Inhalert Steroid Alternativer for behandling av astma

Den akutte innsnevringen av luftveiene som oppstår med astma og resulterer i hoste, hvesende bryststramthet og / eller kortpustethet, behandles vanligvis med en kombinasjon av orale og inhalerte medisiner. Av disse er kortikosteroider (steroider) generelt ansett som den mest effektive behandlingen for langvarig kontroll av astmasymptomer. Når de brukes som foreskrevet, kan inhalerte kortikosteroider redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep (eksacerbasjoner), forbedre lungefunksjonen, forhindre sykehusinnleggelse og redusere behovet for redningsinhalatorer.

Hvordan kortikosteroider virker

Astma medisiner fungerer på forskjellige måter for å lindre astmasymptomer forårsaket av betennelse som skyldes en trigger, som for eksempel et vanlig allergen eller irriterende i luften. Beta-agonister som finnes i både lang- og kortvarig inhalasjonshemmers betennelse ved å etterligne hormonadrenalin (epinefrin) som naturlig produseres av kroppen. Anticholinergika, som også brukes i langsiktige inhalatorer, blokkerer virkningen av nevrotransmittere assosiert med bronkialpasmer og sammenblanding.
Kortikosteroid medisiner fungerer på en helt annen måte. De er syntetiske versjoner av hormonet som regulerer mange av kroppens viktigste metabolske funksjoner, inkludert betennelse og immunrespons. Når corticosteroid medisiner når nivåer høyere enn kroppen din vanligvis produserer, vil immunsystemet effektivt "ta foten av akseleratoren," og dermed redusere betennelse. Denne antiinflammatoriske responsen er sentral for å oppnå langsiktig kontroll.
Vanligvis når du er diagnostisert med astma, vil legen din foreskrive en redningsinhalator for å håndtere akutte angrep, og et annet legemiddel tas daglig for å redusere følsomheten mot luftbårne utløsere. Inhalert kortikosteroider er førstegangsstoffet av valg i daglig behandling av symptomer, ifølge National Heart, Lung and Blood Institute.
Legemidlene leveres enten med en tørrpulverinhalator (DPI) og aerosolisert doseinhalator (MDI), eller en maskin som kalles en forstøver, som leverer stoffet i en inhalerbar tåke.
Kortikosteroider er også avgjørende for kombinationsbehandlinger som brukes hos personer med dårlig kontrollert astmasymptomer. De reduserer ikke bare risikoen for bivirkninger forbundet med langsiktige beta-agonister (LABAer), de reduserer nesten helt sannsynligheten for stofftoleranse (når beta-agonisten plutselig slutter å jobbe).
Orale kortikosteroider som prednison er bare foreskrevet i alvorlige tilfeller og utelukkende for kortvarig bruk på grunn av risikoen for alvorlige bivirkninger.

Behandlingsalternativer

Det finnes en rekke kortikosteroidalternativer som ofte brukes til langsiktig kontroll av astma. Disse inkluderer:

• Alvesco (ciclesonide)
• Asmanex (mometason)
• Pulmicort Flexihaler (budesonid)
• Flovent HFA (flutikason)
• Flovent Diskus (flutikason i pulverform)
• QVAR RediHaler (beclomethason)

Blant noen av de mer foreskrevne kombinasjonene, er terapi Advair (som kombinerer LABA salmeterol med kortikosteroid flutikason) og Symbicort (som kombinerer LABA formoterol med kortikosteroid budesonid).
Mens kortikosteroide legemidler har en tendens til å fungere på samme måte med tilsvarende effekt, er det fordeler og ulemper for hver.
Levering av legemidler
Når du velger en inhalator, er en av hovedhensynene hvor mye av legemidlet som utløser inhalatoren faktisk deponert i lungens luftpassasjer.
I stor grad har DPIer som Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler og Qvar RediHaler en tendens til å levere mer aktivt medikament enn MDIer som Asmanex og Flovent HFA.
Dette betyr ikke nødvendigvis at de terapeutiske effektene av MDIene er noe mindre enn DPI-ene; de er vanligvis ikke. Det kan bare utgjøre et problem hvis en spacer brukes. I så fall kan en DPI som Alvesco eller Qvar RediHaler, som begge leverer 50 prosent av det aktive legemidlet til lungene, være mindre påvirket av en spacer enn en MDI som Asmanex, som bare leverer 11 prosent.
Til sammenligning kan nebulisatorer noen ganger levere overlegne resultater enn noen av inhalatorene. Imidlertid er deres bruk begrenset av det faktum at maskinen er kostbar og ikke bærbar. Videre kan flere av de nyere kortikosteroider som Alvesco og Asmanex ikke leveres av nebulisator. Til tross for dette kan nebulisatorer være et bedre alternativ for barn, personer som ikke klarer å betjene inhalatorer komfortabelt, og de som trenger større doser.
Bivirkninger
Generelt sett har inhalerte kortikosteroider en relativt lav risiko for bivirkninger, spesielt sammenlignet med orale kortikosteroider. De vanligste bivirkningene, trøst (oral candidiasis), ondt i halsen (faryngitt) og heshet påvirker mindre enn 5 prosent av brukerne, og kan kreve bruk av et mellomrom for å lindre symptomer.
Hos noen barn kan innåndede kortikosteroider forringe veksten, vanligvis med mindre enn en halv tomme. Normale doser har vanligvis ikke denne effekten. (Det er imidlertid viktig å merke seg at dårlig astmakontroll i seg selv også er forbundet med svekket vekst.)
Alvorlige systemiske symptomer kan oppstå når den daglige dosen er høy (1000 til 1500 mikrogram per dag), noe som øker risikoen for vektøkning, søvnløshet, humørsvingninger, tynning av huden, grå stær, glaukom og osteoporose.
Heldigvis faller de fleste innåndede kortikosteroidene som brukes i dag, bra under denne terskelen. Til sammenligning er en høy kortikosteroid dose uten mellomrom definert som:

• Alvesco: 320 mikrogram per dag
• Asmanex: 440 mikrogram per dag
• Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogram per dag
• Flovent HFA: 440 mikrogram per dag
• Flovent Diskus: 440 mikrogram per dag
• QVAR RediHaler: 672 mikrogram per dag

Derimot krevde eldre legemidler som Azmacort (triamcinolon) og Aerobid (flunisolide) henholdsvis 1200 og 1.250 mikrogram. Begge har blitt avviklet i USA.
Koste
Generelt sett leveres kortikosteroidinhalatorer mellom 120 til 240 doser (aktiveringer) per beholder. Basert på utsalgsprisen, går gjennomsnittsprisen per puff ned som følger:

• Alvesco: 120 doser på $ 2,15 per aktivering
• Asmanex :: 125 doser ved $ 1,85 per aktivering
• Pulmicort Flexihaler: 200 doser ved $ 1,45 per aktivering
• Flovent HFA: 120 doser på $ 1,65 per aktivering
• Flovent Diskus: 120 doser på $ 1,55 per aktivering
• QVAR RediHaler: 120 doser til $ 1,55 per aktivering

Den daglige kostnaden ved bruk av kortikosteroidinhalator kan variere ut fra hvor mange puffer du trenger per dag. Asmanex er det første inhalerte kortikosteroidet som er godkjent av US Food and Administration, som skal brukes som en startdose en gang daglig. Dette kan kutte kostnadene dine i forhold til andre rusmidler, som vanligvis krever to doser daglig.
Likevel krever andre kortikosteroider flere puffer per dag for å håndtere symptomer. For alvorlige tilfeller kan fire puffer av Flovent per dag være nok, mens Qvar kan kreve så mange som åtte for å oppnå samme effekt.
Andre hensyn
Av de listede medisinene, anses Pulmicort Flexihaler som den foretrukne inhalert kortikosteroid under graviditet med en kategori "B" vurdering.

Velge det beste alternativet

Det er mange faktorer å vurdere når du velger riktig kortikosteroid for astma. Noen kan være basert på kjente forskjeller mellom stoffene; andre kan være basert på personlig preferanse. Ofte er det nødvendig å prøve flere inhalanter for å se hvordan de virker eller hvis du opplever bivirkninger. Pris, samt helsedekning og pasienthjelpsprogrammer, kan også spille en rolle.
Til slutt er "riktig" inhalator den som fungerer for deg som individ. Mens ditt første instinkt kan være å gå med det siste stoffet, husk at "nytt" ikke alltid betyr "best". Opt for kortikosteroidinhalatoren som bruker den laveste dosen som styrer symptomene dine med de færre bivirkningene.