En oversikt over ryggmargs kompresjon på grunn av kreft

Ryggmargskompresjon på grunn av kreft kan oppstå når kreft sprer seg (metastasererer) til beinene i ryggraden, og er noen ganger det første symptomet på kreft. Symptomer starter vanligvis med ryggsmerter, som kan utstråle nedover bena eller armene, forårsake svakhet eller kribling, et bånd som følelse i brystet og / eller blære og tarmproblemer.
En MR er den beste testen for å diagnostisere tilstanden, men hele ryggraden bør undersøkes. Behandlinger kan omfatte steroider, stråling, kirurgi og mer avhengig av hvilken type kreft. Det forekommer mest med kreft i bryst, lunge og prostata, selv om andre kreftformer kan forårsake tilstanden også.
Prognosen for ryggmargs kompresjon avhenger av hvor raskt det blir anerkjent og behandlet, og muligheten bør vurderes hos alle som har kreft og utvikler den nye starten av ryggsmerter.

Oversikt

Ryggmargskompresjon oppstår ofte som en komplikasjon av kreft hos folk som vet at de har sykdommen, men dette er ikke alltid tilfelle.
I en studie ble det funnet at ryggmargenkompresjon var det første tegn på kreft hos omtrent 10 prosent av mennesker.

forekomst

Statistikken varierer, men det antas at 5 prosent til 10 prosent av personer med kreft vil utvikle ryggmargskompresjon. Dette tallet stiger til opptil 20 prosent av personer med metastatisk kreft og 40 prosent av personer med benmetastaser.
Som folk overlever lengre med kreft enn tidligere, er forekomsten økende og forventes å øke ytterligere. Når det er sagt, har nyere behandlinger som fokuserer på å forhindre beinmetastaser fra å forekomme i utgangspunktet, håp om at denne økningen vil bli mindre enn forventet.

Kanker som kan føre til ryggradskompresjon

Ryggmargskompresjon kan være en komplikasjon av mange former for kreft, men de vanligste er brystkreft (29 prosent), lungekreft (17 prosent) og prostatakreft.
Andre voksne kreft som ofte er forbundet med tilstanden inkluderer nyrekreft (nyrecellekarcinom), lymfomer, myelom, skjoldbruskkreft, kardiovaskulær kreft og fordøyelseskanalkanker. Hos barn oppstår ryggmargskompresjon oftest med sarkomer og neuroblastomer.

Ryggraden

Ryggmargskompresjon forekommer oftest når kreft sprer seg til ryggraden via blodbanen fra andre områder av kroppen, men kan også oppstå når en svulst strekker seg lokalt. Nerver som avslutter ryggmargens kontrollmotorfunksjon (bevegelse), følelse og i bestemte områder, tarm- og blærefunksjon. De kan bli påvirket når en svulst indrerer, forskyver eller omgir ryggraden ved å vokse inn i epiduralrommet og trykke på duraen (sekken som omgir ryggraden).
Komprimering kan forekomme på ethvert nivå:

• Den thoraciske regionen (midt bak) er involvert 60 prosent til 70 prosent av tiden
• Den lumbosakrale regionen (nedre rygg) påvirkes 20 prosent til 30 prosent av tiden
• Den cervical regionen (nakke) er involvert i 10 prosent av kompresjonene

Ryggmargen endes i thoracal ryggraden rundt den første eller andre ryggvirvel, med en samling nerver, kalt cauda equina, under. Cauda equina syndrom er en nødsituasjon, ikke bare på grunn av lammelsespotensialet, men av tarm- og blærefunksjon. Flere områder av ryggmargen kan bli påvirket, spesielt med brystkreft og prostatakreft.

Symptomer og tegn

Tegn og symptomer forbundet med ryggmargskompresjon kan oppstå gradvis eller skje plutselig. Selv om det er mange potensielle symptomer, er det vanligste den nye starten eller forverring av ryggsmerter hos noen som har kreft, selv om smerten synes å ha en annen åpenbar årsak.

Nytt eller forverret rygg eller nakkepine

Som nevnt er det vanligste symptomet på ryggmargs kompresjon den nye begynnelsen eller forverringen av smerte i ryggen eller nakken, med disse symptomene som forekommer hos over 90 prosent av pasientene. I utgangspunktet kan smerten være subtil, og lett avvises.
Smerten kan være mild først og forverres med tiden. Det kan bli så alvorlig at folk ikke kan sove. Det forverres ofte med å ligge (i motsetning til disk sykdom), og med tyngdebærende, løft, hoste, nysing, og når den bæres ned for å få tarmbevegelse. I begynnelsen kan smerten være lokalisert til ryggraden, men til slutt utstråle til armer eller ben hvis det er kompresjon på nerve rot (radiculopati).
Når det er sagt, kan det være vanskelig å skille smerte på grunn av ondartet ryggmargs kompresjon fra godartede årsaker, og det bør alltid vurderes.

Svakhet i armene eller bena

Motor svakhet er det nest vanligste symptomet (80 prosent) av ledningskompresjon. I utgangspunktet kan beina eller armene føle seg tung eller som de kan gi ut. På tide kan svakhet føre til ustabil gang eller tap av balanse. Noen ganger, når kompresjonen er akutt og alvorlig, kan det føre til fullstendig lammelse (ryggstøt).

Nummenhet av pinner og nåler Sensasjon i armer eller ben

Ryggmargskompresjon kan også påvirke sensoriske nerver, nerver som overfører informasjon om berøring, smerte, vibrasjon og temperatur. Folk kan legge merke til følelsesløshet eller tinning (pins og nåler sensasjoner) i armer, ben, perineum eller balder. Hvis symptomene kommer gradvis på, kan sensoriske endringer bare registreres ved fysisk undersøkelse.

Band-lignende følelse rundt brystet eller buken

Når kompresjon av nerverøtter i thoracal ryggraden (det vanligste komprimeringsstedet) er bilateralt, kan det føre til en tett bånd-lignende følelse rundt brystet eller magen. Når det er alvorlig, kan dette forårsake kvelningsfeil, eller en følelse som er vanskelig å trekke i et tilstrekkelig åndedrag.

Tarm- og / eller blæreproblemer

Nerver som reiser ut fra den nedre ryggraden (cauda equina) kontrollblære og tarmfunksjon. Blærefunksjonen er vanligvis påvirket først, og kan resultere i symptomer på manglende evne til å passere urin, eller i den andre enden av spekteret, inkontinens. Tarmsymptomer kan omfatte forstoppelse eller fekal inkontinens. Nerve kompresjon er denne regionen kan også føre til tap av følelse i bekken regionen, og erektil dysfunksjon hos menn.

Årsaker og risikofaktorer

Malign ryggmargen kompresjon er vanligvis forårsaket av kreft som sprer seg til bein som:

• Lungekreft med benmetastaser
• Brystkreft med benmetastaser

Risikofaktorer for ryggmargs kompresjon inkluderer kreft som ofte sprer seg til bein. For eksempel, med brystkreft, har nesten 70 prosent av personer med metastatisk brystkreft benmetastaser. De er vanligere hos kvinner som har invasive duktale karcinomer i brystet enn lobulære karcinomer, hvor tumorer som er østrogen og progesteron-reseptor-positive.
Med alle kreftformer er risikoen for ryggmargs kompresjon høyere for svulster som er mer aggressive og diagnostiseres på mer avanserte stadier av sykdommen.

Diagnose

Diagnosen av ryggmargs kompresjon bør begynne med en høy indeks av mistanke, og en evaluering av ny ryggsmerter hos en person som har en kjent kreft (selv om det ser ut til å være i remisjon).
Første oppstart omfatter en forsiktig medisinsk historie, med særlig vekt på en diagnostisert kreft, eller risikofaktorer eller symptomer på kreft hos de som ikke har blitt diagnostisert.

Fysisk eksamen

En fysisk eksamen blir deretter utført med oppmerksomhet fokusert på funksjonen av ryggnerven via en nevrologisk eksamen, inkludert tester for koordinering og reflekser. Personer som har ryggmargenkompresjon, kan ha smerte med rette benoppganger (økende ben mens de ligger på ryggen), til palpasjon over det aktuelle området, eller med nakkefløye. Reflekser kan økes eller reduseres avhengig av kompresjonsnivået.
Et tegn, Lhermites tegn, kan være et tegn på tidlig ledningskompresjon. Det innebærer tilstedeværelse av en prikkende / elektrisk følelse som skyter ned i armene, bena eller baksiden, når nakken er bøyet eller utvidet.
For å evaluere for involvering av nerver som leverer blæren, kan et kateter bli plassert i blæren etter urinering. Returen av mer enn 150 cc av urin antyder nervekompresjon.
En oversikt over Lhermitte's Sign

Imaging

Imaging er ekstremt viktig i diagnosen, men det er viktig at diagnosen ikke forsinkes, og tiden går ikke bortkastet av studier som ikke kan avsløre årsaken (som vanlig røntgenstråler).
De fleste leger anbefaler å gå direkte til en MR i ryggen hvis det er noen spørsmål. Siden ryggmargs kompresjon kan forekomme på mer enn ett nivå (spesielt med brystkreft og prostata kreft, og så mange av 50 prosent av kreftfrekvensen har tegn på kreft på mer enn ett nivå), bør hele ryggraden avbildes.
For de som ikke kan ha en MR (som de som har metall i kroppen fra en pacemaker eller en felles utskifting), bør en CT-skanning gjøres igjen og se på hele ryggraden. Hvis enten en MR eller CT ikke er tilgjengelig, eller hvis resultatene ikke er klare, kan det være nødvendig med et CT-basert myelogram.
Tegn på at kompresjon er tilstede eller kan være nært forestående, kan ses på en beinskanning eller PET-skanning, men disse testene kan ikke diagnostisere tilstanden.

Biopsi

En biopsi av kreften i ryggraden er vanligvis ikke nødvendig med mindre ryggmargs kompresjon er det første tegn på kreft. I dette tilfellet (med kreft av ukjent primær opprinnelse), kan det være nødvendig med biopsi for å bestemme kilden til primærtumoren.

Differensiell diagnose

Det er en rekke ikke-kreftrelaterte årsaker til ryggmargskompresjon, som kan oppstå selv hos personer med kreft. Disse inkluderer forhold som:

• Disc sykdom (spesielt med cauda equina syndrom)
• Kollaps av en ryggvirvel på grunn av osteoporose (skjelett fra vertebral kompresjon)
• Infeksjon eller abscess
• Vertebral tuberkulose
• Godartede svulster
• Epidural hematom

Relaterte årsaker

Det er også potensielle årsaker til ryggmargs kompresjon relatert til kreft, men ikke på grunn av metastatisk sykdom i ryggraden, slik som:

• Strålingsmyelopati (skade på nerverøttene fra strålingsbehandlinger)
• Leptomeningeal metastaser
• Hjerne metastaser
• Intramedullære metastaser
• Invasjon av kreften til en nevral plexus (samling av nerverøtter) kalt plexopati

behandlinger

Ryggmargskompresjon må behandles raskt og bør startes så snart ryggmargs kompresjon er mistenkt. Målet med behandlingen er både å lindre smerte og å gjenopprette funksjonen. Alternativer inkluderer:

posisjonering

Så snart ryggmargs kompresjon er mistenkt, kan legen din ligge flatt på ryggen til ytterligere testing er fullført for å forhindre ytterligere skade. En cervical krage eller ryggstøtte kan også brukes.

steroider

Kortikosteroider (vanligvis dexametason) startes vanligvis med en gang, selv før diagnosen er bekreftet, for å redusere hevelse.

Strålebehandling

Den vanligste behandlingen som brukes for ryggmargs kompresjon, er ekstern strålebehandling. Det kan også gis etter operasjon. Det kan gis som en behandling, eller i stedet, daglig i en uke eller to.
Protonstrålebehandling er et annet alternativ som gir lignende resultater. Hvis bare et lite område av svulst forårsaker problemet, kan høy dose strålebehandling til en liten vevsområde (stereotaktisk kroppsstrålebehandling), også kalt SBRT eller cyberknife, brukes.

Kirurgi

Kirurgi kan brukes i stedet for eller sammen med strålebehandling for noen mennesker. Indikasjoner for kirurgi inkluderer:

• Hvis primær kreft er ukjent. Hvis primær kreft ikke er identifisert, kan kirurgi og biopsi brukes til å bestemme type kreft.
• Hvis det er en type kreft som ikke reagerer godt på strålebehandling. Tumorer som melanomer, sarkom eller nyrekreft kan ikke reagere på stråling.
• Hvis en person har hatt tidligere strålebehandling til området.
• Hvis en brudd / dislokasjon er tilstede og stabilisering er nødvendig.
• Hvis symptomer (nevrologisk forverring) utvikler seg veldig raskt (kan være en vertebral burstfraktur).
• Hvis ryggmargs kompresjon gjenoppstår etter stråling.
• Hvis nevrologiske tegn eller spinal ustabilitet er tilstede hos yngre mennesker med en relativt god prognose.

Kirurgiske tilnærminger kan inkludere dekompresjons laminektomi (fjerning av en del av bein for å fjerne trykk), vertebroplastikk / kyphoplasti (injisering av sement i vertebraene for å legge til stabilitet) ved hjelp av stenger eller et beingraft og debulking av svulsten. I noen tilfeller kan kirurgi imidlertid føre til destabilisering av ryggraden.

Generelle behandlinger for metastatisk kreft

Generelle behandlinger for metastatisk kreft brukes ofte, men mange av disse reduserer ikke størrelsen på metastasene raskt nok til å forhindre ytterligere skade. For menn som har prostata kreft, og som ikke har hatt androgen deprivasjonsterapi (hormonbehandling), er dette vanligvis kombinert med strålebehandling og / eller kirurgi.
Kjemoterapi medisiner kan være nyttige sammen med stråling og / eller kirurgi, spesielt med kreft som ikke-Hodgkin lymfom og småcellet lungekreft. Målrettede terapier og immunterapi kan også brukes, samt hormonbehandling hos kvinner med brystkreft.

Spesifikke behandlinger for benmetastaser

Spesifikk behandling av benmetastaser kan også brukes i tillegg til styring av ryggmargskompresjon, spesielt med kreft i bryst og prostata, lymfomer og myelomer. Bone-modifiserende legemidler som bisfosfonater og det monoklonale antistoff denosumab kan bidra til å behandle smerte fra benmetastaser, samt redusere risikoen for at ytterligere metastaser forekommer.

Palliativ pleie

Benmetastaser kan være svært smertefullt, og tilstrekkelig smertekontroll er et ekstremt viktig mål for behandling. Noen leger anbefaler en palliativ omsorgssamtale med et team av leger og andre spesialister som fokuserer på å maksimere livskvaliteten med kreft.
Fysioterapi kan være nyttig hvis det er svakhet, og arbeid med en ergoterapeut kan hjelpe folk å overvinne noen av utfordringene som skyldes sensorisk dysfunksjon.
Med tarm- eller blære symptomer, kan et kateter være nødvendig, samt medisiner for å håndtere forstoppelse. Forsiktig oppmerksomhet på å redusere risikoen for blodpropp (vanlig hos personer som har kreft) er også viktig.

Prognose

Prognosen for ryggmargs komprimering avhenger av mange faktorer, inkludert type kreft, hvor i ryggraden oppstår kompresjonen og hvor lenge den har vært tilstede.
Tilbakestillingen av funksjonen er særlig avhengig av hvor raskt behandlingen foregår.
For de som er i stand til å gå før behandling, vil 75 prosent beholde evnen til å gå. I kontrast, for de som ikke klarer å gå når de presenterer for behandling (har lammelse), vil bare 10 prosent gjenopprette full funksjon. Med andre ord kan behandling tydelig forbedre resultatene, og dette er kritisk fordi minst en tredjedel av menneskene vil overleve i et år eller mer.
Forventet levetid etter ryggmargs kompresjon varierer, og avhenger ofte av løpet av den underliggende kreften. For brystkreft (selv med ryggmargskompresjon) har benmetastaser en bedre prognose enn metastaser i andre deler av kroppen, og noen mennesker kan leve flere år etter behandling.
Hos mennesker med lungekreft som behandles med målrettede terapier og beinmodifiserende terapier etter ryggmargs kompresjon, forbedres både overlevelse og livskvalitet.

Forebygging

Med noen kreftformer som brystkreft og prostatakreft, kan legemidler brukes til å forsøke å forhindre utvikling av benmetastaser i første omgang, og dette er teorien bak den siste anbefalingen om å inkludere bisfosfonater for tidlig stadium brystkreftbehandling. Når benmetastaser er tilstede, kan benmodifiserende legemidler bidra til å redusere ytterligere benmetastaser og muligens utviklingen av ryggmargskompresjon.
Sikkert, behandling av den underliggende kreften kan redusere risikoen, og mange nye alternativer er tilgjengelige for å kontrollere avansert kreft. Når det er sagt, er det viktig å være din egen talsmann i kreftpleie for å sikre at du får best mulig behandling.
Hvordan advokere for deg selv som kreftpasient

Et ord fra Verywell

Ryggmargskompresjon som komplikasjon av benmetastaser er en medisinsk nødsituasjon, men rask behandling kan ikke bare redusere risikoen for permanente problemer (som for eksempel lammelse), men kan ofte forbedre både overlevelse og livskvalitet. En bevissthet om potensielle symptomer, særlig den nye begynnelsen av ryggsmerter, og en høy indikator for mistanke (spesielt for de som har kjent benmetastaser), med umiddelbar MR (eller alternativ når det ikke er mulig) hvis det er tilstede, er ekstremt viktig for å redusere komplikasjoner fra dette vanlige problemet.