Serotoninsyndrom årsaker, symptomer og behandling

Serotonin syndrom er en potensielt livstruende tilstand som skyldes forhøyede serotoninkonsentrasjoner i systemet fra visse medisiner. Serotonin er et kjemikalie kalt en nevrotransmitter som kommuniserer med nerveceller og har et bredt spekter av funksjoner i hele kroppen din, hovedsakelig i sentralnervesystemet og tarmen. I de riktige mengdene er serotonin nødvendig, men når kroppen din bygger opp for mye og nivåene dine blir for høye, kan symptomene variere fra ubehagelig til alvorlig. Hvis det blir ubehandlet, kan serotoninsyndrom føre til døden.

Fører til

Serotoninsyndrom, også kjent som serotonintoksisitet, skjer som følge av å ta serotonergiske legemidler, medisiner som påvirker nivået av serotonin i kroppen din. Det kan bli brakt av flere forskjellige forhold, inkludert:

Ta en serotonerg medisinering: Det er usannsynlig at bruk av en serotonerg medisin i seg selv vil forårsake serotoninsyndrom, men det kan skje hos enkelte personer som er følsomme overfor serotonin, spesielt når dosen økes.
Overdosering dosering~~POS=HEADCOMP: Du kan ende opp med serotoninsyndrom hvis du tar for mye av serotonerg medisiner, uansett om det er hensiktsmessig eller ikke.
Ta to serotonergiske medisiner sammen: De fleste tilfeller involverer en person som tar to (eller flere) serotonergiske stoffer samtidig, ofte uten å innse det.

Legemidlene som oftest er forbundet med serotoninsyndrom, er antidepressiva som:

Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) som Paxil (paroksetin), Prozac (fluoksetin) og Celexa (citalopram)
Wellbutrin (bupropion), som også brukes til røykeslutt under merkenavnet Zyban
Serotonin- og norepinefrinreopptakshemmere (SNRI) som Cymbalta (duloksetin), Pristiq (desvenlafaxin) og Effexor (venlafaxin)
Tricykliske antidepressiva som amitriptylin, Pamelor (nortriptylin) og Surmontil (trimipramin)
Monoaminoksidasehemmere (MAOIs) som Nardil (fenelzin) og Parnate (tranylcypromin)

Det finnes andre medisiner som også betraktes som serotonergiske stoffer. selv om de kanskje ikke er så velkjente. Noen eksempler på disse inkluderer:

Migrene medisiner kalt triptaner som Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) og Maxalt (rizatriptan)
Antikonvulsiver som Tegretol (karbamazepin) og Depakene (Valproinsyre), som brukes til migrene, epilepsi og bipolar lidelse
Opioid smerte medisiner som Ultram (tramadol), kodein (Tylenol med kodein), Demerol (meperidin), Talwin (pentazocin) og Oxycontin (oksykodon)
5-HT3-reseptorantagonister som behandler kvalme, som Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) og Aloxi (palonosetron)
Reglan (metoklopramid), en prokinetisk medisin som brukes til å behandle gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), diabetes, og noen ganger å behandle kvalme hos kjemoterapi pasienter
Over-the-counter-hoste og kalde medisiner som inneholder dextromethorphan som Barns Robitussin Hoste Long-Acting, Vicks DayQuil Hoste, Vicks Formula 44 Custom Care Dry Host, Zicam Cough MAX, og mange andre, inkludert en kombinasjon av hoste og kalde medisiner som har dextrometorfan i dem

Ergotderivater, inkludert Ergomar (ergotamin) for migrene og Methergine (metylergonovin) for livmorblødning etter fødsel
En muskelavslappende middel som heter Amrix (cyklobenzaprin)
Buspirone, en medisin som er foreskrevet for angstlidelser

Andre stoffer og kosttilskudd som kan bidra til serotoninsyndrom inkluderer:

St. John's Wort
Ulovlige / ulovlige rusmidler som kokain, amfetamin, ecstasy og LSD
L-tryptofan, et over-the-counter-aminosyre-supplement som folk bruker til å slutte å røyke, for psykiske lidelser og for å hjelpe atletisk ytelse
Lithobid (litium), en stemningsstabilisator som ofte brukes til å behandle bipolar lidelse

Alle disse stoffene og stoffene påvirker serotonin på en eller annen måte. Noen blokkerer nerve reseptorer; noen blokkreopptak noen treger sammenbruddene av serotonin; og noen øker frigjøringen av serotonin.

Fordi så mange medikamenter kan bidra til serotoninsyndrom, er det viktig at noen leger du ser som foreskriver deg medisinering, alltid vet om alle de over-the-counter og reseptbelagte medisiner og kosttilskudd du tar for øyeblikket.

Risikofaktorer

Din risiko for å utvikle serotoninsyndrom går opp under disse forholdene:

Du har nettopp begynt å ta en serotonerg medisin som en av de nevnte ovenfor, eller du har økt dosen din. Noen menneskers kropper er naturlig tregere enn andre er ved metaboliserende serotonin, og dette er ikke noe du eller legen din vil vite før du er på et legemiddel som øker serotonin. De fleste tilfeller av serotoninsyndrom starter innen 24 timer etter start eller økning av serotonerg medisinering, og de fleste starter innen seks timer.
Du bytter fra en MAOI til et annet antidepressivt middel eller omvendt. Nesten alle antidepressiva midler inneholder en advarsel om at du skal vente i minst to uker, og noen ganger mer, når du bytter antidepressiva typer. En av hovedgrunnene til dette er faren for at begge typer legemidler i systemet kan føre til serotoninsyndrom. Spesielt tar Prozac (fluoksetin) flere uker ut av kroppen din.
Du bruker mer enn en serotonerg medisin, supplement eller substans samtidig. For eksempel er du på Wellbutrin for depresjon, og du tar en Imitrex for migrene, eller du tar Zoloft (sertralin) og du behandler en kald med DayQuil.

symptomer

Symptomer på serotoninsyndrom kan indikere alt fra et lite overskudd til en livstruende mengde. De vanligste symptomene er:

Plutselig rykkete eller sjokklignende bevegelser
Flushing eller blekhet
Langsom eller rask puls
Feber
Hodepine
Angst
Muskelstivhet
Forvirring
Rastløshet
Profus svette
tremor
Utvidede pupiller
Dårlig samordning
Raskt puste
Uregelmessig hjerterytme
Høyt blodtrykk
skjelving

Hvis tilstanden din blir alvorlig, kan den bli en livstruende situasjon og kan omfatte tegn som:

Høy feber
Plutselig svingninger i blodtrykk og / eller puls
beslag
Å miste bevisstheten

Hvis du mistenker at du eller en kjære viser tegn på serotoninsyndrom, se legen din dersom symptomene er milde. Hvis symptomene dine blir verre, eller de er alvorlige, gå til beredskapsrommet eller ring 911. Rask behandling er viktig fordi du kan bli alvorlig syk og tilstanden din kan bli dødelig, jo lengre blir du ubehandlet.

Diagnose

Fordi symptomene ligner mange andre problemer, vil du ikke bli diagnostisert med serotoninsyndrom før alle andre mulige diagnoser er utelukket. Dette skyldes hovedsakelig at serotoninsyndrom må diagnostiseres rent på symptomene, historien og din fysiske og nevrologiske eksamen.

Andre forhold som du sannsynligvis har utelukket, er:

Nevrologisk malignt syndrom (NMS), en annen narkotikarelatert lidelse som har noen av de samme symptomene som serotoninsyndrom, men som følge av antipsykotika. Den største forskjellen er at serotoninsyndrom vanligvis kommer fort etter at triggerkreftemidlet er startet, mens NMS vanligvis tar omtrent en måned å dukke opp.
Infeksjoner som meningitt og encefalitt
En overdose av et annet stoff som kokain eller litium
Tilbaketrekking av alkohol eller rusmidler
Rus
Alvorlige reaksjoner på anestetiske gasser som brukes under operasjon eller invasive prosedyrer

Tester som du kanskje må regulere disse betingelsene ut, inkluderer:

Blodprøver som en fullstendig blodtelling (CBC), blodkulturer for å teste for infeksjon og andre blodprøver som kontrollerer elektrolyttene, skjermen for medisiner og alkohol, og kontroller nyre-, skjoldbrusk- og leverfunksjonen.
Urinprøver til skjerm for stoffer og alkohol, samt å se på nyrefunksjonen
Beregnet tomografi (CT) skanning av hjernen din
Electrocardiogram (ECT) for å kontrollere hjertet ditt
Lumbal punktering (spinal tap) for å evaluere spinalvæsken
Røntgen av brystet

Behandling

Når du har blitt diagnostisert med serotoninsyndrom, er den første behandlingslinjen å avbryte alle serotonergiske legemidler. Benzodiazepiner som Valium (diazepam) eller Ativan (lorazepam) kan være nyttige for å lindre muskelsymptomer, og du kan trenge støttende behandling som oksygen og intravenøs (IV) væsker. Legemidler som spesielt virker mot serotonin, kalt serotoninagonister, kan være nyttige hvis du også har moderate symptomer.

For milde til moderate tilfeller, bør symptomene dine avta innen 24 til 72 timer når du har sluttet å ta det serotonere medikamentet, og du kan forvente å få fullstendig utvinning. Enkelte antidepressiva kan ta flere uker å rydde fra systemet og for at symptomene dine skal løses helt.

Hvis symptomene dine er bekymrende, kan legen din ha deg innlagt inntil du er stabilisert. I tilfeller der du viser tegn til alvorlig serotoninsyndrom, vil du sannsynligvis bli innlagt på intensivavdelingen (ICU) inntil alle symptomene dine er borte. For høy feber, må du kanskje være beroliget og få medisin som holder deg fortsatt (paralytisk) for å unngå mer skade på musklene dine. Du vil også ha et pusterør og en ventilator.

SSRI-seponeringssyndrom

Det bør bemerkes at noen av de samme symptomene som er nevnt ovenfor, også kan oppstå når du plutselig slutter å ta et antidepressivt middel, eller du avtar det for fort, kjent som SSRI-seponeringssyndrom. Agitasjon, hodepine, sjokklignende følelser, dårlig koordinering, kulderystelser og nedsatt konsentrasjon er noen av egenskapene som er felles for begge syndromene. På grunn av denne risikoen er det viktig at du aldri slutter å ta antidepressiva brat. Du må først snakke med legen din og følge en gradvis avtagende plan for å minimere risikoen for å utvikle SSRI-seponeringssyndrom.