Kryptogen slagtilfelle av ukjent årsak
Etter at en person har hatt et slag, vil legen forsøke å bestemme den spesifikke årsaken, da den underliggende årsaken til et slag ofte bestemmer den beste terapien. Opptil 40 prosent av tiden kan imidlertid ikke spesifiseres en bestemt årsak til hjerneslaget. Et slag som ikke er kjent etter en grundig evaluering kalles et kryptogent slag. (Begrepet "kryptogen" betyr ganske enkelt at årsaken er kryptisk eller forvirrende.)
Når er strøk kalt kryptogen?
Etter et slag kan det være ganske vanskelig å avgjøre om forstyrrelsen av hjernens blodtilførsel var forårsaket av blodpropp som dannet på plass (trombus), en blodpropp som reiste til hjernen fra et annet sted (embolus) eller noen annet vaskulært problem.
Et slag bør ikke kalles kryptogent før en fullstendig medisinsk evaluering har unnlatt å avsløre en bestemt årsak. Generelt bør en slik vurdering omfatte hjernedimensjonering (med CT-skanning eller MR-skanning), avbildning av blodkarene som leverer hjernen (karotid dupleks eller transcranial Doppler studier), og muligens angiografi.
I tillegg bør en komplett ekkokardiografisk studie av hjertet gjøres, og lete etter potensielle hjertekilder til en embolus. Slike hjertekilder inkluderer blodpropper i hjertet (vanligvis i venstre atrium), patent foramen oval (PFO), en aneurysm av atrialseptumet, atrieflimmer eller mitralventilapapse (MVP). Hvis ingen bestemt årsak til et slag kan identifiseres selv etter denne grundige evalueringen, anses strekket å være kryptogent.
Det er mange potensielle underliggende årsaker til kryptogene slag, og personer som er merket som å ha et kryptogent slag er en heterogen gruppe. Som medisinsk vitenskap har blitt bedre, og vår evne til å identifisere årsaken til et slag har også blitt bedre, og antall personer som sies å ha et kryptogent slag har begynt å falle. Imidlertid forblir "kryptogent slag" en ganske vanlig diagnose.
Hvem får et kryptogent slag?
Profilen til personer som har lidd kryptogene slag er generelt den samme som for personer som har hatt slag av identifiserbare årsaker. De pleier å være eldre individer, som har de typiske risikofaktorene for kardiovaskulær sykdom.
Kryptogene slag er sett like på menn og kvinner. De kan være mer vanlige hos svarte og Hispanics. Mens kryptogene slag hos yngre mennesker (under 50 år) får mye oppmerksomhet fra leger og forskere, tyder studier på at den faktiske aldersfordelingen av kryptogene slag er den samme som for ikke-kryptogene slag. Det vil si at evnen til å identifisere årsaken til hjerneslag hos yngre mennesker er omtrent det samme som hos eldre mennesker.
Hva er Outlook etter kryptogent slag?
Generelt synes prognosen til en pasient som har lidd et kryptogent slag, noe bedre enn for ikke-kryptogene slag. Generelt har disse strekkene en tendens til å være mindre enn ikke-kryptogene slag, og den langsiktige prognosen er noe bedre. Likevel er den 2-årige frekvensen av tilbakevendende slag etter et kryptogent slag i gjennomsnitt 15-20 prosent.
Siden behandling for å hindre gjentagende slag beror på årsaken til slagtilfeller (antikoagulasjon med warfarin etter embolisk slag, antiplatelet behandling med aspirin eller klopidogrel etter trombotisk slag), er den beste terapien etter et kryptogent slag ikke klart. Konsensusen mellom eksperter på dette punktet ligner imidlertid mot bruk av antiplatelet terapi.
PFO-kontroversen
En av de mer kontroversielle aspektene ved kryptogene slag er spørsmålet om hvor ofte de er forårsaket av et patent foramen ovale (PFO). Utvilsomt er noen kryptogene slag produsert av blodpropper som krysser en PFO, går inn i sirkulasjonen og reiser til hjernen. Dette fenomenet er imidlertid ganske sjeldent, mens PFO er svært vanlige. (PFOs kan identifiseres i opptil 25% av alle individer ved ekkokardiografi.)
Sannsynligvis av denne grunn har studier som har vurdert de potensielle fordelene ved å bruke PFO-lukkeanordninger hos pasienter som har hatt kryptogene slag, vært skuffende - ingen reduksjon i etterfølgende slag har blitt identifisert. Samtidig utsetter pasientene for å lukke PFOs pasientene potensialet for alvorlige bivirkninger.
Det er fortsatt sannsynlig at det ved enkelte pasienter vil lukke PFOs trolig være gunstig. Men på dette tidspunktet finnes det ingen påvist metode for å bestemme hvilke pasienter med kryptogent slag og PFO som ville ha nytte av PFO-lukning.
En nyere studie tyder imidlertid på at ved hjelp av en transcranial Doppler-studie i forbindelse med en bobleundersøkelse, kan leger begynne å oppdage de spesifikke pasientene i hvilke kryptogene slag kan ha blitt forårsaket av en PFO. Ytterligere studier vil være nødvendig for å vurdere om lukking av PFO vil redusere etterfølgende slag i denne delen av pasientene.
På dette punktet finner de fleste eksperter det rimelig å utføre PFO-lukning hos personer under 60 år som har hatt et kryptogent slag og en mistenkelig Doppler-studie. Imidlertid antas det at rutinemessig lukning av PFOer hos andre personer med kryptogent slag ikke kan begrunnes i dag. The American Academy of Neurology i 2016 advarte mot rutinemessig å tilby PFO-lukning til personer som har lidd kryptogene slag.
Atrieflimmer og kryptogent slag
Atrieflimmer er en velkjent årsak til embolisk slag, og pasienter med atrieflimmer må generelt antikoaguleres. Nylige bevis tyder på at en betydelig minoritet av pasienter med kryptogent slag kan ha "subklinisk" atriell fibrillering - det vil si episoder av atrieflimmer som ikke forårsaker signifikante symptomer, og derfor går ukjent.
Videre er det data som antyder at den langsiktige ambulante hjerteovervåking kan være nyttig for å identifisere subklinisk atrieflimmer hos pasienter som har hatt kryptogentablett. Hos disse pasientene, antagelig, som hos andre pasienter med atrieflimmer, vil antikoagulasjon sannsynligvis redusere risikoen for tilbakefallende slag.
Av denne grunn bør ambulatorisk overvåking utføres på alle som har hatt kryptogent slag, ser etter episoder med atrieflimmer.
Et ord fra Verywell
I en betydelig minoritet av mennesker som lider av et slag, kan ingen spesifikk årsak identifiseres etter en grundig medisinsk evaluering. Mens folk som har et slikt kryptogent slag generelt har en bedre prognose enn de i hvem en endelig årsak er funnet, bør de få spesiell oppmerksomhet på jakt etter potensielle underliggende årsaker, spesielt for mulig patent foramen oval eller atrieflimmer.
