Årsaker til Revisjon av ryggraden

Revisjon av ryggraden kan anses nødvendig av legen din (eller du) hvis du fortsatt har symptomer etter den første prosedyren, eller hvis du har nye symptomer. Men hvordan vet du om du virkelig trenger den andre tilbakeoperasjonen? Sjekk denne listen for å starte undersøkelsen.
1

Gjentatte skiveherneringer

Hvis du etter en discectomy igjen har iskjøt, smerte ned i armen eller andre herniated disk symptomer, kan du få en gjentagende herniasjon. En gjentatt diskbråkning er i utgangspunktet en gjentakelse av problemet som førte til operasjonen i utgangspunktet.
I slekt: Symptomer på livmorhalskreftløp
En discectomy fjerner vanligvis bare de stykkene av skivemateriale (kalt fragmenter) som er blitt helt eller delvis fjernet fra hoveddisken. Du har fortsatt disken din, og det er fortsatt mulig å herniate den delen som er igjen.
I slekt: Hva er en Disc Fragment?
Dr. Joshua D. Auerbach, leder av ryggkirurgi på Bronx-Lebanon Hospital Center i New York City, ligner en discectomy å spise et stykke ostekake, spesielt for de som er lidenskapelige om denne delikatessen.
Mens du er lykkelig fokusert på gustatory erfaring, sier han, sjansen er at biter av ostekake vil skille fra hovedstykket. Noen vil lande på platen, andre kan lande på kantens kant, og andre kan kanskje falle helt ut. I denne situasjonen ville de fleste kaste bort de fragmentene som faller av platen, men fortsetter å spise hovedstykket.
Discectomy-analogien fungerer på samme måte: De ikke-brukbare brikkene blir ryddet bort fra hovedstrukturen, etterlater resten av platen eller kaken, intakt.
2

pseudoarthrosis

Pseudoartrose er et begrep som beskriver mangel på beinfusion senest et år etter en spinal fusionoperasjon.
Pseudoartrose er svært vanlig, som oppstår i opptil 68% av lumbale fusjoner, ifølge Auerbach. Av disse krever mellom 6 og 36% en re-operasjon, sier han.
Noen ting som kan spille en rolle i utviklingen av pseudoartrose etter første operasjon inkluderer:

• Arten av din opprinnelige diagnose
• Type maskinvare (eller mangel derav) installert
• Type bengraft, hvis noen, benyttet
• Helsevaner og tilstand. For eksempel, hvis du røyker eller tar kortikosteroider, kan risikoen for pseudoartrose bli økt.
• Hvis du har en spinal fusion der det ikke er installert plater, skruer eller annen maskinvare.

I hans kapittel om revisjon lumbale ryggraden kirurgi for medisinsk tekst berettiget Håndboken for spinal kirurgi, 3. utgave, Auerbach citerer studier som viser fusjoner utført uten implantasjon av maskinvare, kan øke risikoen for pseudoartrose med 70%. Det tallet er mye lavere - 10% - for spinal fusjoner i hvilken maskinvare er plassert, rapporterer han.
3

Tilgrensende segmentssykdom

ASD, eller tilstøtende segmentdegenerasjon, er en tilstand hvor anatomiske forandringer forekommer ved ryggradsoverganger over og / eller under stedet en ryggoperasjon er utført.
Auerbach sier at når ASD oppstår, gjør det vanligvis det etter om lag to eller flere smertefrie år.
I slekt:  Hva er tilstøtende segmentdegenerasjon?
Eksperter vet ikke helt om det er bakoperasjonen eller den naturlige utviklingen av degenerative endringer i ryggraden som er ansvarlig for ASD. 
Frank Cammisa, Jr., M.D., leder av ryggraden på sykehus for spesialkirurgi i New York, sier at andre faktorer enn den kirurgiske prosedyren kan være på jobb i utviklingen av degenerative endringer vi kaller ASD. "Mange ganger ASD er skylden på at en pasient har en fusjon, men selv om pasienten aldri har gjennomgått en fusion, kan de fortsatt utvikle degenerative endringer på et annet nivå."
En studie utført av Song, et. Al, med tittelen "Tilgrensende segment degenerativ sykdom: er det på grunn av sykdomsprogresjon eller et fusjonsassosiert fenomen? Sammenligning mellom segmenter i tilknytning til smeltede og ikke-smeltede segmenter," publisert i november 2011-utgaven av European Spine Journal, fant at " tilstøtende segment sykdom er mer et resultat av den naturlige historien av cervical spondylosis enn tilstedeværelsen av fusjon. "
I slekt: Hva er Cervical Spondylosis?
Auerbach sier at biomekaniske studier viser ekstra stress på tilstøtende nivåer etter en fusjon. Fordi fusjon har en tendens til å øke bølgen av vinkelen mellom de to beinene i en mellomvertebrel, vil måten ryggraden beveger seg sannsynligvis bli endret. Dette kan føre til ekstra trykk på noen områder av leddet.
"Skivene tar opp slakk," forteller han meg.
Ifølge Auerbach og andre er denne typen økt stress en stor grunn til at mange i bransjen presser på utvikling av bevegelsesbehandlings kirurgiske teknikker og enheter. Teknologiske fremskritt - for eksempel totale skift erstatter - gjør det mulig for leger å behandle problemet uten å ofre bevegelse i det berørte området.
I tilfelle du lurer på, der er studier som viser en fordel å ha en plateutskiftning over en spinal fusion, men ikke alle spørsmålene er blitt besvart (fra 2016). For eksempel, i en analyse av tre studier som sammenlignet resultatene av livmorhalskreftutskiftninger med spinalfusjon to år etter prosedyren, fant forskerne at personer som hadde artroplastisk (skiveutskifting) var 44% mindre sannsynlig å trenge en ny operasjon. Den samme studien rapporterte ikke om noen betydelige nytte av artroplastisk for å minimere eller unngå ASD, men.
Disc erstatning kirurgi er diskutert i dybden i min artikkel: Cervical Disc Replacement
4

Revisjon TDR

Total diskutskifting, ofte kalt TDR for kort, er en relativt ny operasjon (i USA, i det minste) som ses av noen ryggradseksperter som et levedyktig alternativ til spinalfusionskirurgi. Skiveutskiftninger har blitt gjort i Europa en stund, men USA bruker denne teknologien sakte.
Fordi plateutskifting er nytt i dette landet, er det min mening at produsentene av enheten og legene som pionerer kirurgiske teknikker, fremdeles utarbeider detaljene. Dette kan øke risikoen for at en eller flere komplikasjoner oppstår som følge av utskifting av plater.
Auerbach sier at bare om lag 0-5% av pasientene henvist til ryggradsoperasjon passer kriteriene for en sikker og vellykket total utskifting av skivene. Hvis du ikke er en kandidat, men du har en uansett, sier han, du kan oppleve komplikasjoner.
En av de vanligste komplikasjonene som fører til en revisjon TDR (som en annen plateutskiftingskirurgi kalles noen ganger) er enhetsfeil. Eksempler på enhetsfeil inkluderer feilfunksjon av protesen som er implantert i ryggraden, eller når enheten skifter posisjonen (ekstruderer).
Cammisa legger til at fordi en plateutskiftning bevarer bevegelse, kan normale degenerative endringer forekomme ved fasettleddene. Hvis denne degenerasjonen blir for smertefull, sier han, legen din kan foreslå en spinal fusion som din revisjonskirurgi.
5

Problemer med implantert maskinvare

Mer sjelden kan det føre til problemer med maskinvaren som ble implantert i ryggraden. Dette inkluderer prostetiske plater, som nevnt ovenfor, samt maskinvare som brukes til spinalfusion og andre typer ryggkirurgi. Instrumentasjonen, som det noen ganger kalles, kan bryte, eller kirurgen kan ha plassert den i feil posisjon under prosedyren.
En type maskinvareproblem som oppstår som følge av en operasjon på baksiden er et syndrom kjent som "smertefull maskinvare." I dette tilfellet er de implanterte gjenstandene ganske enkelt for ubehagelige, sier Auerbach.
Camissa sier at smerte på grunn av smertefull maskinvare syndrom vanligvis oppstår fra mykt vev (dvs. musklene, ledbåndene, sener og fascia).
Å adressere smertefull maskinvaresyndrom krever noen ganger kirurgi for å fjerne de fornærmende elementene. Cammisa informerer meg om at revisjonskirurgi for smertefull maskinvare syndrom vanligvis skyldes plassering av maskinvaren, ikke selve enheten. "Det er ekstremt uvanlig å måtte fjerne instrumentering på grunn av smerte som skyldes enheten," bekrefter Cammisa.
Revisjon kirurgi for smertefull maskinvare er vanligvis gjort umiddelbart.