Akutt myeloid leukemi

Akutt myeloide leukemi (AML) er en type kreft som begynner i begynnelsen i beinmarg hvor blodceller produseres og deretter beveger seg raskt til blodcellene selv. Derfra kan kreften spre seg til andre deler av kroppen, inkludert leveren, milten, huden, hjernen og ryggmargen.
AML påvirker rundt en million mennesker hvert år og fører til så mange som 150.000 dødsfall. I USA er det mellom 10 000 og 18 000 tilfeller diagnostisert årlig.
I motsetning til andre former for leukemi, som har en tendens til å slå ung, påvirker AML vanligvis voksne over 65 år. Blant denne aldersgruppen er femårs overlevelsesraten relativt dårlig, som svinger rundt rundt fem prosent. Cure priser blant yngre voksne har en tendens til å bedre med hvor som helst 25 prosent til 70 prosent oppnå fullstendig remisjon etter kjemoterapi.

Sykdomskarakteristikker

Leukemi er en mangfoldig gruppe kreftformer som påvirker både bloddannende vev og blodcellene selv. Mens sykdommen hovedsakelig rammer hvite blodlegemer, rammer noen former for sykdommen andre celletyper.
I tilfelle av AML brukes begrepet "akutt" fordi kreft utvikler seg raskt, mens "myeloid" refererer til både beinmerg og de spesifikke typer blodceller som beinmarg oppretter.
AML utvikler seg i en umodentlig blodcelle kjent som myeloblast. Dette er cellene som under normale omstendigheter vil modnes i fullt dannede hvite blodlegemer, som granulocytter eller monocytter. Imidlertid vil myeloblasterne med "AML" effektivt bli "frosset" i sin umoden tilstand, men fortsetter å multiplisere ukontrollert.
I motsetning til normale celler som har en bestemt levetid, er kreftceller i det vesentlige "udødelige" og vil fortsette å replikere uten ende.
Med AML vil kreftblodcellene til slutt vokse ut de vanlige og forstyrre til og med utviklingen av nye hvite blodlegemer, røde blodlegemer (erytrocytter) og blodplater (trombocytter).
AML er ulikt sin fetter akutt lymfocytisk leukemi (ALL) som påvirker en annen type hvite blodlegemer kjent som en lymfocyt. Mens AML hovedsakelig rammer eldre voksne, rammer ALLE barn i alderen to og fem år.

Tidlige tegn og symptomer

Symptomene på AML er direkte relatert til forskyvning av normale blodceller av kreftfremkallende. Fraværet av de normale blodcellene kan etterlate en person sårbar for infeksjon og andre sykdommer som kroppen ellers kunne forhindre.
Som et eksempel er hvite blodlegemer sentrale for immunsystemet. Røde blodlegemer er derimot ansvarlig for å transportere oksygen til og fjerne karbondioksid fra vev, mens blodplater er nøkkelen til blodproppene.
Uttømmelsen av noen av disse cellene kan føre til en kaskade av symptomer, ofte ikke-spesifikk og vanskelig å diagnostisere. Eksempler inkluderer:

Mangel på hvite blodlegemer kan øke risikoen for infeksjoner som ikke vil gå bort. Disse inkluderer symptomer relatert til mangel på leukocytter (leukopeni) eller nøytrofiler (nøytropeni).
En mangel på røde blodlegemer kan føre til anemi som kan manifestere med symptomer på tretthet, blekhet, kortpustethet, hodepine, svimmelhet og svakhet.
Mangel på blodplater kan føre til trombocytopeni og utvikling av blødende gummier, overdreven blåmerking eller blødning, eller hyppige eller alvorlige neseblod.

Senere stadie symptomer

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan andre som forteller symptomer begynne å utvikle seg. Fordi leukemiceller er større enn normale hvite blodlegemer, er de mer sannsynlig å sitte fast i de mindre karene i sirkulasjonssystemet eller å samle ulike organer i kroppen.
Avhengig av hvor blokkeringen oppstår, kan en person oppleve:

Chloromas, en solid samling av celler som kan utvikle seg til vekselvis en tumorlignende masse utenfor benmargen, et plakkliknande utslett eller smertefull blødning og betennelse i tannkjøttet
Leukostasis, en medisinsk nødstilfelle hvor blokkering kan føre til symptomer som ligner på et slag
Sweet's syndrom, en smertefull hudutslett som hovedsakelig forekommer på armer, hode, ben og trunk
Dyp venetrombose (DVT) hvor en vene vil bli blokkert, oftest i beinet
Lungeemboli (PE), blokkering av en arterie i lungen
Abdominal distention på grunn av akkumulering av celler i milt og lever
Meningale leukemi manifesterer med sentralnervesykdommer som hodepine, oppkast, sløret syn, anfall, balanse mellom problemer og ansiktsløshet

Mindre vanlig kan AML påvirke nyrene, lymfeknuter, øyne eller testikler.

Årsaker og risikofaktorer

Det er en rekke risikofaktorer assosiert med AML. Men å ha en eller flere av disse faktorene betyr ikke at du får leukemi. Til dags dato forstår vi fortsatt ikke helt hvorfor noen celler plutselig blir kreftige mens andre ikke gjør det.
Det vi vet er at kreft er forårsaket av en genetisk kodingsfeil som noen ganger kan oppstå når en celle deler seg. Vi refererer til dette som en mutasjon. Mens det store flertallet av mutasjoner ikke fører til kreft, er det tider da en feil vil utilsiktet "slå av" noe som kalles et tumor suppressor gen som dikterer hvor lenge en celle bor. Hvis dette skjer, kan en abnorm celle plutselig gjenskape ut av kontroll.
Det er en rekke risikofaktorer knyttet til dette:

røyking
Yrkesmessig eksponering for kjemikalier, spesielt for benzen
Enkelte kreft-kjemoterapi-stoffer, inkludert cyklofosfamid, mekloretamin, prokarbazin, klorambukil, melphalan, busulfan, carmustin, cisplatin og karboplatin
Høy strålingseksponering, for eksempel med strålebehandling med kreft
Å ha visse kroniske blodforstyrrelser som myeloproliferativ sykdom (MPS) eller myelodysplastiske syndromer (MDS)
Å ha visse medfødte sykdommer som Downs syndrom, Fanconi anemi og neurofibromatose type 1

Av ukjente grunner er menn 67 prosent mer sannsynlige å få AML enn kvinner.

Diagnose

Hvis AML mistenkes, vil diagnosen vanligvis begynne med en fysisk eksamen og en gjennomgang av personens medisinske og slektshistorie. Under eksamenen vil legen være oppmerksom på tegn som omfattende blåmerker, blødninger, infeksjoner eller uregelmessigheter i øyne, munn, lever, milt eller lymfeknuter. En fullstendig blodtelling (CBC) vil også bli utført for å identifisere eventuelle abnormiteter i blodsammensetningen.
Basert på disse funnene, kan legen bestille flere tester for å bekrefte diagnosen. Disse kan omfatte:

Benmarg aspirasjon i hvilken beinmargscellene ekstraheres ved å sette en lang nål i et bein, vanligvis rundt hoften
Benmarg biopsi der en større nål settes dypt inn i beinet for å trekke ut celler
Lumbal punktering (spinal tap) der en liten nål settes inn mellom beinene og ryggraden for å trekke ut cerebrospinalvæske (CSF)
Imaging tester slik som røntgen-, ultralyd- eller datatomografi (CT) -skanning
Perifer blodspredning der blod undersøkes under mikroskopet, typisk med fargestoffer som ikke bare markerer leukemiceller, men hjelper å skille mellom AML og ALL
Flowcytometri der defensive proteiner, kalt AML antistoffer, blir introdusert i en blod- eller CSF-prøve for å bekrefte forekomsten av AML-celler
cytogenetikk der leukemiceller blir "vokst" i laboratoriet og deretter undersøkt under et elektronmikroskop for å identifisere de spesifikke mutasjonene ved deres kromosomale mønstre

Leukemia Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

staging

Kreftopplæring utføres for å fastslå i hvilken grad en kreft har spredt seg. Dette hjelper igjen doktoren til å bestemme riktig behandlingsforløp, slik at personen ikke blir underbehandlet eller overbehandlet. Staging hjelper også med å forutsi hvor lenge en person er sannsynlig å overleve etter behandling.
Fordi AML ikke involverer dannelse av en ondartet svulst sett i andre typer kreft, kan den ikke bli arrangert med den klassiske TNM-metoden (tumor / lymfeknute / malignitet).
Det er to forskjellige metoder som for tiden brukes til å etablere AML: klassen AML fra fransk-amerikansk-britisk (FAB) og WHO-klassifisering av AML.

FAB-klassifisering

Den fransk-amerikanske-britiske (FAB) klassifiseringen ble utviklet på 1970-tallet og styrker sykdommen basert på typen og modenheten til den berørte cellen.
Begrunnelsen for oppsamlingen er enkel: AML vil typisk følge et mønster hvor umodne myeloblaster er de første cellene som skal påvirkes. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vil den begynne å påvirke myeloblaster i senere stadier av modning og deretter utvikle seg til modne hvite blodlegemer (som monocytter og eosinofiler) før de flyttes til røde blodlegemer (erytrocytter) og til slutt megakaryoblaster (umodne blodplaterceller).
Denne utviklingen vil gi patologen informasjonen som trengs for å vite hvor avansert kreft er.
FAB-staging varierer fra M0 (for tidlig AML) til M7 (for avansert AML) som følger:

M0: utifferentiert akutt myeloblastisk leukemi
M1: Akutt myeloblastisk leukemi med minimal modning
M2: Akutt myeloblastisk leukemi med modning
M3: akutt promyelocytisk leukemi
M4: akutt myelomonocytisk leukemi
M4 eos: akutt myelomonocytisk leukemi med eosinofili
M5: akutt monocytisk leukemi
M6: akutt erytrocytisk leukemi
M7: akutt megakaryoblastisk leukemi

WHO-klassifisering

Verdens helseorganisasjon utviklet et nytt middel for å klassifisere AML i 2008. I motsetning til FAB-systemet tar WHO-klassifiseringen hensyn til de spesifikke kromosomale mutasjonene som ble funnet under en cytogenetisk analyse. Det er også faktorer i de medisinske forhold som kan forbedre eller forverre utsikten (prognose) av den berørte personen.
WHO-systemet er langt mer dynamisk i sin vurdering av sykdommen, og kan brede seg brutt ned som følger:

AML med tilbakevendende genetiske abnormiteter (som betyr spesifikke, karakteristiske genetiske mutasjoner)
AML med myelodysplasi-relaterte endringer (som betyr tilstedeværelse av MDS, MDP eller andre myeloblastiske lidelser)
Terapi-relaterte myelide neoplasmer (betydning relatert til tidligere kjemoterapi eller strålebehandling)
Myeloid sarkom (som betyr AML ledsaget av et klorom)
Myeloid proliferations relatert til Down syndrom
Blastisk plasmacytoid dendritisk celle-neoplasma (en aggressiv form for kreft preget av hudlidelser)
AML ikke ellers kategorisert (i hovedsak syv-trinns FAB-systemet med to ekstra sykdomsklassifikasjoner)

Behandling

Hvis diagnostisert med AML, vil behandlingens form og varighet i stor grad bestemmes av kreftstadiet og individets generelle helse.
Vanligvis vil behandlingen starte med kjemoterapi. Dette kan inkludere eldre generasjonsmedikamenter som kan påvirke både kreft- og ikke-kreftceller og nyere generasjonsmålrettede legemidler som ikke er alene på kreftcellene alene.
Standard-kjemoterapi-regimet er referert til som "7 + 3" fordi et kjemoterapeutisk legemiddel kjent som cytarabin er gitt som en kontinuerlig intravenøs (IV) infusjon i syv dager etterfulgt av tre påfølgende dager av et annet stoff som kalles antracyklin. Opptil 70 prosent av personer med AML vil oppnå remisjon etter "7 + 3" -behandling.
Med det sagt vil et lite antall leukemiceller trolig forbli følgende kjemoterapi, noe som fører til tilbakefall i de fleste tilfeller. For å unngå dette, foreskriver legene igangværende behandling basert på personens resultater etter behandling og helsestatus.
Hos personer med gode diagnostiske indikatorer kan behandling bare innebære tre til fem kurs med intensiv kjemoterapi, referert til som konsolidert kjemoterapi.
For de med høy risiko for tilbakefall, kan andre, mer aggressive behandlinger være nødvendig, inkludert en stamcelle transplantasjon hvis en giver kan bli funnet. Mindre vanlig kan kirurgi eller strålebehandling anbefales.
Fordi AML-kjemoterapi har en tendens til å føre til alvorlig immunundertrykkelse, kan eldre pasienter ikke tolerere behandling og kan i stedet få mindre intensiv kjemo- eller palliativ behandling.

Overlevelse

Utsiktene for en person som har gjennomgått AML-behandling kan variere betydelig basert på kreftstadiet ved diagnosetidspunktet. Men det er andre faktorer som også kan forutsi det sannsynlige resultatet. Blant dem:

Personer diagnostisert med MDS og MPD har en overlevelsestid fra 9 måneder til 11,8 år avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen.
Visse kromosomale mutasjoner identifisert ved cytogenetikk kan føre til fem års overlevelsesrate på så lite som 15 prosent til så høyt som 70 prosent.
Personer over 60 år som har forhøyede nivåer av laktatdehydrogenase (som indikerer omfattende vevskader) har generelt dårligere resultater.

Samlet sett er gjennomsnittlig kurskurs for AML mellom 20 prosent og 45 prosent. Vedvarende remisjonssatser har en tendens til å være høyest hos yngre mennesker som er mer i stand til å tolerere behandling.

Et ord fra Verywell

Hvis du har blitt diagnostisert med AML, vil du bli utsatt for følelsesmessige og fysiske utfordringer som kan være vanskelig å overvinne. Ikke gå alene. Sjansene dine for å klare å håndtere vil bli langt bedre hvis du bygger et støttenettverk bestående av kjære, helsepersonell og andre som enten har gått gjennom eller går gjennom kreftbehandling.
Selv etter at du har gjennomgått behandling, kan frykt for tilbakefall ligge i måneder eller til og med år. Med støtte vil du til slutt overvinne disse bekymringene og lære å overvåke helsen din med regelmessige doktorgradsbesøk. Generelt, hvis tilbakefall ikke har skjedd innen noen få år, er det usannsynlig at AML noensinne kommer tilbake.
Mens det ikke er noe du kan ta for å hindre et tilbakefall, kan en sunn livsstil forbedre oddsene dine sterkt. Dette inkluderer å gi gode spisevaner, trener regelmessig, slutter å røyke og får rikelig med hvile for å unngå stress og tretthet.
Til slutt er det viktig å ta ting en dag av gangen og å få noen du kan slå til hvis du trenger støtte.