Forståelse og behandling av karotidarterie stenose

Karoten arterier er to blodårer som løper opp langs sidene av nakken i hjernen din. Sammen med de to vertebrale arteriene på baksiden av nakken, gir karoten en måte for hjernen å motta blodet det trenger for oksygen.

Oversikt

Som andre arterier kan karoten bli skadet. Høyt blodtrykk, høyt kolesterol og røyking er noen måter å øke til risiko for plakkoppbygging i karoten og andre blodkar. Når en plakk bygger seg opp i et kar i hjertet, kan det forårsake hjerteinfarkt. Når en plakk bygger opp i et blodkar enten i eller reiser til hjernen, kan det føre til et slag.
Carotid stenose er et begrep som brukes til å indikere en trangt halspulsårer. Når en plakett smalker halshinnene, kan det føre til et slag på to måter. Den vanligste måten er at en del av plakkene skal brytes av, danne en embolus, og bevege seg gjennom blodkarene til den ligger tett og blokkerer blodstrømmen til en del av hjernen. Vevet dør da på grunn av mangel på oksygen - dette kalles iskemi.
Carotid stenose kan også redusere blodstrømmen til hjernen, slik at hvis blodtrykket faller, mottar ikke delen av hjernen avhengig av den arterien nok blod. Dette scenariet er mindre vanlig enn embolisering fordi hjernen er bygget for å forsyne vev fra flere arterier om gangen, som en slags forsiktighet mot iskemisk skade.

behandlinger

Fordi carotidstenose er en slik risikofaktor for slag, kan det ikke bare bli ignorert. Imidlertid er det noen kontroverser om hvordan carotidstenose er best behandlet. Det er tre hovedmåter å behandle karotidstenose:

• medisinsk behandling
• kirurgisk behandling (karotid endarterektomi)
• minimalt invasiv vaskulær stenting.

Medisinsk behandling
Opp til et punkt er medisinsk behandling av karotidstenose universelt tenkt å være det beste alternativet. For eksempel, hvis halspulsåren er mindre enn 50% smalere, er det generelt ikke nødvendig med invasiv terapi.
I stedet fokuserer behandlingen på å sikre at plakk ikke blir større. Risikofaktorer som røyking, hypertensjon og høyt kolesterol må tas opp. Som alltid er kosthold og mosjon fortsatt kritisk viktig.
I tillegg vil legen vanligvis foreskrive en form for blodfortynnelse for å forhindre at en blodpropp dannes og blokkerer arterien eller reiser til hjernen. Avhengig av alvorlighetsgraden av saken, kan dette variere fra noe så enkelt som aspirin til noe så kraftig som Coumadin.
Mange eksperter er enige om at den beste medisinske terapien har fortsatt å forbedre seg over tid, noe som gjør den til et enda sterkere alternativ sammenlignet med flere invasive prosedyrer.
Kirurgisk behandling
Carotid endarterektomi (CEA) er en kirurgisk prosedyre hvor karoten åpnes og plakkene ryddes ut. Carotid endarterektomi har blitt godt undersøkt, og data viser at det klart forbedrer resultatene generelt under utvalgte forhold. Disse betingelsene inkluderer følgende:

• Karoten må være betydelig blokkert (vanligvis mer enn 60%), men ikke helt blokkert.
• Kirurgen må være dyktig, med en svært liten dødelighet assosiert med operasjonen.
• Pasienten må ellers være sunn nok til å gjenopprette seg godt fra en kirurgisk prosedyre.

Mulige bivirkninger av CEA inkluderer en 3-6 prosent risiko for slag eller død. I det minste i måneden etter prosedyren, synes risikoen for hjerteinfarkt større hos pasienter som gjennomgår en CEA enn karotidstenting (se nedenfor). Også fordi visse kraniale nerver mottar blodtilførselen fra dette fartøyet, kan de bli skadet under operasjonen. I tillegg kan åpning av carotiden føre til en hyperperfusjonsskade, som er når hjernen ikke kan regulere den nye økningen i blodstrømmen, noe som kan føre til hodepine, anfall og nevrologiske underskudd.
Carotid Artery Stenting
Carotid arterie stenting (CAS) innebærer at et tynt kateter blir gjenget gjennom blodkarene, vanligvis fra femoralarterien i låret, opp i halspulsåren. Dette gjøres under fluoroskopisk veiledning, slik at spesialisten kan se hva de gjør. Når kateteret er på plass, plasseres en stent i arterien for å åpne den og holde den åpen. Generelt er gjenopprettingstiden fra CAS raskere enn CEA.
Mange mennesker liker ideen om carotidstenting fordi det virker mindre invasiv enn karoten endarterektomi. Stenting har imidlertid ikke vært så lenge CEA, og det har også risikoer. Tidlige studier syntes å vise at risikoen for stenting var betydelig større enn CEA generelt. Imidlertid har disse studiene blitt kritisert for å sammenligne relativt uerfaren leger som gjør stenter til mer erfarne leger som gjør CEA.
En 2010 studie i New England Journal of Medicine har vist at mens stenting kan være like effektivt som CEA i å åpne arterier, er risikoen for slag i forbindelse med prosedyren høyere enn i CEA, i det minste i den første måneden etter prosedyren.

Behandlingshensyn

Det første trinnet er å avgjøre om det er nødvendig med noen behandling utover medisin. En viktig faktor i beslutningsprosessen er om stenosen allerede har forårsaket et slag eller ikke. Hvis ikke, og hvis stenosen er mindre enn 80%, foretrekker mange leger bare medisinsk ledelse. Hvis et slag har skjedd, kan det være en indikasjon på at mer aggressiv behandling er nødvendig. Hvis strekket er for stort, kan det imidlertid ikke være nok hjernen igjen for å begrunne risikoen ved prosedyren.
Siden introduksjonen i slutten av 1990-tallet har karotidstenten sakte blitt stadig mer populær. Medicare dekker nå prosedyren under utvalgte forhold. Til slutt vil den beste behandlingen avhenge av unike egenskaper hos pasienten, leger og selvforsikring.
Noen undersøkelser har vist at faktorer som lengden på stenosen og formen på plakk og blodkar kan påvirke sjansen for at CAS vil føre til slag. De eldre gjør det generelt dårligere med en stent enn en yngre person, selv om en veldig sunn eldre person kan gjøre det bra.
Forsikring spiller også en rolle. Medicare vil generelt dekke CAS for symptomatiske pasienter med høy risiko for CEA som har minst 70% stenose. Andre typer av stenose (ca. 90% av tilfellene) må passe på en annen måte.
Til slutt er beslutningen om hvordan man håndterer karotidstenose, like unik som personen med stenose. Forskningen er ofte uklart, og fordi det er penger å bli involvert med hvert alternativ, kan det være utfordrende å få en upartisk mening. Ikke vær redd for å spørre mer enn en lege for deres tanker.