Tremor som symptom på multippel sklerose
Rundt 45 prosent til 47 prosent av MS-pasientene opplever tremor, med 5,5 prosent til 5,9 prosent som rapporterer alvorlig tremor, ifølge en 2015-studie.
Tegn og symptomer
Tremor er ufrivillige muskulære sammentrekninger som resulterer i en rytmisk, frem og tilbake bevegelse av en bestemt kroppsdel. Mens hendene er oftest påvirket, kan tremor også påvirke beina, stemmekablene, hodet og kofferten. Det kan komme og gå eller bli stadig verre med tiden.Det finnes en rekke forskjellige typer tremor, men de to hovedtyper i MS inkluderer:
- Intentionsskjelv: Dette er den typen tremor som oppstår når du kommer til noe og hånden din begynner å riste. Jo nærmere du kommer til målet eller jo mindre bevegelsen kreves, jo mer vil hånden eller armen riste. Dette er den vanligste typen tremor i MS.
- Postural tremor: Dette er en risting som oppstår mens du sitter eller står og musklene prøver å holde deler av kroppen din fortsatt mot tyngdekraften. Et annet eksempel er shakiness når du holder armene dine foran deg.
For de fleste mennesker er tremor for det meste irriterende, kan gjøre hverdagsoppgaver vanskeligere, og kan være pinlig. En liten prosentandel av mennesker kan imidlertid oppleve tremor så alvorlig at det blir umulig å utføre nødvendige oppgaver som å spise, drikke eller kle seg.
Typer av rystelser Det er viktig å merke seg at du ikke bør oppleve enten intensjonskjelving eller postural tremor når du sover eller bare ligger og musklene dine er avslappet. Hvis du har tremor mens du hviler, kan dette være et resultat av noe annet, siden hvilende tremor er sjeldne i MS. Husk å snakke med legen din om det.
Fører til
Som MS-symptomer, er de fleste MS-tremor forårsaket av demyelinisering-skade på myelin, beskyttelseskappen rundt nerver. Ved tremor finner demyelineringen sted i hjernen eller nerver som fører til eller vekk fra det. Cerebellum er den delen av hjernen som styrer balanse og koordinering, og det bidrar til å gjøre bevegelsene til lemmer, munn og øyne jevn og flytende.Tremor kan også være et resultat av demyelinering i thalamus, den delen av hjernen din som styrer motorsystemene i kroppen din, og de basale ganglia som ligger på hver side av thalamus i hjernen din og hjelper kontrollbevegelsen.
Tremor kan oppstå som et tilbakefallssymtom og forsvinner alene eller etter et kortikosteroids forløb, men det er også vanlig at en residual tremor forblir.
Graden av tremor er ikke knyttet til hvor lenge du har hatt MS.
Årsaker til rystelser
Behandling
Fordi det ikke er noen offisielle retningslinjer for behandling av MS-relatert tremor, kan det være et vanskelig symptom å behandle. Det er ofte en prøve-og-feil-prosess for å se hvilke tilnærminger som passer best for deg, og ettersom symptomene dine endres, må du kanskje utforske forskjellige behandlingsalternativer.Husk at selv om behandling kan redusere tremorene dine, vil det mest sannsynlig ikke eliminere dem helt.
medisiner
Det finnes ikke noen spesifikke medisiner for behandling av tremor, slik at legene vanligvis foreskriver disse off-label, noe som betyr at de ikke er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for behandling av MS-relatert tremor.Medisiner legen din kan foreskrive inkluderer:
- Benzodiazepiner: E.g., Klonopin (Clonazepam) eller Buspar (Buspiron)
- Antikonvulsiv: E.g., Neurontin (gabapentin), Mysolin (primidon), eller Keppra (levetiracetam)
- Antihistaminer: E.g., Atarax eller Vistaril (hydroksyzin)
- Betablokkere: E.g., Inderal (propranolol)
- Antispasmodika: E.g., baclofen eller Zanaflex (tizanidin)
- Antiemetika: E.g., Zofran (ondansetron)
- Et antibiotika som heter Nydrazid (isoniazid)
En 2016 studie av 567 deltakere med MS-tremor fant at 47 prosent brukte medisiner for å behandle dem. Flertallet av de som brukte medisin, sa at de hadde moderat (54 prosent) eller alvorlig (51 prosent) tremor, mens de andre kjennetegnes av tremorene som mild (37 prosent) eller helt deaktivert (35 prosent).
Hos pasienter som rapporterte moderat eller alvorlig tremor, sa bare halvparten at medisinen bidro til å redusere tremorene. Antikonvulsiver var den hyppigst brukte medisinsklassen (51 prosent), fulgt nøye med benzodiazepiner (46 prosent). Selv om de fleste deltakere bare brukte en medisin, brukte noen to eller tre medisiner for lindring.
En 2018 gjennomgang av studier av behandlinger for tremor i øvre ledd hos pasienter med MS viste at Nydrazid (isoniazid) har vært den mest studerte farmakologiske inngrep for å behandle tremor og hjalp med å lindre den hos 60 prosent til 80 prosent av pasientene. Studiene har imidlertid alle vært ganske små og ble utført på 1980-tallet.
Gjennomgangen påpekte også at en studie fra 2014 om effekten av sykdomsmodifiserende terapi på tremor, viste at pasienter som tok Tysabri (natalizumab), var mer sannsynlig å rapportere forbedring i tremor enn de på andre former for sykdomsmodifiserende legemidler.
I tillegg fant forskerne at de vanligste nevnte bivirkningene over hele linjen for alle medisineringsalternativene for tremor var tretthet og svakhet.
Velge det beste sykdomsmodifiserende stoffet for deg
terapi
For mange MS-pasienter kan en rehabiliteringsplan som involverer en eller flere former for terapi redusere tremor.Arbeidsterapi
En ergoterapeut kan hjelpe deg med å finne og lære å bruke spesialutstyr som hjelper deg med daglige aktiviteter, for eksempel hengsler for berørte ledd, vekter for berørte områder eller for gjenstander du trenger å bruke, og andre hjelpemidler for skriving, matlaging, spising og blir kledd.
Arbeidsterapi kan også hjelpe deg med å lære strategier for å takle tremor og opprettholde god holdning og justering når du utfører dine aktiviteter for å leve.
Fysioterapi
Spesielt hvis tremorene påvirker balansen din, koordinering og evne til å gå, kan du dra nytte av fysioterapi. En fysioterapeut kan gi deg øvelser som styrker kjerne, forbedrer balansen og holder deg aktiv og fleksibel, samt hjelper deg med å utvikle god holdning og justering, som alle kan redusere tremor.
Snakketerapi
I tilfeller av rystelser som påvirker kjeften, leppene og / eller tungen, kan talebehandling være nyttig. En tale terapeut kan lære deg hvordan du snakker sakte og tydelig ved å justere plasseringen av kjeve, tunge og lepper. Han eller hun kan også gi deg råd om kommunikasjonshjelp hvis du trenger dem.
Rehabiliteringsbehandlinger for å administrere MS
Kirurgi
Hvis tremor er alvorlig og andre behandlingsalternativer ikke har virket for deg, kan kirurgi være et alternativ. Det er to typer operasjoner som kan brukes til å behandle MS-tremor.Deep Brain Stimulation (DBS)
Denne metoden, også kjent som thalamidstimulering, har vært den operasjon som er valgt for MS-relaterte tremor de siste par tiårene. I DBS plasserer kirurgen batteridrevne elektroder i talamusen din, som gir små elektriske strømmer for å stimulere bestemte områder, redusere tremorene dine.
Stereotaktisk Thalamotomi
I stereotaktisk talamotomi, også kjent som lesjonkirurgi, blir et eller flere bestemte områder i thalamus ødelagt ved bruk av radiofrekvens eller fokusert ultralyd. Disse nøyaktige stedene er lokalisert før kirurgi på en magnetisk resonansavbildning (MRI) eller en datastyrt tomografi (CT) -skanning. I hovedsak hindrer denne ødeleggelsen at hjernen din overfører signaler som forårsaker tremorene dine.
Thalamotomi er permanent og kan forårsake bivirkninger som svakhet, tretthet og anfall, selv om disse kan gå bort med tiden.
En 2019 gjennomgang av studier på DBS og talamotomi hos pasienter med tremor, hvorav noen inkluderte MS-relatert tremor, konkluderte med at begge typer operasjoner er like effektive for å redusere tremor og forbedre livskvaliteten. Forskerne gjorde også en undergruppeanalyse som viste at thalamotomi som utføres med fokusert ultralyd, kan forbedre livskvaliteten enda mer enn andre typer thalamotomi eller DBS.
Botulinumtoksin
Bare to små studier, en fra 1997 og en annen fra 2012, har blitt gjort så langt på effekten av botulinumtoksininjeksjoner på MS-tremor.I 2012-studien benyttet man elektromyografi (EMG) veiledning for å injisere de 23 deltakere med enten Botox (onabotulinumtoxinA) eller placebo i målrettede områder av en eller begge armer der skjelvene dukket opp. Etter 12 uker mottok deltakerne omvendt behandling.
Forskerne fant at Botox forbedret håndskrem og koordineringsproblemer, kalt ataksi, noe som igjen forbedret mengden funksjonshemning som tremorene forårsaket. Og selv om rundt 42 prosent av deltakerne utviklet mild til moderat svakhet etter Botox-injeksjonen, gikk dette helt bort innen to uker.
Botulinumtoksininjeksjoner kan være et alternativ for å redusere tremorene dine, spesielt hvis du ikke kan ta medisiner, opplever du ikke nok lettelse med andre behandlinger, eller du er ikke en kandidat til kirurgi. Snakk med legen din om hvorvidt dette er et levedyktig valg for deg.
mestring
Du kan ta praktiske skritt for å holde deg frisk, noe som kan hjelpe deg med å håndtere tremor og andre MS-symptomer mer effektivt, for eksempel:- Minimer stress: Delegere oppgaver til andre når det er mulig, ta deg tid og lær avslappeteknikker som aromaterapi og dyp pusting, noe som kan hjelpe deg med å håndtere stressende situasjoner.
- Velg et sunt kosthold: En diett som er rik på grønnsaker, frukt og fullkorn gir deg ernæringen du trenger for å holde deg frisk.
- Tren så mye du kan: Flytte rundt er bra for musklene og midjen din, og det kan hjelpe med MS-symptomene dine.
- Eliminere eller redusere koffein og tremor-induserende medisiner: Hvis du har medisiner som gjør tremoren din verre (tenk stimulanser eller visse astma medisiner), snakk med legen din om å finne andre alternativer. Og hvis koffein gir deg jitters, jobber du med å redusere inntaket ditt og potensielt eliminere det fra din rutine helt og holdent.
- Se en rådgiver: Depresjon og angst er vanlig i enhver kronisk sykdom, og MS er intet unntak. Og siden mental helse påvirker din fysiske helse, ser en terapeut når du har problemer kan forbedre ikke bare din mentale tilstand, men også din generelle livskvalitet.
