Inhalert kortikosteroider som astma behandling alternativer

Inhalert kortikosteroider (ICS), også kjent som inhalerte steroider, er de mest potente antiinflammatoriske kontrollmedisinene som er tilgjengelige i dag for astma-kontroll og brukes til å redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av astmasymptomer. De er den nåværende støttemidlet til behandling når en person med astma trenger et høyere nivå på omsorg enn en redningsinhalator (bronkodilator). 
Inhalert kortikosteroider bidrar til å forhindre kroniske astmasymptomer som:

• tungpustethet
• Borstetthet
• Kortpustethet
• Kronisk hoste

Du og din lege vil kanskje vurdere innåndede kortikosteroider hvis noe av følgende gjelder:

• Du bruker rednings-p-agonistbehandlinger, for eksempel Albuterol, mer enn to dager i uken.
• Du har astmasymptomer mer enn to ganger i uken.
• Du oppfyller visse kriterier for spirometri.
• Din astma forstyrrer dine daglige aktiviteter.
• Du har trengt orale steroider to eller flere ganger i det siste året.

typer

Vanlig inhalerte kortikosteroider eller kombinationsmidler som inneholder en steroid inkluderer følgende. Det som kan være best for deg, avhenger av flere faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av astma og din generelle helse.

• Advair (flutikason * / salmeterol)
• Aerobid (flunisolid)
• Alvesco, Omnaris, Zetonna (ciclesonide)
• Arnuity Ellipta (fluticasonfuroat)
• Asmanex (mometason) 
• Azmacort (triamcinolon)
• Dulera (mometason * / formoterol)
• Flovent, Flovent HFA (fluticason)
• Pulmicort, Rhinocort (budesonid)
• Qnasl, Qvar (beclomethason)
• Symbicort (budesonid * / formoterol)

* Indikerer kortikosteroidkomponent
Disse medisinene kan leveres via tre forskjellige enheter:

• Meterdoseinhalatorer (MDI): Disse består av en trykkbeholder som inneholder medisiner som passer inn i et plastmunnstykke; en drivstoffspray bidrar til å levere medisinen i lungene. Klorfluorkarboner (CFC) ble brukt som drivmiddel til 2008 da FDA forbød dem på grunn av miljøhensyn. De ble erstattet av hydrofluoroalkaner (HFA), som fortsatt er i bruk i dag.
• Tørrpulverinhalatorer (DPI): Med disse er ingen drivmiddel involvert. I stedet er medisinen i form av et tørt pulver, som du slipper ut ved å puste inn et dypt, raskt pust.
• Nebulizer: Nebulisatorer slår væske i en tåke. De kommer i elektriske eller batteridrevne versjoner med enten et munnstykke eller en maske.

Hvordan de jobber

Inhalert kortikosteroider forhindrer astmasymptomer ved å redusere betennelse i bronkialrørene, eller luftveier som bærer oksygen til lungene. I tillegg reduserer de mengden slim som produseres av bronkialrørene. Dette oppnås ved å blokkere sen fase-immunreaksjonen til et allergen, redusere luftveies hyperresponsivitet og betennelse og hemme inflammatoriske celler som mastceller, eosinofiler og basofiler. 
Inhalert steroider er en viktig del av astma kontroll for mange. Noen antar at disse stoffene er de samme som anabole steroider som brukes av noen idrettsutøvere, og at de bærer de samme betydelige risikoen. Vær trygg på at disse stoffene er forskjellige.

effekt

Vanligvis brukes inhalerte kortikosteroider til langsiktig behandling av astma hos mennesker i alle aldre som krever daglig behandling. De er effektive for å forebygge astmaanfall, men krever daglig bruk i regelmessig fordelte doser for å være effektive. I tillegg kan de ikke være effektive i opptil seks uker etter at du begynner å bruke inhalert kortikosteroider, og det kan kreves flere måneders regelmessig bruk for å høste de fulle effektene.
Selv om ikke alle pasienter reagerer på samme måte som innåndede kortikosteroider, har de blitt funnet å forbedre en rekke viktige astmautfall som:

• Livskvalitet
• Astma angrep frekvens
• Astmasymptomer
• Astma kontroll
• Hyperresponsiveness av luftveiene (redusert)
• Behov for orale steroider
• Frekvens av ER-besøk og sykehusinnleggelser
• dødsfall

Bivirkninger

Siden innånding av kortikosteroider virker lokalt i luftveien, tar små mengder av legemidlet seg inn i resten av kroppen. Derfor er risikoen for potensielt alvorlige bivirkninger som ofte oppleves av personer som tar systemiske steroidmedikamenter, betydelig lavere.
Samlet sett er risikoen forbundet med innåndede kortikosteroider svært lave, men det er flere ting du kan gjøre for å dempe dem.
Lokale bivirkninger 
Thrush (oral candidiasis) er en av de vanligste bivirkningene av ICS, som rammer opptil en tredjedel av pasientene. Det ser nesten alltid ut som følge av at ICS blir levert til siden av munnen og halsen, og gjør riktig administrasjonsteknikk veldig viktig.
Når doseringen senkes, ved hjelp av et mellomrom (et kammer som er satt inn mellom inhalatoren og munnen), og skylling av munnen din riktig etter innånding, reduseres all risiko for trøst. Thrush kan også behandles med lokal eller oral antifungals, som nystatin. 
Andre lokale bivirkninger kan inkludere:

• dysfoni: Inhalert steroider kan påvirke stemmen din, et fenomen kjent som dysfoni. Det kan bli forhindret ved å bruke en spacer og behandles ved å redusere ICS-dosen midlertidig og gi stemmeleddet et hvil.
• Reflekshud og bronkospasme: Disse bivirkningene kan forebygges ved å bruke en spacer og innånding i langsommere. Om nødvendig kan forbehandling med redningsinhalator forhindre disse symptomene.

Systemiske bivirkninger
Selv om det er uvanlig, kan det forekomme en rekke systemiske effekter (hele kroppen) ved innånding av kortikosteroider. Generelt er det høyere risiko ved høyere doser. Potensielle bivirkninger inkluderer:

• Dårlig vekst: Mens dårlig vekst hos barn kan skyldes innånding av kortikosteroidbruk, kan dårlig kontrollert astma også være en årsak. Generelt er små og mellomstore doser av ICS potensielt forbundet med små, ikke-progressive, men reversible fall i vekst av barn. Som følge av dette, bør du og barnets astmaomsorgsleverandør ikke bare overvåke veksten nøye, men prøv å bruke lavest mulig medisindose som får god kontroll over barnets tilstand. Du må veie de potensielle fordelene ved god astmakontroll med den lille, men virkelige mulige bivirkningen av redusert vekst.
• osteoporose: Lav dose av ICS ser ikke ut til å påvirke bein tetthet, men det er flere effekter når dosene økes. Hvis du har risikofaktorer for osteoporose eller allerede har lav bentetthet, kan du vurdere å ta kalsium- og vitamin D-kosttilskudd eller en beinbeskyttende behandling som et bisfosfonat (tilgjengelig på resept, merkenavn inkluderer Boniva og Fosamax).
• Lett blåmerker: Bruising og tynning av huden kan forekomme hos pasienter som bruker inhalert kortikosteroider. Effekten er doseavhengig, så reduksjon av dosen kan være nyttig.

• Katarakt og glaukom: Lav og middels doser av ICS har ikke vært assosiert med katarakt hos barn, men en kumulativ levetidseffekt forbundet med økt risiko for grå stær har blitt observert hos voksne. Kun pasienter med familiehistorie av glaukom ser ut til å ha økt risiko for glaukom med bruk av ICS. Som et resultat av dette, bør pasienter på disse legemidlene ha periodiske øyeundersøkelser, spesielt hvis de tar høye doser eller har en familiehistorie av forhøyet øyetrykk.

Et ord fra Verywell
Mens inhalert kortikosteroider forbedrer astmakontrollen mer effektivt enn noen annen middel som brukes som en enkelt behandling, er det viktig å merke seg at disse legemidlene ikke kan lindre et astmaanfall som allerede er i gang. En redningsinhalator er fortsatt nødvendig for disse situasjonene.