Cryptococcosis og Cryptococcal Meningitis

Cryptococcosis er en potensielt dødelig soppsykdom som påvirker mer enn 16.000 mennesker over hele verden hver dag eller omtrent en million mennesker hvert år.
Ekstrapulmonal kryptokokkose (som inkluderer kryptokokkhinnebetennelse) er klassifisert av U.S. Centers for Disease Control and Prevention som en AIDS-definerende tilstand. Samlet er kryptokokkhinnebetennelse den vanligste infeksjonen i sentralnervesystemet og den tredje hyppigste komplikasjonen hos personer med aids.
Med tilstedeværelsen av kombinert antiretroviral terapi (ART), har kryptokokkoseinfeksjonen avtatt jevnt i den utviklede verden siden midten av 1990-tallet.
Men fra et globalt perspektiv er det årlige antall dødsfall som tilskrives kryptokokkhinnebetennelse i øyeblikket over 625 000 - med den høyeste forekomsten som forekommer i Afrika sør for Sahara, hvor dødeligheten estimeres å være mellom 50% og 70%.
Tilsvarende er dødeligheten på grunn av kryptokokker i USA og andre utviklede land rundt 12%.

Kausale agenter

Cryptococcosis er forårsaket av sopp Cryptococcus neoformans og Cryptococcus gattii. Tidligere ble kryptococcosis tilskrives utelukkende til C. neoformans, men forskning har siden isolert og identifisert begge forårsakende underarter.
Blant personer med hiv rapporteres mer enn tre fjerdedeler av tilfellene med kryptokokkose hos personer med CD4-teller under 50 celler / ml. Cryptococcosis kan sjelden forekomme hos personer med intakt immunsystem.

Moduser for overføring

Det er postulert at kryptokokker er oppkjøpt ved å inhalere reproduktive sporer (basidiosporer) av C. neoformans eller C. gattii.
Samtidig som C. neoformans er vanligvis funnet i jord som inneholder fuglefjerning, spesielt duen, er innånding fortsatt ansett som den overveiende infeksjonsruten (i motsetning til utilsiktet inntak eller hudkontakt).
I kontrast, C. gattii er vanligvis ikke funnet i avian feces, men heller i trær (oftest eucalyptus). Svampen er kjent for å sprede seg i rusk rundt bunnen av trærne.
Mens kryptokokker forekommer hyppig hos dyr, er både ekstremt sjeldne pattedyr og aviær tilfeller av overføring fra menneske til menneske. Menneskelig-til-menneskelig overføring regnes også som sjeldne.

Symptomer på kryptokokker

Kliniske manifestasjoner av Crytococcal infeksjon starter vanligvis hvor som helst fra to til 11 måneder etter eksponering.
Lungekryptokokkinfeksjon kan ofte være asymptomatisk hos pasienter, eller presentere med lavverdige, ikke-spesifikke respiratoriske symptomer. Pasienter med kryptokokk lungebetennelse opplever ofte hoste, brystsmerter, lavfrekvent feber, utilpash og kortpustethet. I noen tilfeller kan det også være vekttap, hovne lymfekjertler (lymfadenopati), rask puste (tachypnea) og hørbare knekk i lungene (raler).
Hvis infeksjonen blir spredt utover lungene (ekstrapulmonal), presenteres den oftest i sentralnervesystemet som kryptokokkhinnebetennelse. I disse tilfellene kan pasientene opprinnelig oppleve under-akutte symptomer som hodepine, feber eller endringer i mental tilstand (for eksempel tap av årvåkenhet, vaghet, sløvhet). Symptomene er ofte subakutt ved begynnelsen, forverres gradvis i løpet av flere uker.
Karakteristiske akutte og kroniske symptomer på kryptokokkhinnebetennelse kan omfatte:

• Kvalme og oppkast
• Tåkesyn
• Følsomhet for lys
• Hørselshemmede eller tap
• Økt kranialtrykk
• Alvorlig hodepine
• Stiv nakke
• Personlighet endringer
• Vanskeligheter å snakke, lese eller skrive
• Beslag eller tap av muskulær koordinasjon
• hallusinasjoner
• koma

Siden noen av symptomene som er forbundet med klassisk hjernehinnebetennelse (som stiv nakke og følsomhet overfor lys) ikke forekommer hos mange pasienter med kryptokokkhinnebetennelse, blir det noen ganger savnet bevissthet, forsinket legehjelp i uker og til og med måneder før akutte oppstår symptomer.
Utover lungene og sentralnervesystemet kan kryptokokkinfeksjon også manifestere seg på huden som lesjoner, sår, plakk, abscesser og noen andre kutane (eller subkutane) tilstander. Det kan også påvirke binyrene, prostata og andre organsystemer.

Diagnose av kryptokokker

Diagnose av kryptokokker er støttet av presentasjon av kliniske trekk og symptomatologi og bekreftet ved analyse av blod, vev, cerebrospinalvæske eller andre kroppsvæsker. Metoder for diagnose kan omfatte:

• Kryptokok antigen testing av blod eller cerebrospinalvæske
• Mikroskopisk undersøkelse og / eller kultur av vev, blod eller cerebrospinalvæske
• Kultur av bronkokalveolær skylling

Mens røntgenstråler kan avsløre lokaliserte eller diffuse infiltrater i lungene i tilfeller av lungeinfeksjon, støtter de til slutt i stedet for å bekrefte diagnosen.

Behandling av kryptokokker

For immunokompetente pasienter med asymptomatisk eller mild til moderat kryptokokksykdom, kan et antifungologisk terapi (flukonazol, itrakonazol) foreskrives til svampinfeksjonen er løst.
I tilfelle av alvorlig sykdom, begynner behandlingen vanligvis med amfotericin B, ofte i kombinasjon med flucytosin. Dette følges vanligvis av pågående vedlikeholdsterapi ved bruk av en daglig dose antifungal medisinering (samt initiering av ART hvis pasienten ikke er på behandling ennå).
Vedlikeholdsbehandling bør videreføres til CD4-tallet er over 100 celler / ml, og pasientens virale belastning blir konsekvent undertrykt til uoppdagbare nivåer. Hvis CD4 faller under 100, bør terapien startes på nytt for å forhindre sykdom.
I USA og de mest utviklede landene anbefales primær (forebyggende) antifungal profylakse, selv om forebyggende antigen testing kan vurderes hos pasienter med økt risiko eller i områder med høy sykdomsbyrde.
uttaler:

• Krip-til-Kaw-KO-sus
• Krip-til-KOK-ul me-nin-JYE-tus

Også kjent som:

• Crypto (slang)
• Crypotokokk sykdom