Varicella Zoster Virus og nervesystemet
Varicella zoster virus (VZV) har et bredt spekter av måter å bidra til menneskelig elendighet. I utgangspunktet forårsaker det bare vannkopper. Vanligvis, selv om viruset ikke faktisk går bort når utslett faller. I stedet går viruset i skjul, lurker i ganglioniske nerveceller nær ryggmargen, venter på en mulighet til å gjøre et nytt utseende.
Helvetesild er en av de mest kjente måtene VZV returnerer for runde to. Viruset kryper ut langs huden, innervert av en bestemt nerve, noe som fører til en uhyggelig utslett. Selv etter at utslettene forsvinner, kan smerte fortsette i det som kalles postherpetic neuralgi.
Helvedesild er relativt kjent, men VZV kan noen ganger føre til vaskulitt, meningoencefalitt, myelopati, retinal nekrose, vaskulopati eller Ramsay Hunt syndrom. Alle disse forstyrrelsene kan forekomme uten utslett eller måneder etter utslett. Vanlige laboratorieevalueringer som tilstedeværelse av VZV-DNA eller abnormale celler i cerebrospinalvæske (CSF) er nyttige hvis de er tilstede, men sykdommen kan oppstå selv om disse funnene er fraværende. Selv om det er klinisk mistenkt, kan behandling av nevrologiske sykdommer forårsaket av VZV være utfordrende.
Herpes Zoster
Herpes zoster, også kalt helvedesild, er en av de mest anerkjente former for VZV-infeksjon. Fordi det presenterer et karakteristisk utslett, tenker noen mennesker ikke på det som en nevrologisk lidelse. Utslaget sprer imidlertid over det som kalles en dermatomal fordeling, noe som betyr at et hudområde innerveres av en bestemt nerverot. Dette skyldes at nerverot, eller ganglion, er der viruset lå i hvilemodus til det hadde mulighet til å aktivere igjen. Faktisk kan magnetisk resonansavbildning (MR) vise forbedring av den berørte ganglionen. Lidelsen er svært smertefull Behandling er med valacyklovir i omtrent syv dager.
Postherpetic Neuralgia
Postherpetic neuralgia fremhever ytterligere det faktum at herpes zoster er fundamentalt en nevrologisk sykdom. Selv etter utslettet forsvinner, kan smerte over det dermatomet vedvare. Hvis det gjøres i mer enn tre måneder, kan det gjøres en diagnose av postherpetic neuralgi (PHN). Den viktigste risikofaktoren for å utvikle PHN er alder, med over 30 prosent av de over 60 år med helvetesild fortsetter å utvikle PHN. Sykdommen kan skyldes kronisk betennelse på grunn av vedvarende virusinfeksjon, da kroniske inflammatoriske celler har blitt funnet hos mennesker med PHN på inntil 2 års varighet, og VZV DNA og proteiner som finnes i blodet hos mange pasienter med PHN. Noen pasienter har forbedret seg med intens antiviral behandling, selv om behandling med IV acyclovir ikke er godkjent av FDA, og det er behov for velutviklede kliniske studier. Det kan være svært vanskelig å kontrollere smerten av PHN. Et trisyklisk antidepressivt middel, gabapentin, pregabalin eller lidokainplaster er vanligvis den første behandlingslinjen, fulgt av opioider, tramadol eller capsaicin som andre eller tredje linje behandlinger..
En kombinasjon av behandlinger kan være mer effektiv. Perkutan perifert nervefeltstimulering, der stimulerende elektroder plasseres under det mest smertefulle området, kan også tilby lindring.
Zoster Sine Herpete
I hovedsak ville "zoster sinus herpete" betraktes som postherpetic neuralgia, men det var aldri noe vesikulært utslett (herpete) til å begynne med. Sykdommen kan detekteres av antistoff i CSF. Andre årsaker til radikulær smerte, som for eksempel diabetisk radikulopati eller nerveskade, må også utelukkes ved hjelp av neuroimagingstudier. Behandling involverer høydose acyklovir, med behandling av smerter på en måte som ligner på PHN.
Retinal nekrose
Infeksjon av øyet med VZV kan forårsake progressiv celledød i netthinnen. Dette forårsaker smerte i nærheten av øyet, samt uklar syn. Perifert syn går tapt først. Når en lege gjør en fundoskopisk eksamen, kan de se blødninger og bleking av netthinnen. Andre virus, som HSV og cytomegalovirus, kan også forårsake retinal nekrose. Vanligvis forekommer dette hos pasienter med aids hvis T-celle teller er svært lave (< 10 cells/mm^3). Treatment is typically with IV acyclovir, as well as steroids and aspirin. Intravitreal injections of antiviral agents have also been effective.
meningoencefalitt
Begrepet meningoencefalitt refererer til betennelse i hjernen og omkringliggende vev. Dette kan forårsake hodepine, kognitive forandringer og fokale nevrologiske symptomer eller tegn som problemer med å snakke eller svake på den ene siden av kroppen. Dette kan alle skje selv uten telltale utslett. En MR kan vise forbedring av vevet rundt hjernen, og en lumbal punktering kan vise anti-VZV IgG og IgM antistoffer eller VZV DNA i cerebrospinalvæsken. Behandling er med høydose intravenøs acyklovir tre ganger daglig i 10 til 14 dager.
myelopati
Myelopati betyr skade på ryggmargen. Dette kan føre til progressiv svakhet i beina, samt nummenhet eller inkontinens av blære og tarm. En MR kan vise en stor lesjon eller slag i ryggmargen. Serebrospinalvæskestudier kan vise de samme funnene som forventes i VZV meningoencephalitt, med anti-VZV antistoffer eller VZV DNA. Som med VZV meningoencefalitt, er behandling med høydose intravenøs acyklovir.
blodåresykdom
VZV kan påvirke blodkarene i hjernen og nervesystemet, noe som fører til komplekse symptomer som skyldes redusert blodgass. Dette kan føre til hodepine, kognitive forandringer og fokale nevrologiske tegn og symptomer. En MR vil vise lesjoner overveiende nær det grå-hvite krysset, vanligvis dypt inne i hjernen. Noen ganger kan VZV målrette mot den tidlige arterien, noe som resulterer i en temporal arteritt med tap av syn og smerte nær øyet. CSF-studier ligner det som finnes i meningoencefalitt eller myelopati, og behandling involverer høy dose IV acyklovir.
Ramsay Hunt Syndrome
I tillegg til dorsalrotganglia rundt ryggraden, kan VZV være latent i ganglia av kranialnervene også. Når viruset reagerer i kranial nerve ganglia, kan det produsere karakteristiske symptomer kjent som Ramsay Hunt syndrom, noe som kan forårsake ansiktssvakhet som er relatert til Bells parese, samt flere andre symptomer. Det klassiske tegn på Ramsay Hunt er et vesikulært utslett i ørehinnen
Forebygging av Zoster-relatert sykdom
VZV er latent i opptil 90% av mennesker. Et VZV vaksine ble introdusert i 2006 for å øke immuniteten mot VZV reaktivering. Vaksinen er for tiden anbefalt for immunokompetente personer over 60 år hvis det ikke har vært noen nyere historie med zoster. Til tross for effektiviteten er vaksinen underutnyttet, og forskjeller i opptak basert på rase og etnisitet er også notert.
