Trenger du virkelig astma med deg?

I løpet av det siste tiåret har mange helseeksperter uttrykt dismay over økningen i antall medisiner gitt til pasienter for å behandle ulike forhold. Medikamenter har bivirkninger, og hvis en person skulle ta medisiner som de ikke trenger, setter de seg i fare for negative bivirkninger. Dessuten koster medisiner penger og tar overflødig medisinering er sløsing og overbærende.
Ny forskning tyder på at en tredjedel av personer med lege-diagnostisert astma faktisk ikke har det. Først ble mange av disse personene diagnostisert uten å være til stede ved objektiv fysiologisk testing (dvs. spirometri eller lungefunksjonstester) og ble dermed feil diagnostisert til å begynne med. For det andre, disse menneskene kan ha opplevd remisjon fra astma.

Astma Grunnleggende

Astma er en kronisk inflammatorisk luftveis sykdom som forårsaker variable grader av luftstrøm obstruksjon og bronkial hyper-respons som kan reverseres spontant eller med medisiner. Av notatet, den bronkier er passasjer i lungene som grener fra luftrøret eller luftrøret.
Under astmaforverring, eller forverring, blir bronkiene hyper-responsive og begynner å spasme (dvs. bronkospasme). Medikamenter som brukes til å behandle astma, inkluderer inhalert kortikosteroider og inhalert beta-agonistbronkodilatatorer.
Vanlige symptomer på astma inkluderer episoder av pustevanskhet, hvesenhet, brysttetthet og (nattetid) en hoste. Astma kan utløses av allergier, røyking, mosjon, stress og mer.
En diagnose av astma er basert på medisinsk historie, klinisk eksamen, lungefunksjonstesting (dvs. spirometri) og test av bronkial utfordring ved bruk av metylkolin eller histamin.
En spirometer er en enhet som brukes til å måle en persons lungefunksjon og lungevolumer for å finne ut hvor godt en person puster. Bronkodilator spirometri er en type spirometri hvor klinikeren først administrerer en bronkodilator for å åpne luftveiene (som en beta-agonist) og deretter ser etter en forbedring av lungevolumene som indikerer astma.
Noen ganger støtter spirometri ikke en diagnose av astma, men en person er fortsatt mistenkt for astma. I disse tilfellene kan en bronkial utfordringstest utføres. Med en bronkial utfordringstest administrerer en spesialist en bronkokonstrictor, som metylcholin eller histamin, som strammer luftveiene, og ser etter tegn på nedsatt lungefunksjon som indikerer astma.

Ny forskning

Resultatene fra en longitudinell studie i januar 2017 publisert i JAMA tyder på at en tredjedel av de kanadiske voksne nylig diagnostisert med astma faktisk ikke har det.
I denne studien ble 613 tilfeldig hevede deltakere fra 10 av de største kanadiske byene evaluert mellom januar 2012 og februar 2016. Deltakerne var alle minst 18 år og diagnostisert med astma de siste fem årene. Deltakerne i studien møtte følgende kriterier:

Ingen røykhistorie eller røykhistorie mindre enn 10 pakningsår (for å utelukke deltakere med kronisk obstruktiv lungesykdom)
Ingen bruk av langtidsprednone (glukokortikoid) behandling
Ikke gravid eller amme
Kunne utføre spirometri
Ingen hjerteinfarkt, hjerneslag eller aneurysm innen de foregående tre månedene (kontraindikasjoner for test av bronkial utfordring)

Når det er mulig, oppnådde forskerne diagnostiske journaler fra deltakerens leger om hvordan disse menneskene opprinnelig ble diagnostisert med astma. I studien reagerte 24 prosent av samfunnslegerne ikke på forskerens forespørsler om slik informasjon.
Under en rekke besøk over flere uker brukte forskerne hjemmestrømsmålere og symptomovervåkning, bronkodilator spirometri og serielle bronkiale utfordringstester for å finne ut hvem som ikke hadde astma. De deltakerne uten astma ble deretter avvist av astma medisiner og revurdert i løpet av et år. Forskerne søkte også å etablere alternative diagnoser i tilfeller der deltakerne ikke hadde astma.
Til slutt ble astma utelukket i 203 av 613 deltakere (33,1 prosent). Videre fortsatte 181 deltakere (29,5 prosent) ikke å ha noen tegn på astma etter ytterligere 12 måneders oppfølging. Tolv deltakere (to prosent) hadde ikke astma, men i stedet hadde alvorlige kardiorespiratoriske tilstander som i utgangspunktet ble feildiagnostisert av fellesskapslærere. Endelig var det mindre sannsynlig at deltakere som hadde astmatisk diagnose, ble diagnostisert ved hjelp av lungefunksjonstesting og tester av luftstrømbegrensning enn de som astma var bekreftet med.
To bemerkelsesverdige innsikt kan hentes fra denne studien:

Voksne som er diagnostisert med astma hos voksne, kan ikke fortsette å ha astma eller trenger astma medisiner på ubestemt tid.
Etter kliniske retningslinjer må flere leger bruke fysiologisk diagnostisk testing, for eksempel bronkodilatorspirometri, til å diagnostisere astma på riktig måte. Bare å stole på pasienthistorie, fysisk undersøkelse og klinisk forståelse er utilstrekkelig ved diagnostisering av denne tilstanden.

Merk at denne studien hadde begrensninger som gjør det vanskelig å generalisere resultater for alle med astma. Nærmere bestemt ekskluderte forskerne en rekke personer med moderat til alvorlig astma (det vil si de som krever langvarig prednisonbehandling) og bare 45 prosent av studiekomponentene krevde daglig medisinering for kontroll av astma. Derfor kunne ikke remisjon blant deltakerne med mer alvorlig astma estimeres. I stedet gjelder den høye remisjonssatsen (33,1 prosent) bare for de som opprinnelig ble diagnostisert med mildere astma. Faktisk indikerer andre langsgående studier som undersøker voksne astmaemisasjonsfrekvens blant de med et alvorlig sykdomsspektrum at remisjonstallene er lavere.
Videre, fordi noen deltakere manglet dokumentasjon fra når de opprinnelig ble diagnostisert med astma, eller ble opprinnelig diagnostisert uten nytte av diagnostisk testing, er det uklart hvor mange deltakere som var feil diagnostisert med astma i utgangspunktet. Med andre ord, noen deltakere som opplevde "remisjon", har kanskje aldri hatt astma i utgangspunktet.

Hva dette betyr alt

Om lag 75 prosent av barn med astma øker til slutt tilstanden ved voksen alder. Imidlertid har forskning vist at remisjon blant de som har astma for voksne, er mye lavere. Den nåværende studien antyder imidlertid at flere voksne enn tidligere trodde kan oppleve remisjon av mildere astma. Disse voksne trenger ikke lenger deres astma medisiner.
Hvis du eller en kjære har blitt diagnostisert med astma hos voksne, må du huske følgende:

En del av styringen av denne tilstanden er overvåking. Hvis symptomene dine enten reduseres eller behandles, kan du kanskje enten ha færre eller ingen astma medisiner, henholdsvis. Du bør overvåke dine egne symptomer og astmaforverringer (dvs. "astmaanfall") og dele denne informasjonen med legen din.
Du bør også bruke en toppmåler for å kontrollere hvor godt astmaen din er kontrollert hjemme. Hvis du oppdager at astmaen din overfører, gå tilbake til legen din for en revurdering. Du trenger kanskje ikke astma medisiner lenger.

Endelig, hvis du har blitt diagnostisert med astma hos voksne, men legen din aldri brukte spirometri eller annen diagnostisk test for å bekrefte en diagnose, vil du kanskje planlegge et besøk hos en spesialist som skal utføre disse testene. En stor ta bort fra denne studien er at fysiologisk testing er nødvendig for å diagnostisere astma- og nåværende retningslinjer anbefaler slike testinger.