Hva er Joint Effusion?

Felles effusjon, vanligvis referert til som vann på knær eller væske på kneet, er unormal akkumulering av væske i eller rundt en ledd. Det er oftest forårsaket av infeksjon, skade og leddgikt. I tillegg til hevelse er felles effusjon forbundet med smerte og stivhet. Knæret er faget som oftest er påvirket av effusjon, selv om det kan forekomme i ankel, albue, skulder og hofte.
Begrepet effusjon kan også påføres separat for akkumulering av væsken i lungekanten, kalt pleurale effusjon.
Et utslett bør ikke forveksles med et ødem. Ødem er generalisert hevelse av vev forårsaket av betennelse, allergi, hjertesvikt og andre forhold. Effusjon, derimot, beskriver spesifikt hevelsen av en ledd.

symptomer

Mens symptomene på joint effusion er lik uansett den underliggende årsaken, kan karakteristika og alvorlighetsgrad variere betydelig. De klassiske symptomene på joint effusion er:

• Opphovning, alt fra mild, generalisert puffiness til alvorlig hevelse og betennelse
• Smerte, alt fra en kjedelig throb til skarp, immobiliserende smerte
• stivhet, som kan begrense et felles bevegelsesområde eller helt immobilisere en ledd
• Rødhet og varme, forbundet med lokalisert betennelse

Felles effusjon forårsaket av en skade kan være ledsaget av blåmerker og blødninger i fellesrommet. Felles infeksjoner vil ofte manifestere seg med generaliserte symptomer som feber, kulderystelser, utilpash og svakhet. Felles effusjon forbundet med alvorlig leddgikt kan føre til progressive muskelttap, en tilstand som kalles artrogen muskelinhibering.
En vanlig komplikasjon av en felles effusjon er dannelsen av den væskefylte knuten, kjent som en Bakers cyste, i fellesrommet. Det er forårsaket når mengden av fellesvæske er så overdreven at den ikke kan reabsorberes av kroppen. Selv om en mindre Baker cyst ikke kan forårsake symptomer, kan de større noen ganger føles og forårsake smerte med bevegelse.

Fører til

Felles effusjon kan i stor grad klassifiseres som enten septisk (forårsaket av infeksjon) eller aseptisk (ikke forårsaket av infeksjon). Smittsomme årsaker kalles vanligvis septisk leddgikt. Aseptiske årsaker kan kategoriseres som enten skader eller leddgikt.

Septisk artritt

Septisk leddgikt, også kjent som smittsom leddgikt, skyldes oftest bakterier.
Når en infeksjon forårsaker symptomene, er det vanligvis raskt og intensivt følt. I sammenheng med en felles infeksjon, er et effusjon vanligvis ekstremt smertefullt, spesielt med bevegelse.
Fellesinfeksjonen kan skyldes en systemisk infeksjon som har reist gjennom blodbanen. Alternativt kan bakterier ha blitt introdusert i en ledd av et gjennomtrengende sår eller en medisinsk prosedyre. Noen av faktorene som kan øke risikoen for septisk leddgikt, inkluderer:

• Eldre alder
• diabetes
• HIV
• Intravenøs narkotikabruk
• Felles erstatning
• Nylig leddoperasjon
• gikt

Svamp, virus og parasittiske årsaker er oftest forbundet med et kompromittert immunsystem, for eksempel hos personer med avansert HIV-infeksjon, organtransplantasjonsmottakere eller de som gjennomgår kreft kjemoterapi.

Felles skade

En sportsskade er en vanlig årsak til et felles effusjon, spesielt på kneet. En bilulykke, alvorlig høst eller sløv kraftpåvirkning kan også føre til et effusjon. Skaden kan innebære bein, bindevev (som sener og ledbånd) eller leddbrusk (menisk). Smerte, hevelse, stivhet og problemer med å forlenge eller rotere skjøten er vanlige.
I tillegg til en traumatisk skade, kan felles utstrømning skyldes en repeterende stressskade. Dette er typen som oppstår etter å ha gjentatt en bevegelse igjen og igjen, vanligvis i forbindelse med et yrke eller en sportsaktivitet. Effusjon har en tendens til å påvirke de større leddene som knær, skulder, albue eller ankel.
Innenfor sammenheng med gjentatte stressskader forekommer effusjon mest med bursitt (betennelsen i den væskefylte sekken som puter en ledd) og tenosynovitt (betennelse i seneskjetten hvor en muskel legger til et bein).

gikt

Felles effusjon er en vanlig funksjon av leddgikt forbundet med enten kronisk betennelse eller en akutt bout av leddbetennelse. Inflammasjon, som regel, manifesterer med ødem og dilatasjon av blodkar under påvirkning av immunsystemet.
Mens dette er ment å gi større immunceller tilgang til stedet for en skade, kan alvorlig eller vedvarende betennelse føre til akkumulering av mer væske som kroppen kan absorbere. Effusjon er konsekvensen.
Generelt sett er det to typer leddgikt:

• artrose, også kjent som "slitasje" leddgikt
• Autoimmun artritt, slik som revmatoid artritt, gikt, juvenil idiopatisk artritt og psoriasisartritt, der immunsystemet direkte eller indirekte angriper fellesvev

Med slitasjegikt, påvirker felles effusjon primært kneet og er oftest forbundet med omfattende leddskader. Med autoimmun leddgikt kan felles effusjon bli forbundet med enten kronisk betennelse eller de akutte oppblåsthetene (kjent som angrep eller eksacerbasjon).
Angrep er spesielt vanlig med gikt, en autoimmun lidelse preget av akkumulering av urinsyrekrystaller i fellesrommet (for det meste storetåen). Utseendet til gikt symptomer er ofte så rask og alvorlig at felles utstrømning er en naturlig konsekvens.

Diagnose

Diagnosen av et felles effusjon kan innebære en fysisk eksamen, avbildningstester og laboratorieevaluering av fellesvæsker. I tillegg vil legen vurdere din medisinske historie, nåværende helse og sammenfallende symptomer for å komme frem til en diagnose.

Fysisk undersøkelse

Den fysiske eksamenen, hvor legen vil røre (palpate) og manipulere skjøten, kan avsløre mye om den underliggende årsaken til tilstanden. For eksempel:

• Med leddgikt vil smørevevet mellom leddene, kalt synoviet, føles skummelt. Videre, med unntak av gikt, vil hevelsen bli gradvis snarere enn rask.
• Felles infeksjoner har en tendens til å utvikle seg raskt og forårsake overdreven smerte og rødhet.
• Akutt hevelse ledsaget av manglende evne til å bære vekt kan tyde på et revet ligament eller brudd på kneet.

Imaging Tests

Etter fysisk eksamen kan bildebehandlingstestene bli bestilt for å bestemme den eksakte årsaken til effusjonen. Hver test har sine fordeler og begrensninger:

• ultralyd bruker lydbølger for å visualisere bein og bindevev. Det kan brukes til å bekrefte leddgikt eller betennelse i sener eller leddbånd. Selv om det ikke er invasivt og bærbart, utgjør en ultralyd en ulempe da det er mindre i stand til å visualisere myke vev enn andre former for avbildning.
• Røntgenbilder og Beregnet tomografi (CT), som begge utsetter deg for ioniserende stråling, er best egnet for diagnostisering og karakterisering av beinfrakturer og leddgikt.
• Magnetic resonance imaging (MR), som bruker magnetfelter og radiobølger, er i stand til å visualisere mykvev, brosk og felles strukturer som de andre testene ikke kan. På ulemper kan prosedyren være kostbar og vil en gang innebære bruk av intravenøs kontrastmiddel.

Joint Fluid Analysis

I løpet av å diagnostisere tilstanden din, kan legen din kanskje tømme (aspirere) væske fra fellesrommet, kjent som synovialvæske, for å lette press og smerte. Prosedyren, referert til arthrocentese, kan også brukes til å oppnå en fluidprøve for evaluering i laboratoriet.
Synovialvæske vil vanligvis være klart og ha viskositeten til en egghvite. Eventuelle endringer i utseende, tekstur og cellulær sammensetning kan gi ledetråder om den underliggende årsaken til felles effusjon.
Noen eksempler på tip-offs som synovialvæsken kan gi, inkluderer:

• Skyet væske kan foreslå revmatoid artritt på grunn av inflammatoriske økninger i hvite blodlegemer (vanligvis over 10 000 per kubikk millimeter).
• Gulgrønn væske kan foreslå en infeksjon, spesielt hvis antall hvite blodlegemer (WBC) er større enn 20.000 per kubikk millimeter. Spor av pus kan også sees.
• Gyllen væske er vanligvis forbundet med gikt. Mikroskopisk undersøkelse kan også avsløre nållignende urinsyrekrystaller.
• Blodig eller rosa væske er det klassiske tegn på en felles skade.
• Klar væske er vanligvis sett med slitasjegikt, siden det ikke involverer noen betennelse. WBC vil vanligvis være under 2000.

Hvis en infeksjon er mistenkt, kan laboratoriet også utføre en kultur for å vokse og isolere de uheldig bakterier eller sopp.

Behandling

Uansett den underliggende årsaken inkluderer standardbehandling av et felles effusjon hvile, isapplikasjon, immobilisering og et ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen).
RIS. Behandling for joint effusion I noen tilfeller kan artrointese brukes terapeutisk dersom hevelsen er spesielt alvorlig. Dette kan følges av en intraartikulær kortikosteroidinjeksjon for raskt å redusere smerte og betennelse, spesielt hvis det er alvorlig skade eller leddskader.
Infeksjoner kan vanligvis behandles med et 14-dagers forløb av et bredspektret oralt antibiotika som ciprofloxacin. Andre mer alvorlige typer, som de som skyldes systemisk gonoré eller meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), kan kreve mellom to og fire ukers forløb av intravenøse antibiotika.
Trinn kan også tas for å bedre kontrollere revmatoid artritt og andre former for autoimmun artritt. Dette kan innebære bruk av immunsuppressive stoffer, som metotreksat og Humira (adalimumab), som er beregnet på å temperere den unormale immunresponsen.
Artroplasty (joint surgery) er reservert for alvorlige leddskader eller å reparere ledd immobilisert av leddgikt. Alvorlige tilfeller kan kreve felles erstatning.

Forebygging

Mens felles utstrømning ikke alltid kan unngås, er det ting du kan gjøre for å redusere risikoen betydelig:

• Miste vekt, om nødvendig, for å redusere stress på hofter og nedre ekstremiteter.
• Gå ut på en lavtøvende treningsplan hvis du opplever smerter i knær, hofte eller ankel. Unngå tung vektløfting eller dype knep.
• Bruk motstandstrening for å styrke musklene i og rundt leddet. Dette kan omfatte bruk av en benforlengelsesmaskin for knær eller motstandsbåndstrening for skulder- og rotatormanchetten.
• Utfør forsiktig kne og skulder strekker før trening eller hele dagen hvis du sitter ved et skrivebord i lang tid.
• Bruk en elastisk knestøtte eller albuebryt når du går i kontakt med sport eller manuelt arbeid.
• Overgå aldri dine fysiske evner, spesielt ettersom du blir eldre. Dette kan innebære at du endrer typer sport du engasjerer i (for eksempel bytte fra å kjøre til sykling).
• Ikke belast deg for å nå noe. Bruk en avføring for vanskelige å nå.
• Lytt til kroppen din. Hvis du opplever akutt eller vedvarende ledsmerter, må du først sjekke det av en lege snarere enn senere.