En oversikt over Lobectomy som behandling for lungekreft
Typer av lungekreft kirurgi
Hvordan bestemmer leger at en lobektomi er den beste typen lungekreftkirurgi for deg? Den type lungekreftkirurgi som din lege anbefaler, vil avhenge av flere faktorer, inkludert:- Plassen av svulsten din
- Størrelsen på svulsten din
- Hvorvidt svulsten din har spredt seg til nærliggende vev
- Din generelle tilstand av helse
- Hvor godt fungerer lungene dine før operasjonen
Typer av lobektomi
En løv av lungene kan fjernes med noen forskjellige metoder. Din kirurg vil anbefale en av disse basert på både egenskapene til din spesielle kreft og hvor komfortabel han er med hver av prosedyrene:- Åpne lobektomi: I en åpen lobektomi blir en lungelag fjernet gjennom et langt snitt på siden av brystet (thorakotomi).
- MVA (videoassistert thoracoskopisk kirurgi) lobektomi: I denne prosedyren fjernes en lungelunge gjennom noen små snitt i brystet ved hjelp av instrumenter og et kamera. En mva-lobektomi kan vurderes for stadium 1 lungekreft med ganske små svulster (vanligvis mindre enn 3 til 4 cm). Når en mva-lobektomi er mulig, kan det føre til færre komplikasjoner enn en åpen lobektomi.
- RATS (robot-assistert thoracoskopisk kirurgi): I likhet med mva, men utført med roboter, synes RATS også å resultere i færre komplikasjoner og kortere sykehusinnleggelser etter en lobektomi, men kontrovers gjenstår over hvorvidt overlevelse virkelig er sammenlignbar.
MVA vs Open Lobectomy
Hvordan velger du og legen din mellom en åpen lobektomi og en mva-lobektomi, og hva er forskjellen i gjenoppretting mellom disse prosedyrene?Studier har funnet ut at gjenopprettingstiden etter en mva-lobektomi er ofte kortere, med mindre postoperativ smerte enn en åpen lobektomi. Post-thoracotomi smertesyndrom (også kalt postpneumonectomy syndrom) er en tilstand av vedvarende brystsmerter som oppstår måneder til år etter lungekreftkirurgi og ser ut til å påvirke omtrent 50 prosent av personer som har disse operasjonene i noen grad. Selv om vi ikke har studier som ser nøyaktig på denne bekymringen, er det sannsynlig at momsreglene vil resultere i mye mindre kroniske smerter også.
Til tross for en raskere utvinning, er det tidspunkter når det ikke er mulig å betale merverdiavgift. Plasseringen av noen svulster gjør det svært vanskelig å utføre MVA, og i disse tilfellene kan en åpen lobektomi være både tryggere og mer sannsynlig å fjerne hele svulsten.
Ikke alle kirurger er komfortable med å utføre MVA og dette kan spille en rolle i beslutningen. Pass på å spørre hvorfor en åpen lobektomi anbefales hvis dette er det eneste valget du får. Du kan ønske å få en annen mening fra en kirurg som har det komfortabelt å utføre MVA, men husk at selv de beste kirurger ikke vil utføre MVA hvis plasseringen av en svulst antyder at en åpen lobektomi kan gi et bedre resultat. Det er noen uenighet om hvorvidt MVA-prosedyrer blir standard for omsorg, men mye av bekymringen ligger i opplevelsen av kirurger som utfører prosedyren. For tidlig stadium lungekreft er en mva-lobektomi ofte den ideelle tilnærmingen, men med lokalt avanserte lungecancer, er det sannsynlig at opplevelsen av kirurgen blir mye viktigere i utfallet.
En annen grunn til at en annen mening kan være viktig med lungekreft er at studier viser at resultatene av personer som har lungekreftkirurgi ved sentre som utfører større mengder av disse operasjonene, pleier å være bedre. Generelt er sannsynligheten for et godt resultat med lungekreft en tendens til å være bedre ved større kreftsentre og undervisningssykehus enn mindre samfunnssykehus. Mange kirurger anbefaler å få en ny mening ved et av de store nasjonale kreftinstituttene som er utpekt kreftsentre.
Forberedelse
Det er viktig å ta litt tid å lære å forberede seg på lungekreft kirurgi. Før din lobektomi, vil legen din vil sørge for at du er så sunn som mulig. Hun vil også ønske å vite at du vil kunne puste komfortabelt etter at en lungeklapp er fjernet. I tillegg til forsiktig historie og fysiske og blodprøver, vil pustetestene (lungefunksjonstester) gjøres for å kontrollere lungefunksjonen før operasjonen. Avhengig av alder og fysisk tilstand, kan hun anbefale tester for å sjekke hjertet ditt også.Legen din vil nøye vurdere alle medisinene dine under ditt preoperative besøk og kan anbefale å stoppe noen av legemidlene i en periode før operasjonen. Det er nyttig hvis du tar med flasker som inneholder reseptbelagte og ikke-reseptbelagte medisiner, samt tillegg som du bruker. Noen kosttilskudd kan øke blødningstiden og må stoppes godt før kirurgi.
Hvis du røyker, vil din kirurg sterkt anbefale at du slutter så snart som mulig. Å slutte å røyke før operasjonen kan redusere risikoen for komplikasjoner, forbedre sårheling, og øker sjansen for at operasjonen din vil lykkes. Øk suksessen til lungekreftkirurgi er bare en av fordelene ved røykeslutt etter en diagnose av kreft.
Fremgangsmåte
En lobektomi utføres i operasjonen etter at du får en generell bedøvelse. Det er to store lobectomy prosedyrer som ofte gjøres for å fjerne en lungelag. I en åpen lobectomy fjernes en lungelunge gjennom et langt snitt langs brystsiden. I en mva-lobectomy fjernes en lap med bruk av et kamera og spesielle instrumenter gjennom flere mindre snitt i brystet.Før kirurgi lukkes, vil kirurgen sette inn et brystrør i kirurgisk område for å tillate overflødig væske og luft å drenge utenfor brystet i en tidsperiode.
Gjenoppretting
Etter din lobektomi vil du bli overvåket i intensivavdelingen (ICU) for en dag eller så før du går til et vanlig sykehusrom. En respiratorisk terapeut vil jobbe med deg, og ber deg om å ta dype pust og puste inn i et incentiv spirometer. Pleiepersonalet hjelper deg med å komme opp og flytte så snart du er i stand. Forebyggende komplikasjoner forblir de fleste på sykehuset mellom 4 dager og 7 dager, avhengig av hvilken type lobektomi som ble gjort.komplikasjoner
En lobektomi er en stor kirurgisk prosedyre, og kirurgiske komplikasjoner er ikke uvanlige. Legen din vil diskutere disse med deg før kirurgi. Noen potensielle komplikasjoner kan omfatte:- Langvarig luftlekkasje som krever at brystrøret holdes på plass lenger enn 3 dager til 4 dager. Dette er den vanligste komplikasjonen.
- Infeksjoner, som lungebetennelse.
- Blør.
- Hjerteproblemer, for eksempel hjerteinfarkt eller uregelmessige hjerterytmer.
- Blodpropp i bena (DVT) som kan reise til lungene (lungeembolus.)
- Post-thoracotomi smertesyndrom. Smerte som vedvarer etter en lobektomi kan være frustrerende, men det gjøres mer for å prøve å gjøre en forskjell. Det er mer sannsynlig å forekomme etter en åpen lobektomi enn en MVA-prosedyre.
Prognose
Prognosen etter en lobektomi er avhengig av mange forskjellige faktorer. Noen av disse inkluderer scenen av lungekreften din - det vil si hvor langt det har spredt - så vel som din generelle helse og om du har andre lungeproblemer i tillegg til lungekreft.Den totale dødeligheten (dødsrisiko) med en lobektomi er mindre enn tre prosent, men mange mennesker har midlertidige komplikasjoner som en luftlekkasje.
Når en lobektomi er vellykket utført for tidlig stadium lungekreft, gir det en sjanse til langsiktig overlevelse uten gjentakelse av kreft. Avhengig av egenskapene til kreft, kan onkologen anbefale adjuverende kjemoterapi etter kirurgi for å redusere risikoen for tilbakefall.
Et alternativ som ikke forfølges nok etter lungekreftkirurgi er lungrehabilitering. Pulmonal rehabilitering for lungekreft er først nylig innført hos enkelte kreftsentre, men ser ut til å hjelpe med symptomer på kortpustethet og andre symptomer.
