Hva du bør vite om utifferentiert leddgikt

Mens det er mange typer leddgikt, passer pasientene ikke alltid inn i en av de veletablerte og velkjente reumatiske sykdomsgruppene. En pasient kan være i de tidlige stadier av inflammatorisk leddgikt, men mønsteret av symptomer er ikke i samsvar med en bestemt type leddgikt. Det kan være overlappende symptomer som passer til mer enn en revmatisk sykdom.
Når en pasient har symptomer som er i overensstemmelse med inflammatorisk leddgikt, men ikke en bestemt type, klassifiseres de som utelatert leddgikt. Det er en måte å si at ingen endelig diagnose kan gjøres enda.

Hvorfor å forutsi kurset av ulydig artritt er viktig

Det er anslått at 40-50% av pasientene med utifferentiert artritt gjennomgår spontan remisjon. Ca. 30% av mennesker med utifferentiert leddgikt utvikler revmatoid artritt, mens resten utvikler andre forhold. Siden målet med behandling for pasienter med revmatoid artritt er å stoppe sykdomsprogresjonen, er det nyttig å forsøke å forutsi hvilke pasienter med utifferentiert leddgikt sannsynligvis vil utvikle revmatoid artritt.
I 2008 ble en prediksjonsregel utviklet i Europa og publisert i tidsskriftet, Leddgikt og revmatisme. Med hensyn til pasientens alder, kjønn, antall leddene, varigheten av morgenstivhet, CRP, reumatoid faktor og anti-KKP var risikoen for å utvikle revmatoid artritt svært forutsigbar hos pasienter med utifferentiert leddgikt.
I 2010 samarbeidet American College of Rheumatology med European League Against Rheumatism for å revidere retningslinjer som brukes til å diagnostisere revmatoid artritt. De reviderte retningslinjene fokuserte på tidligere stadier av sykdommen i stedet for senkningsegenskaper som var i samsvar med vedvarende eller erosiv revmatoid artritt. I henhold til de reviderte retningslinjene er definert reumatoid artritt basert på den bekreftede forekomsten av synovitt i minst en ledd, fraværet av en annen diagnose som bedre forklarer synovitt og oppnådd total score på 6 eller høyere (av 10) fra individuelle score i følgende 4 vurderinger: antall og sted av berørte ledd (scoreområde 0-5), serologisk abnormitet (reumatoid faktor eller anti-CCP, scoreområde 0-3), forhøyet akuttfasespons (CRP eller sedimenteringshastighet; score rekkevidde 0-1) og symptomvarighet (2 nivåer, område 0-1).
Mens radiografisk vurdering (dvs. røntgenstråler eller MR), spesielt ved erosjon av hender og føtter, kan gi tilleggsinformasjon til diagnostikeren, de er tidkrevende og ikke kostnadseffektive som et screeningsverktøy for å forutsi risikoen for utvikling revmatoid artritt hos pasienter med utifferentiert leddgikt.
Progresjonen av revmatoid artritt er lik hos pasienter som først diagnostiseres med utifferentiert leddgikt, men fortsetter å utvikle revmatoid artritt og de som diagnostiseres med reumatoid artritt i utgangspunktet. Forsinkelse av behandling med sykdomsmodifiserende anti-reumatiske legemidler eller biologiske legemidler hos pasienter med utifferentiert artritt kan redusere upassende behandling av pasienter som vil fortsette å oppleve spontan remisjon, men tidlig behandling gir den beste muligheten til å forebygge sykdomsprogresjon, funksjonshemning og nedsatt kvalitet av liv blant de som er i risiko for å utvikle revmatoid artritt. Derfor er det å forutsi risiko som hjelper til å velge pasienter som sannsynligvis ikke bør forsinke behandlingen.

Skal behandlingen bli forsinket?

Det har vært små studier som evaluerte bruken av sykdomsmodifiserende anti-reumatiske legemidler eller biologer for å forhindre fremdriften av utifferentiert leddgikt til revmatoid artritt. Mens resultatene antyder at metotrexat og Orencia (abatacept) forhindret progresjon mot revmatoid artritt sammenlignet med placebo, gjorde Remicade ikke. Større studier er nødvendig.