Forstå Perifer Neuropati

Perifer nevropati er en medisinsk tilstand forårsaket av skade på det perifere nervesystemet, det store kommunikasjonsnettverket som overfører informasjon fra hjernen og ryggmargen (dvs. sentralnervesystemet) til hver annen del av kroppen. Perifere nerver sender også sensorisk informasjon tilbake til hjernen og ryggmargen, for eksempel en melding om at føttene er kalde eller en finger er brent.

Oversikt

Skader på det perifere nervesystemet påvirker disse forbindelsene og kommunikasjonene. Som statisk på en telefonlinje, forvrenger perifer neuropati og noen ganger forstyrrer meldinger mellom hjernen og resten av kroppen. Fordi hver perifere nerve har en høyt spesialisert funksjon i en bestemt del av kroppen, kan et bredt spekter av symptomer oppstå når nerver er skadet.
Noen kan oppleve:

• Midlertidig nummenhet
• prikking
• Pricking sensasjoner (parestesi)
• Følsomhet for berøring eller muskel svakhet.

Andre kan lide mer ekstreme symptomer, inkludert:

• Brennende smerte (spesielt om natten)
• Muskel sløsing
• Lammelse
• Organ eller kjertel dysfunksjon

I noen mennesker kan perifer nevropati påvirke evnen til å:

• Fordel maten lett
• Opprettholde trykte nivåer av blodtrykk
• Svette normalt
• Opplev normal seksuell funksjon

I de mest ekstreme tilfeller kan pusten bli vanskelig eller organsvikt kan oppstå.

skjemaer

Noen former for nevropati innebærer skade på bare en nerve og kalles mononeuropatier. Oftere påvirkes flere nerver som påvirker alle lemmer, kalt polyneuropati. Av og til påvirkes to eller flere isolerte nerver i separate områder av kroppen, kalt mononeuritt-multiplex.
I akutte neuropatier, slik som Guillain-Barré syndrom (også kjent som akutt inflammatorisk demyeliniserende neuropati), oppstår symptomene plutselig, utvikler seg raskt og løser sakte som skadede nerver helbreder.
I kroniske nevropatier begynner symptomene subtilt og utvikles sakte. Noen mennesker kan ha perioder med lindring etterfulgt av tilbakefall. Andre kan nå et platåstadium hvor symptomene forblir de samme i mange måneder eller år. Noen kroniske nevropatier forverres over tid, men svært få former er dødelige, med mindre det er komplisert av andre sykdommer. Noen ganger er nevropati et symptom på en annen lidelse.
I de vanligste former for polyneuropati, er nervefibrene (enkelte celler som utgjør nerveren) mest fjernt fra hjernen og ryggradssvikt. Smerte og andre symptomer vises ofte symmetrisk, for eksempel i begge føtter etterfulgt av en gradvis progresjon på begge bena. Deretter kan fingrene, hendene og armene bli påvirket, og symptomene kan utvikle seg inn i kroppens sentrale del. Mange mennesker med diabetisk nevropati opplever dette mønsteret av stigende nerveskade.

klassifikasjoner

Mer enn 100 typer perifer nevropati er identifisert, hver med et karakteristisk sett med symptomer, et utviklingsmønster og prognose. Forringet funksjon og symptomer avhenger av typen av nerver-motorisk, sensorisk eller autonom-som er skadet:

• Motor nerver kontrollere bevegelser av alle musklene under bevisst kontroll, som de som brukes til å gå, gripe ting eller snakke.
• S sensoriske nerver overføre informasjon om sensoriske opplevelser, som for eksempel følelsen av en lett berøring eller smerten som følge av et kutt.
• Autonome nerver regulere biologiske aktiviteter som folk ikke kontrollerer bevisst, for eksempel puste, fordøye mat og hjerte og kjertelfunksjoner.

Selv om noen nevropatier kan påvirke alle tre typer nerver, påvirker andre først og fremst en eller to typer. Derfor kan legene ved å beskrive pasientens tilstand bruke vilkår som:

• Overveiende motorisk neuropati
• Overveiende sensorisk nevropati
• Sanse-motorisk nevropati
• Autonom nevropati

symptomer

Symptomer på perifer nevropati er relatert til typen av nerv som påvirkes og kan ses over en periode på dager, uker eller til og med år. Muskel svakhet er det vanligste symptomet på motorisk nerveskade. Andre symptomer kan omfatte:

• Smertefulle kramper og fascikasjoner (ukontrollert muskeltrekk synlig under huden)
• Muskel tap
• Bone degenerasjon
• Endringer i hud, hår og negler

De mer generelle degenerative forandringene kan også skyldes sensorisk eller autonomt nervefiber tap. Sensorisk nerveskade forårsaker et mer komplekst utvalg av symptomer fordi sensoriske nerver har et bredere og mer spesialisert utvalg av funksjoner.

Større sensoriske fibre

Større sensoriske fibre innesluttet i myelin (et fettprotein som belegger og isolerer mange nerver) registrerer vibrasjon, lett berøring og posisjonfølelse. Skader på store sensoriske fibre reduserer evnen til å føle vibrasjoner og berøring, noe som resulterer i en generell følelse av nummenhet, spesielt i hender og føtter.
Folk kan føle seg som om de har på seg hansker og strømper selv når de ikke er. Mange pasienter kan ikke kjenne igjen ved å røre ved små objekter eller skille mellom forskjellige former. Denne skaden på sensoriske fibre kan bidra til tap av reflekser (som kan skade på motoren). Tap av posisjonssans gjør det ofte vanskelig for folk å koordinere komplekse bevegelser som å gå eller feste knapper eller å opprettholde balansen når øynene deres er stengt.
Neuropatisk smerte er vanskelig å kontrollere og kan på alvor påvirke følelsesmessig velvære og livskvalitet. Neuropatisk smerte er ofte verre om natten, forstyrrer søvn alvorlig og legger til følelsesmessig byrde av sensorisk nerveskade.

Mindre sensoriske fibre

Mindre sansefibre har liten eller ingen myelinskede og er ansvarlige for å overføre smerte og temperaturfølelser. Skader på disse fibrene kan forstyrre evnen til å føle smerte eller endringer i temperaturen.
Folk kan ikke forstå at de har blitt skadet av et kutt eller at et sår blir smittet. Andre kan ikke oppdage smerter som advarer om forestående hjerteinfarkt eller andre akutte tilstander. (Tap av smertefølelse er et spesielt alvorlig problem for personer med diabetes, noe som bidrar til den høye frekvensen av amputasjoner i underbenet blant denne befolkningen.)
Smerte reseptorer i huden kan også bli overfølsom, slik at folk kan føle alvorlig smerte (allodyni) fra stimuli som normalt er smertefri (for eksempel kan noen oppleve smerte fra sengetøy draperes lett over kroppen).

Autonome nerveskader

Symptomer på autonome nerveskader er forskjellige og avhenger av hvilke organer eller kjertler som er berørt. Autonom nevropati (autonome nervedysfunksjon) kan bli livstruende og kan kreve akuttmedisinsk behandling i tilfeller der pusten blir svekket eller når hjertet begynner å slå uregelmessig. Vanlige symptomer på autonome nerveskade kan omfatte:

• En manglende evne til å svette normalt (som kan føre til varmeintoleranse)
• Et tap av blærekontroll (som kan forårsake infeksjon eller inkontinens)
• En manglende evne til å kontrollere muskler som utvider eller kontrakt blodkar for å opprettholde sikre blodtrykksnivåer.

Et tap av kontroll over blodtrykket kan forårsake svimmelhet, letthet eller svimmelhet når en person beveger seg plutselig fra sittende til stående stilling (en tilstand som kalles postural eller ortostatisk hypotensjon).
Gastrointestinale symptomer følger ofte autonom nevropati. Nerver som kontrollerer tarmmuskelkontraksjonene, ofte feilfunksjon, som fører til diaré, forstoppelse eller inkontinens. Mange mennesker har også problemer med å spise eller svelge hvis visse autonome nerver påvirkes.

Fører til

Perifere nevropati kan enten være ervervet eller arvet. Årsaker til oppkjøpt perifer neuropati inkluderer:

• Fysisk skade (traumer) til en nerve
• svulster
• toksiner
• Autoimmune responser
• Ernæringsmessige mangler
• Alkoholisme
• Vaskulære og metabolske sykdommer

Ervervede perifere nevropatier er gruppert i tre brede kategorier:

• De som skyldes systemisk sykdom
• De som er forårsaket av traumer fra eksterne agenter
• De som skyldes infeksjoner eller autoimmune sykdommer som påvirker nervevevet

Et eksempel på en ervervet perifer nevropati er trigeminal neuralgi (også kjent som tic douloureux), hvor skader på trigeminusnerven (den store nerven av hode og ansikt) forårsaker episodiske angrep av uhyggelig, lynlignende smerte på den ene siden av ansikt.
I noen tilfeller er årsaken en tidligere virusinfeksjon, trykk på nerven fra en svulst eller hovent blodkar, eller sjeldent, multippel sklerose.
I mange tilfeller kan imidlertid en bestemt sak ikke identifiseres. Leger refererer vanligvis til nevropatier uten kjente årsaker som idiopatiske nevropatier.
Fysisk skade: Fysisk skade (traumer) er den vanligste årsaken til skade på en nerve. Skade eller plutselige traumer, fra:

• Bilulykker
• Slips og faller
• Sportsrelaterte skader

Traumatisk skade kan føre til at nerver blir helt eller delvis kuttet, knust, komprimert eller strukket, noen ganger så kraftig at de er delvis eller helt løsrevne fra ryggmargen. Mindre dramatiske traumer kan også forårsake alvorlig nerveskade. Brutte eller dislocated bein kan utøve skadelig press på nærliggende nerver, og glideskiver mellom hvirvler kan komprimere nervefibre hvor de kommer ut fra ryggmargen.
Systemiske sykdommer: Systemiske sykdommer, inkludert mange lidelser som påvirker hele kroppen, forårsaker ofte metabolske nevropatier. Disse forstyrrelsene kan inkludere metabolske og endokrine sykdommer. Nervevæv er svært utsatt for skade fra sykdommer som svekker kroppens evne til å omdanne næringsstoffer til energi, behandle avfallsprodukter eller fremstille stoffene som utgjør levende vev.
diabetes: Diabetes mellitus, karakterisert ved kronisk høyt blodsukkernivå, er en ledende årsak til perifer nevropati i USA. Omtrent 60 prosent til 70 prosent av personer med diabetes har milde til alvorlige former for nervesystemskader.
Nyrer og leversykdommer: Nyresykdommer kan føre til unormalt høye mengder giftige stoffer i blodet som kan skade nervesvevet. Et flertall av pasienter som krever dialyse på grunn av nyresvikt utvikler polyneuropati. Noen leversykdommer fører også til nevropatier som følge av kjemiske ubalanser.
hormoner: Hormonale ubalanser kan forstyrre normale metabolske prosesser og forårsake nevropatier. For eksempel reduserer en underproduksjon av skjoldbruskhormoner metabolisme, noe som fører til væskeretensjon og hovne vev som kan utøve trykk på perifere nerver.
Overproduksjon av veksthormon kan føre til akromegali, en tilstand preget av unormal utvidelse av mange deler av skjelettet, inkludert leddene. Sener som går gjennom disse rammede leddene, blir ofte fanget.
Vitaminmangler og alkoholisme: Vitaminmangler og alkoholisme kan forårsake utbredt skade på nervevevet. Vitaminer E, B1, B6, B12 og niacin er avgjørende for en sunn nervefunksjon. Spesielt diaminmangel er vanlig blant folk med alkoholisme fordi de ofte også har dårlige kostvaner. Tiaminmangel kan forårsake smertefull neuropati av ekstremiteter.
Noen forskere mener at overdreven alkoholforbruk i seg selv kan bidra direkte til nerveskade, en tilstand som kalles alkoholisk nevropati.
Vaskulær skade og blodsykdommer: Vaskulær skade og blodsykdommer kan redusere oksygenforsyningen til de perifere nerver og raskt føre til alvorlig skade på eller død av nervevev, mye som en plutselig mangel på oksygen til hjernen kan forårsake et slag. Diabetes fører ofte til skade på blodkaret.
Ulike typer vaskulitt (blodkarbetennelse) fører ofte til at karveveggene herdes, tykkere og utvikler arrvev, reduserer diameteren og hindrer blodstrømmen. Denne kategorien av nerveskader (kalt mononeuropati multiplex eller multifokal mononeuropati) er når isolerte nerver i forskjellige områder er skadet.
Bindevevssykdommer og kronisk betennelse: Bindevevssykdommer og kronisk betennelse forårsaker direkte og indirekte nerveskade. Når de flere lagene av beskyttende vev som omgir nerver, blir betent, kan betennelsen spre seg direkte inn i nervefibrene.
Kronisk betennelse fører også til den progressive ødeleggelsen av bindevev, noe som gjør nervefibrene mer sårbare for kompresjonsskader og infeksjoner. Leddene kan bli betent og hovne og forankre nerver og forårsake smerte.
Kreft og tumorer: Kreft og godartede svulster kan infiltrere eller utøve skadelig press på nervefibrene. Tumorer kan også oppstå direkte fra nervevevceller. Utbredt polyneuropati er ofte forbundet med nevrofibromatosene, genetiske sykdommer der flere godartede svulster vokser på nervevev. Neuromer, godartede masser av overgrodd nervevev som kan utvikle seg etter en gjennomtrengende skade som skjuler nervefibre, genererer svært intense smertesignaler og noen ganger bryr seg nærliggende nerver, noe som fører til ytterligere skade og enda større smerte.
Neuromdannelse kan være et element i en mer utbredt nevropatisk smertestilstand som kalles komplekst regionalt smertesyndrom eller refleks sympatisk dystrofi syndrom, som kan skyldes traumatiske skader eller kirurgiske traumer.
Paraneoplastiske syndromer, en gruppe sjeldne degenerative lidelser som utløses av en persons immunsystemrespons på en kreftvulst, kan også indirekte forårsake utbredt nerveskader.
Gjentatt stress: Gjentatt stress fører ofte til inntrappingsneuropatier, en spesiell kategori av kompresjonsskade. Kumulativ skade kan skyldes gjentatte, kraftige, plagsomme aktiviteter som krever bøyning av en gruppe ledd i lengre perioder. Den resulterende irritasjonen kan forårsake leddbånd, sener og muskler til å bli betent og hovent, sammenklemme de smale passasjene gjennom hvilke noen nerver passerer. Disse skader blir hyppigere under graviditeten, sannsynligvis fordi vektøkning og væskeretensjon også innsnevrer nervepassasjer.
Giftstoffer: Giftstoffer kan også forårsake perifer nerveskader. Personer som er utsatt for tungmetaller (arsen, bly, kvikksølv, tallium), industrielle stoffer eller miljøgiftstoffer utvikler ofte nevropati.
Visse anticancer-stoffer, antikonvulsiva midler, antivirale midler og antibiotika har bivirkninger som kan føre til at neuropati er sekundær til rusmidler, og dermed begrense deres langsiktige bruk.
Infeksjoner og autoimmune lidelser: Infeksjoner og autoimmune lidelser kan forårsake perifer neuropati. Virus og bakterier som kan angripe nervevev inkluderer:

• Herpes varicella-zoster (helvetesild)
• Epstein-Barr-virus
• Cytomegalovirus (CMV)
• Herpes simplex

Disse virusene skader alvorlig sensoriske nerver, forårsaker angrep av skarpe, lyn-lignende smerter. Postherpetic neuralgi forekommer ofte etter et angrep av helvetesild og kan være spesielt smertefullt.
Det humane immunsviktviruset (HIV), som forårsaker aids, forårsaker også omfattende skade på sentrale og perifere nervesystemer. Viruset kan forårsake flere forskjellige former for nevropati, hver sterkt forbundet med et bestemt stadium av aktiv immunsviktssykdom. En raskt progressiv, smertefull polyneuropati som påvirker føttene og hendene kan være det første kliniske tegn på HIV-infeksjon.
Bakterielle sykdommer som Lyme sykdom, difteri og spedalitet er preget av omfattende perifer nerveskader.

• Difteri og spedalskhet i USA er sjeldne.
• Lyme sykdom er på vei oppover. Lyme sykdom kan forårsake et bredt spekter av nevropatiske sykdommer som kan utvikle uker, måneder eller år etter kryssbitt hvis sykdommen blir ubehandlet.

Virale og bakterielle infeksjoner kan også forårsake indirekte nerveskade ved provoserende tilstander referert til som autoimmune lidelser, hvor spesialiserte celler og antistoffer i immunsystemet angriper kroppens eget vev. Disse angrepene forårsaker vanligvis ødeleggelsen av nervens myelinskjede eller axon.
Noen nevropatier er forårsaket av betennelse som skyldes immunsystemaktivitetene i stedet for direkte skade av smittsomme organismer.
Inflammatoriske nevropatier kan utvikles raskt eller sakte, og kroniske former kan vise et mønster av alternerende remisjon og tilbakefall.

• Guillain-Barré syndrom (akutt inflammatorisk demyeliniserende nevropati) kan skade motoriske, sensoriske og autonome nervefibre. De fleste gjenoppretter fra dette syndromet, selv om alvorlige tilfeller kan være livstruende.
• Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP) er generelt mindre farlig, skader vanligvis sensoriske og motoriske nerver, og lar autonome nerver intakte.
• Multifokal motorisk neuropati er en form for inflammatorisk nevropati som påvirker motornerven utelukkende; Det kan være kronisk eller akutt.

Arvelige Neuropatier: Arvelige perifere nevropatier er forårsaket av innfødte feil i den genetiske koden eller ved nye genetiske mutasjoner.

• Noen genetiske feil fører til milde nevropatier med symptomer som begynner tidlig i voksen alder, og resulterer i liten forringelse.
• Mer alvorlige arvelige nevropatier forekommer ofte i barndom eller barndom.

De vanligste arvelige nevropatiene er en gruppe lidelser som kollektivt refereres til som Charcot-Marie-Tooth sykdom (som følge av mangler i gener som er ansvarlige for produksjon av nevroner eller myelinskjeden). Symptomene inkluderer:

• Ekstrem svekkelse og sløsing av muskler i underben og føtter
• Gait abnormaliteter
• Tap av senreflekser
• Nummenhet i nedre lemmer

Behandling

Det finnes ingen medisinske behandlinger som kan kurere arvelig perifer neuropati. Det finnes imidlertid terapier for mange andre former. Her er de viktigste punktene for perifer neuropati behandling.

• En hvilken som helst underliggende tilstand blir vanligvis behandlet først, etterfulgt av symptomatisk behandling.
• Perifere nerver har evnen til å regenerere, så lenge selve nervcellen ikke har blitt drept.
• Symptomer kan ofte kontrolleres, og eliminering av årsakene til spesifikke former for nevropati kan ofte forhindre ny skade.
• Positive endringer og sunne vaner oppretter ofte forhold som oppmuntrer til nerveregenerering.
• Tidlig behandling av skader kan bidra til å forhindre permanent skade.

Behandling av perifer neuropati innebærer generelt å vedta sunne vaner for å redusere de fysiske og følelsesmessige effektene, for eksempel:

• Opprettholde en optimal vekt
• Unngå eksponering for giftstoffer
• Etter en lege-overvåket treningsprogram
• Spise et balansert kosthold
• Korrigere vitaminmangel
• Begrensning eller unngå alkoholforbruk

Andre behandlinger for perifer nevropati inkluderer:

• Trening: aktive og passive treningsformer kan redusere kramper, forbedre muskelstyrken, og forhindre muskelavfall i lammede lemmer.
• Kosthold og ernæring: ulike diettstrategier kan forbedre gastrointestinale symptomer.
• Slutt å røyke: å slutte å røyke er spesielt viktig fordi røyking hindrer blodkarene som leverer næringsstoffer til de perifere nerver og kan forverre neuropatiske symptomer.
• Selvpleie ferdigheter: selvpleie ferdigheter, som grundig fotpleie og forsiktig sårbehandling hos personer med diabetes og andre som har nedsatt evne til å føle smerte, kan lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

Systemiske sykdommer

Systemiske sykdommer krever ofte mer komplekse behandlinger. Sterk kontroll av blodsukkernivåer har blitt vist å redusere nevropatiske symptomer og hjelpe personer med diabetisk nevropati å unngå ytterligere nerveskader.
Inflammatoriske og autoimmune forhold som fører til nevropati kan kontrolleres på flere måter, inkludert immunsuppressive stoffer som:

• prednison
• Syklosporin (Neoral, Sandimmune)
• Imuran (Azathioprine)

plasmaferese: Plasmaferese - en prosedyre der blod fjernes, renses av immunsystemceller og antistoffer, og deretter tilbake til kroppen - kan begrense betennelse eller undertrykke immunforsvarets aktivitet. Høye doser immunoglobuliner, proteiner som fungerer som antistoffer, kan også undertrykke unormal immunsystemaktivitet.
Smertelindring: Neuropatisk smerte er ofte vanskelig å kontrollere. Svak smerte kan noen ganger bli lindret av smertestillende midler som selges over-the-counter. Flere klasser av stoffer har vist seg nyttig for mange pasienter som lider av mer alvorlige former for kronisk nevropatisk smerte. Disse inkluderer:

• Mexiletine, et stoff utviklet for å korrigere uregelmessige hjerterytmer (noen ganger forbundet med alvorlige bivirkninger)
• Flere antiepileptika, inkludert Neurontin (gabapentin), Lyrica (pregabalin), fenytoin og karbamazepin
• Noen klasser av antidepressiva inkludert trisykliske stoffer som amitriptylin (Elavil, Endep)

Injiseringer av lokalbedøvelse, som lidokain eller topiske flekker som inneholder lidokain, kan lindre mer ugjennomtrengelig smerte.
I de mest alvorlige tilfeller kan leger kirurgisk ødelegge nerver; Resultatene er imidlertid ofte midlertidige, og prosedyren kan føre til komplikasjoner.
Hjelpemidler: Mekanisk hjelpemidler og andre hjelpemidler kan bidra til å redusere smerte og redusere virkningen av fysisk funksjonshemning.

• Hånd- eller fotbårer kan kompensere for muskel svakhet eller lindre nervekompresjon.
• Ortopediske sko kan forbedre gangforstyrrelser og bidra til å forhindre fotskader hos personer med tap av smertefølelse.
• Mekanisk ventilasjon kan gi viktig livsstøtte hvis pusten blir alvorlig svekket.

Kirurgi: Kirurgisk inngrep kan ofte gi umiddelbar lindring fra mononeuropatier forårsaket av kompresjons- eller inntrappingsskader.

• Reparasjon av en skråplate kan redusere trykket på nerver der de kommer fra ryggmargen
• Fjerning av godartede eller ondartede svulster kan også lindre skade på nervene.
• Nerveinnfangning kan ofte korrigeres ved kirurgisk frigjøring av ledbånd eller sener.