Kronisk traumatisk encefalopati og risikoen for gjentatte treff
Det er mye at forskere fremdeles ikke forstår de eksakte årsakene til CTE, og de spesielle forhold som setter folk flest i fare. Imidlertid er det en voksende konsensus om at selv relativt lavt belastende skader som i utgangspunktet forårsaker relativt små symptomer kan være en skadefare.
Medisinsk syndrom som resulterer fra hodetrauma
For å forstå rollen som gjentatt hodeskade ved utløsing av CTE, kan det være nyttig å skille forskjellige syndrom og kategorier av skade. Disse inkluderer:- Traumatisk hjerneskade
- hjerne~~POS=TRUNC rystelse~~POS=HEADCOMP
- Post-hjernerystelse syndrom
- Subconcussion (også kalt subconcussive skader)
- Kronisk traumatisk encefalopati
Hva er traumatisk hjerneskade?
Traumatisk hjerneskade (TBI) refererer til en type hjerneskade som oppstår på grunn av en slags støt, slag eller annen fysisk skade. Skaden kan enten gjøres ved direkte berøring av hjernevev (som i en penetrerende traumatisk hjerneskade) eller indirekte, som hjernen rister i skallen. Det betyr at skaden skyldes en slags utvendig kraft (i motsetning til et medisinsk problem som et slag).TBIs forekommer i et omfang av alvorlighetsgrad, avhengig av nøyaktig hvilke deler av hjernen som er skadet og hvor ekstreme skaden er. Det verste av disse typer skader kan føre til permanent skade eller til og med død. Men selv milde TBIer kan føre til problemer, både på kort sikt og på lang sikt. I de senere år har forskere lært mer om de langsiktige konsekvensene for noen mennesker som opplever gjentatte milde TBIer.
Forskere lærer fortsatt mye om hva som skjer i hjernen i dager, uker og måneder etter en TBI. Selv om hjernen i noen tilfeller kan komme tilbake til normal, kan det i andre tilfeller være langsiktige endringer i hjernen, særlig hos personer som er utsatt for gjentatte skader.
Hva er en hjernerystelse?
Hjernerystelse kan betraktes som en mild form for TBI. Symptomer på hjernerystelse vises vanligvis enten rett etter skade eller i løpet av noen få timer. Det finnes ingen universelle definisjoner på hva en hjernerystelse er, men noen mulige symptomer på hjernerystelse inkluderer:- Hodepine
- Svimmelhet
- Balanseforstyrrelser
- desorientering
- døsighet
- Vanskelighetsgrad å konsentrere seg eller huske
Hva er post-hjernerystelse syndrom
Et visst antall personer som hadde hjernerystelse fortsetter å oppleve noen form for symptomer. I stedet for å gå vekk, fortsetter symptomene etter den første skaden. Disse kan vare i noen måneder og til og med noen ganger i et år eller mer. Dette kalles post-hjernerystelse syndrom. Slike personer kan ha fortsatt symptomer fra hjernerystelse, og kan også oppleve flere symptomer som depresjon og angst.Diagnosen av post-hjernerystelse syndrom er en litt kontroversiell, en som forskerne forsøker å forstå. Det er imidlertid viktig å forstå at post-hjernerystelse syndrom er forskjellig fra CTE. I post-hjernerystelse syndrom, fortsetter symptomene på hjernerystelse i flere uker eller mer. Dette står i kontrast til CTE, der symptomene ikke er tydelige i flere år. På denne tiden er det ikke klart hva forholdet er (hvis det er) mellom post-hjernerystelse og fremtidig utvikling av CTE.
Hva er subconcussion?
Noen ganger har hjernen en mild traumatisk skade, men ingen lett observerbare symptomer på hjernerystelse er sett. Dette er kategorisert som noe som kalles "underkonkusjon". Slike skader oppfyller ikke kriteriene for en diagnose av hjernerystelse. En person kan bare ha ett eller to midlertidige symptomer, eller ingen symptomer i det hele tatt. Imidlertid viser laboratoriebevis og avanserte neuroimagingfunn at i noen tilfeller kan hjernen lide reell fysiologisk skade (og potensielt langvarig skade), men uten umiddelbare tegn eller symptomer. Slike skader kan spesielt skade hjernen hvis de gjentatte ganger oppstår over tid.Både hjernerystelse og underkonkusjon kan forekomme i mange idretter og utenfor idrettsarenaen. Men amerikansk fotball har en relativt høy hastighet og har dermed vært en bestemt kilde til gransking. Spesielt kan det føre til underkonstruksjonsskader ganske ofte i kontakt- eller kollisionssporter. En av bekymringene om underkonkusjon er at slike skader vanligvis ikke fører til fjerning fra spill.
Hva er CTE?
CTE er en tilstand som forårsaker skade eller død på deler av hjernen over tid. Det fører til symptomer som- Minnehemming
- Dårlig dømmekraft
- Dårlig impulskontroll
- Langsom, sløret tale
- Parkinsonisme (forårsaker tremor, stivhet og langsomme bevegelser)
- Depresjon (og noen ganger selvmord)
- Demens (senere i sykdommen)
Spesielt vises symptomer på CTE år etter det fysiske traumet, for eksempel i pensjonerte fotballspillere. Det er imidlertid viktig å merke seg at ikke alle som opplever gjentatt hodepåvirkning, synes å få CTE.
Er hjernerystelse en god guide til CTE-risiko?
For tiden legger sportslige retningslinjer mye vekt på hjernerystelse enn på underkonklusive skader. For eksempel har National Football League etablert en post-hjernerystelse protokoll for å avgjøre når spillere får komme tilbake til spillet. Spillere som er diagnostisert med hjernerystelse, blir fjernet fra spillet for dagen. Dette er viktig for riktig gjenoppretting av hjernerystelse symptomer.Det er imidlertid ikke klart at slike beskyttende tiltak tilstrekkelig beskytter spillerne. Det er tegn på at gjentatte, subkoncussive skader (som ikke resulterer i fjerning fra spill), kan også utgjøre en risiko for CTE på sikt.
For eksempel, en 2018 studie publisert i akademisk tidsskrift Hjerne studerte sammenhengen mellom subconcussion symptomer og CTE. Dr Lee Goldstein, en tilknyttet professor ved Boston University School of Medicine, jobbet med et team forskere fra flere institusjoner. Laget undersøkte postmortemhjernene til student-idrettsutøvere som hadde opplevd sportsrelaterte skader på hodestøtene. De brukte også en musemodell for å studere effektene av ulike typer hodetrauma på senere CTE-funn (når de ble undersøkt under et mikroskop).
De fant at noen mus som viste symptomer på hjernerystelse etter et første kraftig slag, fortsatte ikke senere med å utvikle CTE. Imidlertid viste andre mus utsatt for gjentatte (men mindre intense) slag ikke noen symptomer på hjernerystelse. Men noen av disse musene utviklet senere tegn på CTE.
Laget konkluderte med at noen av treffene som fører til hjernerystelse kan bidra til CTE. Imidlertid ser hjernerystelse seg ikke ut til å være nødvendig for å utløse prosessen. Dr Goldstein bemerket i en pressemelding: "Disse funnene gir sterke bevis - det beste beviset vi har så langt - at underkonklusive virkninger ikke bare er farlige, men også kausalt knyttet til CTE."
