Årsaker og tegn på ubehandlet smerte i demens
Årsaker til smerte
Selv om demens i seg selv ikke vanligvis forårsaker fysisk smerte, er det ofte andre forhold hos dem med demens som forårsaker smerte. Flertallet av demenssaker er hos eldre voksne, og denne aldersgruppen har høy risiko for slitasjegikt, urinveisinfeksjoner, faller og trykksår, som alle kan forårsake betydelig smerte. Ifølge en lege, (Dr. John Mulder) har alle over 25 år en viss grad av leddgikt i leddene, noe som har potensial til å forårsake muskel- og skjelettsmerter.Enkelte undersøkelser tyder på at personer med demens kan oppleve smerte annerledes enn de som har kognisjon intakt, mens andre føler at det bare er en redusert evne til å uttrykke den smerten. Studier har generelt avtalt at personer med demens har stor risiko for å bli under-behandlet for smerte.
Slik vurderer du best smerte i mennesker med demens.
Spør personen
I den generelle befolkningen er den aksepterte standarden for vurdering smerte å bare spørre personen om deres smerte. Dette er mer komplisert i personen med demens på grunn av gradvis svekkelse av kognisjon og ordfunn. Forskning tyder imidlertid på at mange mennesker tidlig og til og med i mellomstadiene fortsatt er i stand til å nøyaktig identifisere og uttrykke deres smerte; dermed bør de bli spurt. I de senere stadier av demens blir det vanskeligere for personen å uttrykke sin smerte.Bruk smerteskalaer
Å spørre en person med litt forvirring for å vurdere sin smerte på en skala fra 1 til 10 er ikke en god praksis, for det meste fordi det er for mange valg og for mange forskjellige tolkninger av hva hvert nummer kan bety.Et mer hensiktsmessig vurderingsverktøy i smerte er ansiktsskalaen, hvor personen peker mot ansiktet som best representerer hvordan de føler seg om deres smerte. Ansiktene spenner fra veldig glad til veldig trist og gråt.
En annen enkelt måte er å spørre hvor mye smerte de har: litt, litt mer eller mye.
Et annet verktøy som ofte brukes, er smertebedømmelsen i avansert demens (PAINAD) -skala. Dette verktøyet ble utviklet av forskere i Veteran Affairs som en måte å mer nøyaktig vurdere smerte hos personer med sen stadium demens. Det krever at følgende områder vurderes:
- Er pusten hans arbeidet eller rolig??
- Ringer hun ut eller gråter?
- Viser hun anspente ansiktsuttrykk eller grimasse?
- Hvordan er kroppsspråket? Dette inkluderer pacing, tette neven, slår ut og trekker unna
- Er han trøst? Kan du roe og distrahere ham?
Spør en kjære
Fordi demens påvirker evnen til å kommunisere, kan det være svært nyttig å spørre noen som kjenner personen med demens om deres smerte. Vurder å stille disse spørsmålene:- Hva er hennes normale oppførsel?
- Hvordan ser hun ut når hun har smerte?
- Hvordan endrer hennes atferd når hun ikke er komfortabel?
- Hva har du funnet for å være nyttig for henne når hun er i smerte?
- Hvilke gamle skader bryter henne fortsatt?
Andre tegn på smerte
En kritisk komponent i evaluering av smerte er kunnskapen om personens normale oppførsel og samspill med andre. Denne informasjonen er ofte best gitt av familien, som kan svare på spørsmål om typisk stemning og oppførsel, kroppsstilling, livslang historie av smerte og respons på smertestillende medisiner.Vær oppmerksom på at følgende utfordrende oppførsel alle kan være tegn på smerte:
- banning
- combativeness
- Apati og tilbaketrekking fra aktiviteter og samspill
- Å være høyt vedlikehold (tilsynelatende vanskelig å behage)
- vandrende
- Rastløshet
- Gjenta oppførsel eller ord
Utfordringer i smertehåndtering
Når du bryr deg om dem med demens, er det en utfordring å avgjøre om smerte eller et annet behov som ensomhet, kjedsomhet, sult eller et behov for å bruke på badet, forårsaker personens nød.En annen bekymring er at hvis profesjonelle omsorgspersoner ikke er årvåken når de vurderer og behandler smerte, kan personen bli merket som engstelig eller deprimert og foreskrives et psykotropt stoff i stedet for å ta opp smerten som forårsaker disse følelsene.
Alternative tilnærminger til smerte
- Massasje
- Distraksjon
- Varme
- Kald
- posisjonering
- Petterapi
- Musikk
- Akupunktur
- aromaterapi
- Over-the-counter kremer som Biofreeze
Medisinering for smertekontroll
Mens ikke-narkotiske tilnærminger er viktige, vil mange mennesker fortsatt ha nytte av foreskrevne smertestillende legemidler. Hvis du har utelukket andre årsaker til atferd (som sult, kjedsomhet og treningstrening), og du har bestemt deg for at personen sannsynligvis opplever smerte, får du et resept for smertemedisin en god ide.Vær forsiktig med smertestillende medisiner som er bestilt på PRN (etter behov). Fordi personen med demens kan ikke være i stand til å uttrykke sin smerte godt, eller kanskje ikke klar over en gradvis økning i ubehag før hun "er svært smertefullt, PRN smertestillende medikamenter er mer sannsynlig å resultere i dårlig kontrollert smerte. Enten er personen doesn ikke spør om det, slik at hun ikke mottar det, eller hun får det senere enn det som ville vært ideelt, og hennes smerte er utover det som normalt kan kontrolleres av medisinen og dosen foreskrevet. Hvis det er mulig, er en rutinemessig rekkefølge for smertemedisin foretrukket for personen med demens.
Selv om familiemedlemmer kan uttrykke bekymring for mulig avhengighet av smertestillende medisiner, er dette vanligvis ikke en primær bekymring, siden narkotikasøkende atferd ikke er vanlig hos personer med demens. I tillegg er mange livskvalitetskvaliteter som sannsynligvis vil forbedre med tilstrekkelig smertekontroll.
