Behandling av OCD og depresjon med bilateral cingulotomi
Bilateral cingulotomi er en type hjernekirurgi betraktet som en siste utvei for personer med obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD). Det brukes også til å behandle stor depresjon og noen ganger kronisk smerte for personer som ikke har funnet lettelse fra noen annen form for terapi.
Denne operasjonen retter seg mot to deler av hjernen:
- Den cingulate gyrus, som bidrar til å regulere følelser og smerte
- De frontale lober, hvis funksjoner inkluderer resonnement, impulskontroll og dom
Kirurgiske prosedyrer i psykiatrien er kontroversielle, og de fleste leger vil ikke utføre en bilateral cingulotomi, med mindre alle andre behandlingsmåter har blitt oppbrukt. Mange nevrokirurger vil faktisk kreve samtykke fra både pasienten og et nært familiemedlem før de fortsetter med operasjonen.
Bilateral cingulotomi ble først foreslått som et alternativ til lobotomi i 1947 av amerikansk fysiolog John Farquhar Fulton.
Begrunnelse for bilateral cingulotomi
Den cingulate gyrus tjener et unikt formål i hjernen, forbinder erfaringer og opplevelser til enten hyggelig eller ubehagelig minne. Blant annet fremkaller det et følelsesmessig respons på smerte og kan koble det svaret til en eller flere sanser (syn, lukt, smak, berøring, lyd). Den cingulate gyrus fullfører også kretsen til en annen del av hjernen som kalles caudate-kjernen, hvis funksjon det er å danne vaner.
Det antas at ved å forstyrre disse kretsene, vil forbindelsen mellom smertefull følelse og vanlig oppførsel bli forstyrret.
Hvordan kirurgien utføres
For å utføre en bilateral cingulotomi, ledes en elektrode eller gamma kniv (en målrettet stråleanordning) til den cingulære gyrus ved hjelp av magnetisk resonansbilding (MRI). Der, kirurgen vil gjøre en halv tommers kutt eller brenne til alvorlig kretsen.
Gjenoppretting fra operasjonen tar rundt fire dager. Bivirkninger er generelt milde, med noen opplever hodepine, kvalme og oppkast i dagene etter operasjonen. Operasjonen kan også utløse anfall i noen, selv om dette vanligvis skjer i de med tidligere anfall av anfall.
Noen klager på apati etter operasjon, mens andre vil oppleve minnefeil. Dette er uvanlige bivirkninger, men potensielle risikokandidater i operasjonen må vurderes.
Effektivitet av bilateral cingulotomi
Mens bilateral cingulotomi kan gi en forbedring for noen som bor med OCD, er det på ingen måte en kur-alt. En 2016 gjennomgang av kliniske studier konkluderte med at 41 prosent av pasientene som hadde gjennomgått en bilateral cingulotomi, hadde svart på prosedyren med 14 prosent som opplever kortsiktige bivirkninger og fem prosent opplever alvorlige bivirkninger.
Bilateral cingulotomi synes å være minst effektiv hos personer med behandlings-ildfast OCD. Behandling-refraktær OCD er diagnostisert hos personer som har oppnådd lite hvis noen respons på minst to forskjellige selektive serotonin reuptake inhibitor (SSRI) legemidler. Det er også sett å være mindre nyttig hos personer med mer alvorlige manifestasjoner av lidelsen, inkludert OCD-relatert hamstring.
Bilateral cingulotomi har også blitt brukt til å behandle personer med kronisk ildfast smerte (smerte som ikke kan behandles på kjent måte). En systematisk gjennomgang av studier har vist at prosedyren resulterte i betydelig smertelindring hos mer enn 60 prosent av pasientene i opptil ett år etter operasjonen. Av disse viste mer enn halvparten at de ikke lenger trengte smertestillende midler.
Selv om enkelte studier har foreslått bilateral cingulotomi for personer med behandlingsresistent bipolar lidelse, har studier hittil vært ufullstendige. Som sådan er det for tiden ikke godkjent som et middel for bipolar behandling.
