Understanding Epidural Fibrosis Spinal Nerve Root Scarring
Oversikt
Epidural fibrose er navnet gitt til arrdannelse som oppstår etter en ryggoperasjon. Det er en av flere mulige årsaker til en tilstand som kalles mislykket tilbakeoperasjonssyndrom (akronym: FBSS.) Epidural fibrose er kanskje den vanligste årsaken til dem alle; det forekommer hos opptil 91 prosent av pasientene etter operasjonen.Men det er gode nyheter: Epidural fibrose fører ikke alltid til smerte eller andre symptomer. Faktisk påvirker det for noen mennesker ikke deres daglige liv eller smerte i det hele tatt. En 2015 studie publisert i tidsskriftet Insights Imaging fant at spørsmålet om symptomene oppstår eller ikke, kan være relatert til hvor utbredt errelsen er.
En annen 2015 studie, denne gangen publisert i Asian Spine Journal, fant at epidural fibrose kan forårsake smerte i opptil 36 prosent av personer med mislykket tilbakeoperasjonssyndrom. Og mens 36 prosent er en betydelig andel pasienter, er det langt fra 91 prosent.
Epidural fibrose ligner på en helt annen diagnose enn araknoiditt. For det første påvirker epidural fibrose det ytre dekket av ryggmargen (dura materen), mens araknoiditt går et lag dypere inn i arachnoidmembranen. Som dura materen over den (og pia materen under) omgir og beskytter arachnoid de følsomme nerver som består av ryggmargen. En annen forskjell er at epidural fibrose skyldes en tilbakeoperasjon; men tilbakeoperasjon er bare en av en rekke mulige årsaker til araknoiditt. Og til slutt kan betennelse være det som får arvevevet til å danne, som da kan føre til klumping av ryggradsnerven - en svært smertefull og vanskelig å behandle tilstand.
dannelse
Hva skjer med ryggraden din når du får epidural fibrose? Dette svaret er generelt relatert til et område av ryggraden som kalles ryggradsnerven.De fleste operasjoner gitt for rygg og bein smerte er enten en laminektomi (også kalt dekompresjon kirurgi) eller en discektomi. Begge prosedyrene er utformet for å avlaste trykket på ryggraden når det går ut av ryggraden. (Skader som herniert skive, samt degenerative endringer i ryggraden i seg selv kan resultere i ulike strukturer, for eksempel fragmenterte skivebrikker eller bensporer presser på og irriterende, nerveroten.)
Dette betyr at det mesteparten av tiden vil en ryggkirurg jobbe i nærheten av nerverotens område. Fordi hun vil fokusere på å fjerne ting (skivfragmentene som ikke tilhører det eller beinspursene som kommer for nær nerveenheten), vil hun nødvendigvis være å skille dem ut med et skarpt redskap. På grunn av dette vil et sår bli opprettet som en del av operasjonen din.
Scarring er et naturlig svar på enhver type sår som forstyrrer en kroppsstruktur, og området rundt ryggraden i løpet av en operasjon er ikke noe unntak. Prosessen er lik hva som skjer når du skraver et kne; med andre ord, utviklingen av epidural fibrose er sammenlignbar med skuret som dannes på kneet etter den første skaden. Scab og epidural fibrose er naturlige helbredende prosesser.
Epidural arr skjer vanligvis mellom 6 og 12 uker etter operasjonen.
Prosess
La oss grave litt dypere for å forstå denne helbredelsesprosessen som den gjelder for disektomi eller laminektomi. Etter en kirurgi kan en rekke ting skje under hetten, så å si.For det første kan en av de tre belegget på ryggmargen (den ytre døren som kalles "dura mater") bli komprimert. For det andre kan en eller flere av dine nerverøtter bli "tethered" (dvs. bundet opp). Og for det tredje, på grunn av en av eller begge disse tingene, blir blodtilførselen til nerverot og / eller hjernespinalvæsken hindret. Den cerebrospinalvæske, også kjent som CSF, er en klar, vannaktig væske som sirkulerer mellom hjernen og ryggmargen på nivået mellom arachnoid materen og pia materen. Dens jobb er å pute og beskytte strukturen i sentralnervesystemet (som er laget av bare hjernen og ryggmargen) fra innvirkning.
Fra og med 2016 diskuterer forskere fortsatt hvordan, og selv om, arrdannelse på eller i nærheten av ryggvirvelroten, tilsvarer smerte og andre symptomer, kan du fortelle legen din om etter operasjonen bakover. Artikkelen i Asian Spine Journal nevnt ovenfor fant at noen studieforfattere sier nei, de to er ikke relatert i det hele tatt. Men andre, den Asian Spine Journal rapporter, har konkludert med at utbredt arrdannelse i og rundt nerveroten (i motsetning til fibre som er fastlagt i bare ett område) har forhold til symptomer og smerte.
Uansett, når arrene dannes, er det ingen reell effektiv behandling. Kirurgen vil kanskje gå inn og bryte opp arrene med et endoskop, men dette kan faktisk resultere i mer arr og epidural fibrose.
Av den grunn er den beste måten å behandle epidural fibrose på å forhindre det, eller i det minste å redusere dannelsen av arret.
Måten som det kan gjøres på, er for tiden i 2016 utarbeidet i forskningsstudier, hovedsakelig på dyr i stedet for mennesker. Disse studiene tester medikamenter eller materialer hovedsakelig på rotter, og sammenligner deretter vevet med en kontrollgruppe (rotter som ikke får stoffene eller materialene som brukes på dem.)
Grad
En ting som vitenskapen har korrelert med symptomer og smerte er graden av fibrose. Epidural fibrose kan graderes fra 0, som representerer normalt vev som ikke har noen ardannelse i det hele tatt til grad 3. Grad 3 er et tilfelle av alvorlig fibrose, med arrvev som tar opp mer enn 2/3 av området som ble operert på ( i tilfelle av laminectomy.) en klasse 3 arr kan også strekke seg til nerve rot, mens grad 1 og 2 ikke gjør det. Grad 3 arr svarer til symptomer og smerte mer enn grader 1 og 2.Grad 1 arr har en tendens til å være mild og består av tynne fibrøse bånd som legges ned over dura materen, som er den ytterste ryggmargen som beskrevet ovenfor. Grad 2 arr er moderat, kontinuerlig, og de tar opp mindre enn 2/3 av laminektomiområdet. Når et arr har nådd karakter 2, er det kontinuerlig, noe som betyr få hvis noen individuelle tråder er detekterbare.
Diagnose
Legen din kan bestille en MR til å diagnostisere epidural fibrose du måtte ha. Problemet er, mange ganger, kan ardannelsen ikke ses med denne typen diagnostisk bildebehandlingstest. Så hvis du har symptomer, og MR kommer tilbake negativt, kan du også trenge å få en epiduroskopi.En epiduroskopi er en test der en sonde eller et omfang er satt inn i det urolige området, slik at kirurgen kan se hva som skjer i nerven din. Det er viktig å ta den diagnostiske prosessen så langt fordi smerten din faktisk kan skyldes en annen skiveherni, i stedet for å epidural fibrose. I dette tilfellet vil du sannsynligvis trenge en annen operasjon; men hvis epiduroskopi resultatene viser ardannelse, og ardannelsen er det som forårsaker symptomene dine, er sjansen din vil ikke trenger den andre operasjonen.
Behandling
Du lurer kanskje på: Hvis oppfølging av operasjonen ikke er sannsynlig å avlaste epdiural fibrosis smerte, hva gjør du?Som jeg tidligere nevnte i denne artikkelen, har forskere og leger ennå ikke kommet med en effektiv behandling for denne spesielle årsaken til mislykket operasjonssyndrom. Generelt er imidlertid medisinering gitt først - ofte i forbindelse med fysioterapi. Medisinen vil sannsynligvis hjelpe med smerten, så vel som å gjøre trening tålelig. Legemidler gitt er Tylenol (acetaminophen,) NSAID (ikke-steroidal antiinflammatorisk smertestillende medisinering), gabapentinoider og andre.
Fysioterapi er designet for å holde deg mobil og kan bestå av styrke, strekk og kjerneøvelse. Å holde mobil i leddene dine kan bidra til å begrense dannelsen av arrvævet.
Så langt som kirurgi går, rapporterer en studie at det generelt bare har en suksessrate på 30 prosent til 35 prosent. Ikke bare det, men den samme studien sier at symptomene på opptil 20 prosent av pasientene faktisk forverres. Når det er sagt, er de to hovedkirurgiske behandlingene gitt for epidural fibrose perkutan adhesiolyse og spinal endoskopi.
Hittil har perkutan adhesiolyse det beste beviset bak den. I denne prosedyren, som for øvrig brukes til andre årsaker til mislyktes tilbakeoperasjonssyndrom, blir medisin, ofte steroidal medisin, injisert i området ved hjelp av et satt kateter. Også med denne prosedyren er mekanisk oppbrytning av arrene ikke nødvendig for lindring av symptomer.
Perkutan adhesiolyse støttes av nivå I-bevis (høyeste kvalitet) med hensyn til effektiviteten for mislykket symptomer på symptomer på tilbakeoperasjonssyndrom generelt, som inkluderer epidural fibrose.
En annen behandling som legen din kan foreslå er spinal endoskopi. I denne prosedyren settes et omfang som gjør at legen din kan visualisere området. Noen ganger er lasere brukt til å behandle arr mens omfanget er der inne. Spinal endoskopi er vurdert som nivå II og III bevis, og en studie har funnet det å ha "rettferdig" bevis for å lindre symptomer.
