Pivotal Response Training for barn med autisme

Pivotal respons trening (eller behandling), også kjent som PRT, er en unik form for adferdsterapi for barn med autisme. Den bruker atferdsteknikker i en naturlig setting for å hjelpe barn med å generalisere nye ferdigheter og anvende dem i den virkelige verden. PRT ble utviklet av Drs. Robert og Lynn Koegel, og det gir en måte å bringe anvendt adferdsanalyse (ABA) ut av terapeutens kontor og inn i den virkelige verden.
The Koegel Autism Center ved The Gevirtz School ved University of California, separerer Santa Barbara PRT fra ABA på denne måten: "I stedet for å målrette individuell adferd en om gangen, fokuserer PRT på viktige områder i et barns utvikling, som motivasjon, responsivitet mot flere signaler, selvstyring og sosiale initiativer. Ved å målrette disse kritiske områdene, resulterer PRT i utbredt, sikkerhetsforbedringer i andre sosiale, kommunikative og adferdsområder som ikke er spesifikt målrettet. "
I tillegg til å målrette flere områder med behov samtidig, bygger PRT også på et barns interesser - i stedet for å jobbe med aktiviteter som er valgt utelukkende av terapeuten.

Hva er adferdisme?

Den første personen til å eksperimentere med og skrive om behaviorisme fra det psykologiske perspektivet var Pavlov, hvis kjente eksperimenter med hunder viste at et dyr (eller person) kunne bli lært å oppføre seg på en bestemt måte gjennom kondisjonering.
John Watson utviklet noen av prinsippene for behaviorisme og skrev i 1913 at målet med det i teorien er "prediksjon og kontroll av atferd." Watson er også sitert som å si: "Gi meg et dusin sunne spedbarn, godt dannet, og min egen spesielle verden for å få dem opp, og jeg garanterer å ta noen tilfeldig og trene ham til å bli en hvilken som helst type spesialist jeg kanskje velg-lege, advokat, kunstner, handelsmann og sjef, selv tiggermann og tyv, uansett hans forfedres talenter, penchants, tendenser, evner, yrker og rase. "
Mens Watson først lagde teorier bak behaviorisme, var det B.F. Skinner som populariserte behaviorisme gjennom hans skrifter, inkludert utopisk roman Walden Two om et samfunn bygget på behavioristiske prinsipper. Det var Skinner som utviklet atferdsteknikker kalt "operant conditioning" basert på forsterkning og straff. Han populariserte også behaviorisme som et hovedfokus i psykologi i midten av det 20. århundre.

Behaviorisme for autisme

Autisme ble ikke navngitt som en distinkt lidelse til 1943 da Dr. Leo Kanner publiserte et papir kalt "Autistic Disturbances of Affective Contact."I flere tiår ble autisme tenkt som en strengt atferdsforstyrrelse forårsaket av miljøfaktorer (hovedsakelig dårlig foreldring). Som et resultat var mange av behandlingene utviklet for autisme atferdsmessige.
I 1987 skrev psykolog Ivar Lovaas et dokument med tittelen "Behavioral Treatment and Normal Educational and Intellectual Functioning in Young Autistic Children." Papiret rapporterte om en studie hvor barn med autisme fikk 40 timer i uken med intensiv atferdsterapi i to til seks år. Lovaas fant at det store flertallet av barn i studien så betydelige forbedringer i deres oppførsel. Mer imponerende, kanskje, han også funnet ut at barnas sosiale og kognitive ferdigheter forbedret seg.
Lovaas ble "far" av anvendt atferdsterapi (ABA), en teknikk som raskt ble "gullstandarden" av autisme terapi. Basert på Lovaas ideer ble den mest oppførselstrening for autistiske barn (og ofte fremdeles) gitt på en klinikers kontor i en en-til-en-situasjon. Etter å ha vurdert barnet, opprettes et sett med mål og milepæler, og terapeuten arbeider med barnet for å mestre hver milepæl.
Når barnet mester en ferdighet, belønnes hun med en forsterker (en belønning). Mens ABA i utgangspunktet brukte aversive teknikker (straffer) når et barn ikke klarte å lære ferdigheter, blir aversives svært sjelden brukt i dag. Denne spesifikke form for ABA-intensiv, terapeut-initiert, en-mot-en-terapi i en kontormiljø-kalles noen ganger "diskrete forsøk."
Mens Lovaas-stilen ABA hadde og fremdeles har sine tilhengere, ble tilnærmingen mindre populær av flere grunner.

• Den intensive naturen av Lovaas-stil ABA er veldig dyr og gjør det vanskelig for barn med autisme å delta i livets daglige aktiviteter.
• Mens noen barn under intensiv ABA fikk et bredt spekter av ferdigheter, hadde mange mindre imponerende resultater.
• Autistiske selvfortalere snakket opp, og beskriver Lovaas-stil ABA (spesielt men ikke utelukkende med aversive metoder) som respektløse og i noen tilfeller følelsesmessig skadelige.
• Foreldre og andre advokater begynte å stille spørsmål om verdien av å lære "passende" atferd uten å hjelpe barn til å forstå eller engasjere seg i formålet med disse atferdene.
• Nye utviklingsbehandlinger begynte å dukke opp, noe som fokuserte på ideen om at lærte atferd er mindre meningsfylt for et autistisk barn enn følelsesmessig og sosialt engasjement.

ABA-forskere og teoretikere begynte å utforske nye retninger for atferdsterapi. Flere høyt ansette pionerer i feltet var interessert i å slå sammen barneledte, utviklingsmessige teknikker med prøvde og sanne atferdsteknikker. Håpet var å ikke bare lære atferd og ferdigheter, men også å engasjere det autistiske barnet følelsesmessig og sosialt.

Om Pivotal Response (PRT) Terapi

Pivotal Response Training er solidt basert på behaviorisme, men låner fra utviklingsteori. Som et resultat, er det både lik og forskjellig fra "klassisk" ABA.
Som ABA fokuserer PRT på atferdsmessig i motsetning til emosjonell vekst. Til forskjell fra ABA fokuserer imidlertid ikke PRT på individuell atferd (f.eks. Merking av en gjenstand), men på "viktige" områder av barneutvikling. Denne tilnærmingen gjør det mulig å forbedre sosiale, kommunikative, atferdsmessige og kognitive ferdigheter alt på samme tid. Det er fire pivotale områder. De inkluderer:

• Motivasjon
• Svar på flere signaler
• Selvledelse
• Innføring av sosiale interaksjoner

Som ABA bruker PRT-terapeuter "forsterkning" (belønninger) for å motivere barn med autisme for å lære nye ferdigheter. I motsetning til ABA-terapeuter, hvem som kan gi godteri eller leker som motivatorer, bruker PRT-terapeuter "naturlig forsterkning" for å oppmuntre til etterlevelse.
Med andre ord, mens en ABA-terapeut kan belønne et barn med godteri for å sette på seg kappen når det blir bedt om det, vil PRT-terapeuten være mer sannsynlig å ta barnet utenfor for å spille. Å legge på frakken fører naturlig til muligheten til å spille ute.
Som ABA bruker PRT-terapeuter flere forsøk som starter med en rask (antecedent) for å gjøre den ønskede virkemåten (for eksempel forteller terapeuten personen med autisme å sette på frakken). I motsetning til ABA belønner PRT-terapeuter ikke bare suksess, men også gode forsøk på suksess (begynner å sette på frakken eller sette den på feil). Teorien er at belønning for "gode forsøk" øker barnets motivasjon til å fortsette å prøve, selv når arbeidet er vanskelig.

PRT i praksis

PRT starter med en evaluering for å fastslå et barns utfordringer og sterke sider i de sentrale områdene motivasjon, respons på flere signaler, selvforvaltning og initiering av sosiale interaksjoner.
PRT-terapeuten vil sette hensiktsmessige mål for barnet, og vil sannsynligvis anbefale et bestemt antall timer med terapi per uke (25 timer er typisk).
Den grunnleggende strukturen til PRT er lik ABA: et sett med gjentatte adferdsprøver som består av antecedent, oppførsel og konsekvens. Fordi innstillingen er naturlig, er motivatorene valgt av barnet, og ethvert forsøk på overholdelse blir belønnet. Dette gjør opplevelsen generelt mye morsommere for et barn enn vanlig ABA.
Et barn som har det gøy, er selvsagt mer sannsynlig å engasjere seg, lære og knytte sosialt til menneskene rundt seg.
PRT-økter kan forekomme i nesten alle omgivelser, men er vanligvis mest effektive i situasjoner som inkluderer flere jevnaldrende og muligheter for å bygge og utøve nye ferdigheter. PRT-metoder kan læres til foreldre, søsken og andre støttende personer i et autistisk barns sirkel, noe som gjør det mulig å integrere tilnærmingen på tvers av alle aspekter av det daglige livet.

effektivitet

Mange studier har funnet PRT å være effektive på ulike nivåer. Med andre ord gjør noen barn gode fremskritt ved å bruke PRT, mens andre kun har moderate forbedringer. Virkeligheten er at ingen autismebehandling fører til en "kur", men studier tyder på at PRT kan hjelpe barnet ditt med å få nye ferdigheter.
En randomisert studie, for eksempel, fant at "spesifikk instruksjon i PRT resulterer i større ferdighetsoppkjøp for både foreldre og barn, spesielt i funksjonelle og adaptive kommunikasjonsferdigheter."
En annen fant at "Resultatene indikerte at verbal kommunikasjon forbedret som en konsekvens av intervensjonen, med samtidig forbedringer i ubehandlede områder for alle deltakere. Etter inngrepene reduserte symptomene på autisme og foreldrene rapporterte tilfredshet med programmets enkle gjennomføring og observerte barnevinster ."
Som med de fleste autisme terapier, er sannsynligheten og omfanget av forbedring avhengig av en rekke faktorer som egentlig ikke er relatert til den spesifikke terapien. Noen viktige faktorer inkluderer:

• kvaliteten på evaluatoren og terapeuten
• Antall timer med behandling per dag eller uke
• evnen til et barns skole og familie til å vedta de terapeutiske prinsippene og bruke dem utenfor terapeutiske økter
• barnets motivasjonsnivå og engasjement
• barnets styrker og utfordringer (barn som starter med sterkere ferdigheter er mer sannsynlig å bygge ferdigheter, uansett hvilken terapi som brukes)

Finne og legge til PRT

Mens klassisk ABA-terapi er tilgjengelig nesten overalt, kan PRT-terapi være vanskeligere å finne. Det er fordi PRT ble utviklet nylig, og treningsprogrammene vokser fortsatt. Det finnes flere alternativer for å finne PRT terapeuter eller terapi.

• Ta kontakt med din lokale barneleger, nevrolog, autisme klinikk eller psykolog; ofte kan de henvise deg til en lokal ressurs.
• PRT-trening på stedet er bare tilgjengelig i California ved Koegel Autism Center, men Koegel Center tilbyr muligheter for foreldre, inkludert manualer, bøker, videoer og (i noen tilfeller) online foreldreopplæring.
• Bruk en søkemotor for å søke etter PRT-terapi i ditt område.
• Spør lokale foreldresupportgrupper om de kan foreslå ressurser i ditt område.

I tillegg til å få tilgang til privat PRT-behandling (som kanskje eller ikke finansieres gjennom helsepersonell), er det også verdt å snakke med barnets skoleteam. Noen skoler er villige og i stand til å implementere PRT i løpet av skoledagen som en del av barnets "Fri og passende utdanning".
Ulike typer autisme terapi