekommer oftest over benete områder og extensor ledd. Disse inkluderer:

• Elbow tips (olecranon)
• Knuckles (interphalangeal ledd)
• underarmene
• Fingers
• Knees
• Baksiden av hæler

Sjeldent er knuter ikke fellesrelaterte og kan forekomme i disse områdene:

• øyne
• lunger
• Sangledninger (Heshet kan være et symptom når de forekommer her.)
• vulva
• Galleblære
• Hjerteventiler
• Ryggrad

Når knuter forekommer på disse stedene, kan de være vanskelige å identifisere eller diagnostisere riktig. Nodler kan være asymptomatiske (som det vanligvis er tilfelle med lungeknuter, for eksempel) eller kan overlappe med kjennetegn ved andre forhold.

komplikasjoner

Av og til blir huden over en knute smittet eller sårdannet. Dette har en tendens til å forekomme i områder som er utsatt for press med jevne mellomrom. Når knuter dannes på baksiden av hæler eller bunner av føttene, kan de begrense mobiliteten og potensielt være forringende.
Å ha reumatoid knutepunkt, spesielt ved diagnostisering, indikerer en høyere risiko for å utvikle systemisk betennelse (i motsetning til at den er begrenset til leddene). Dette kan i sin tur øke risikoen for nyresykdom, lungekomplikasjoner, hjerteinfarkt og hjerneslag, samt betennelse i blodårene, kjent som vaskulitt.

Behandling

Reumatoid knutepinner kan forsvinne over tid, eller de kan bli mindre eller større. Det er for øyeblikket ingen mulighet til å forutsi hvilken knutepunkt vil endres eller gå bort alene.
Nodler kan være stygge, men de er bare av og til svekkende, så de blir vanligvis ikke behandlet aggressivt, om ikke i det hele tatt. Noen ganger kan huden rundt en knute bli smittet eller sårdannet. I disse tilfellene er behandling av disse komplikasjonene nødvendig.
Behandling med DMARDs eller TNF-blokkere, brukt til reumatoid artritt generelt, kan eller ikke eliminere reumatoid knutepunkt. Når kombinert med stoffet Rituxan (rituximab), kan disse legemidlene imidlertid redusere sannsynligheten for at nodulene dannes i utgangspunktet. Intranodulære steroidinjeksjoner kan redusere størrelsen på en knute.
Kirurgisk fjerning er et alternativ, men knuter har en tendens til å komme seg tilbake så lite som noen få måneder etter operasjonen, spesielt når de eksisterer over et område med gjentatt traume, som i tilfelle av sengeteppe. Derfor er operasjonen vanligvis motløs.
Hvis du er bekymret for nodulene dine, snakk med legen din om tilgjengelige behandlingsalternativer.