Koloskopi bruk, bivirkninger, prosedyre og resultater
Hvis det oppdages noen unormalitet, kan en biopsi eller polyfjerning gjøres for å hjelpe til med diagnosen tykktarmskreft, forstadier av polyetylen eller andre bekymringer, som inflammatorisk tarmsykdom.
Formål med test
En koloskopi kan gjøres som en screeningtest (screening colonoscopy) for å se etter tegn på kreft eller polypper, eller som en diagnostisk test (diagnostisk koloskopi) når visse problemer mistenkes.screening
Selv om det har vært kontrovers over fordelene med noen kreftundersøkelser, som PSA-tester for prostatakreft, har screening koloskopi tydeligvis vist seg å redusere risikoen for at en person vil dø av tykktarmskreft.Koloskopi er også noe unikt blant kreft-screeningstester. De fleste screeningstester er gjort i et forsøk på å finne kreft i de tidligste trinnene, noe som kalles "tidlig deteksjon". Likevel kan en koloskopi også spille en rolle i forebygging. Hvis en pre-cancerøs polyp er funnet og fjernet før den har tid til å utvikle seg til en kreftvulst, kan en koloskopi også forhindre tykktarmskreft fra forekomsten i første omgang.
For de med en gjennomsnittlig risiko for å utvikle tykktarmskreft, anbefales en kolonoskopi ved 50 år og deretter hvert 10. år dersom resultatet er normalt. Screening anbefales i yngre alder (og oftere) for de som har risikofaktorer for tykktarmskreft, som for eksempel:
- En slektshistorie av sykdommen
- Arvelige syndrom, som Lynch syndrom eller familiær adenomatøs polyposis
- En historie med forstadier av polypper
- En historie med inflammatorisk tarmsykdom (IBS), som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt (Med IBS, vil en koloskopi noen ganger gjøres så regelmessig som hvert år for å evaluere nivået av betennelse og påvirke sykdommen som har på kolon. )
Diagnose
En diagnostisk koloskopi kan bli anbefalt for de som har symptomer eller tegn på kolonkreft som:- Endetarmsblødning
- En endring i tarmvaner
- En endring i avføringens farge eller form
- En følelse av behovet for å avføring selv etter å ha en avføring (tenesmus)
- Magesmerter eller oppblåsthet
- Utilsiktet vekttap
- Uforklarlig anemi
Koloskopi kan også oppdage:
- Kolonpolypper: Både prekreaktive og ikke-precancerøse typer
- Kilden til rektal blødning, hvis tilstede
- sår
- Fistler: Unormale passasjer mellom tykktarmen og andre områder av kroppen, slik som huden rundt endetarmen, kan oppstå under forhold som Crohns sykdom.
Tilleggstester
Hvis en unormal region eller masse i tykktarmen er funnet under en koloskopi, kan en spesiell vedlegg i enden av koloskopet brukes til å ta en biopsi. Hvis det oppdages en polyp, kan den bli fjernet ved hjelp av et ledningsløft ved kolonoskopet (polypektomi). Prøver sendes til et laboratorium for videre testing.begrensninger
For omtrent 10 prosent av mennesker, kan koloskopet ikke settes inn helt til begynnelsen av kolon (høyre kolon). Et betydelig antall tykktarmskreft finnes i dette området, og høyre sidet tykktarmskreft øker. Disse individene kan trenge en gjentatt koloskopi eller en virtuell koloskopi for å evaluere denne regionen.Lignende test
I motsetning til en konvensjonell koloskopi, som er invasiv, involverer en virtuell koloskopi (også kalt CT-kolonografi) indirekte observasjon av tykktarmen via en CT-skanning etter at en person drikker en kontrastløsning. Virtual koloskopi anbefales hver femte år, sammenlignet med 10 år for en vanlig prosedyre.For personer med gjennomsnittlig risiko for å utvikle tykktarmskreft, gir prosedyrene tilsvarende effekt, selv om en virtuell koloskopi er mindre sannsynlig å oppdage flat lesjoner (sessile lesjoner) eller små (mindre enn 6 millimeter) polypper. For de som har en forhøyet risiko for tykktarmskreft, har symptomer som blødning, eller har inflammatorisk tarmsykdom, konvensjonell koloskopi er den foretrukne tilnærmingen.
En av de klare fordelene ved en konvensjonell koloskopi er at en biopsi eller polyfjerning kan gjøres under prosedyren. Hvis noen av disse lesjonene oppdages på en virtuell koloskopi, må en konvensjonell koloskopi da gjøres (og kolonpreparatet må kanskje gjentas med mindre testene kan gjøres samme dag).
Andre tester
Andre tester har blitt evaluert gjennom årene i et forsøk på å oppdage tyktarmskreft i de tidligste trinnene, selv om ingen er like effektive som typene koloskopi. En guaiac smear test (kombinert med en leges rektale eksamen) eller en fekal okkult blodprøve (tester gjort på tre separate tarmbevegelser hjemme) kan oppdage blod, men savner for mange kolonkreftene som skal anses som effektive screeningsverktøy.Barium enemas har også blitt evaluert, men savner betydelig flere kreftformer enn en koloskopi. I denne prosedyren utføres en røntgenstudie etter at barium er satt inn i tykktarmen.
Fleksibel sigmoidoskopi er et annet screeningsalternativ, men bruken av den har avtatt på grunn av den større effekten av koloskopi. En sigmoidoskopi bruker et rør til å skjerme for tykktarmskreft eller polypper som ligner på en koloskopi, men evaluerer kun venstre side av tykktarmen. Som sådan savner sigmoidoskopi et betydelig antall tykktarmskreft og polypper.
Risikoer og kontraindikasjoner
Som enhver medisinsk prosedyre bærer en koloskopi potensielle farer (noen relaterer seg til testpreparat, noen relatert til selve prosedyren), samt årsaker til at testen ikke skal utføres.Forberedelser Risiko
For å få en koloskopi, må all fekal materie fjernes fra tyktarmen. Legen din vil gi deg råd om hvordan du skal gjøre for å gjøre dette (ytterligere detaljer under).Væskeoverbelastning (på grunn av det store volumet av væske inntatt med noen avføringsmidler) og elektrolytforstyrrelser (på grunn av enema bruk) kan oppstå som følge av denne innsatsen, men dette er først og fremst en bekymring for de som har medisinske tilstander som kongestiv hjertesvikt eller nyresykdom.
Prosedyrisiko
Potensielle farer ved en koloskopi prosedyre selv inkluderer:- Blør: Blødning forekommer i omtrent 1 av 1000 koloskopi og er mer sannsynlig når en polyp er fjernet. For det meste løser blødningen seg selv uten behandling.
- Infeksjon: Infeksjoner er uvanlige etter en koloskopi, men er mer sannsynlig å forekomme med en utilstrekkelig kolonpreparat.
- Kolonperforering: Perforering av tykktarmen (en tåre i tykktarmen) kan forekomme enten når luften injiseres i tykktarmen eller hvis et instrument perforerer tarmen. En 2013-studie ser på over 80.000 koloskopier publisert i World Journal of Gastroenterology funnet at perforeringshastigheten var 0,06 prosent. Risikofaktorer inkluderte økt alder, ble innlagt på sykehus (i intensiv omsorg) på tidspunktet for prosedyren, en historie med magesmerter og Crohns sykdom. I denne studien hadde de som hadde en biopsi eller polyfjernelse ikke økt risiko for perforering.
- Postpolypektomi syndrom: Postpolypektomi syndrom forekommer i omtrent 1 av 1000 koloskopi, og er vanligst når en polyp er fjernet, og elektrokoagulering (cautery eller brennende) brukes til å stoppe blødningen i bunnen av polypoten. Symptomer inkluderer feber, magesmerter og forhøyet antall hvite blodlegemer.
- Risiko for reaksjon eller allergi mot bedøvelsen som brukes til sedasjon
Kontra
Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for en koloskopi, men det er spesielle tider når de potensielle fordelene ved prosedyren skal veies mot risikoen, inkludert tilfeller av fulminant kolitt med ulcerasjoner av tykktarmen (dette kan øke risikoen for perforering) og giftig megakolon.Koloskopi bør kun utføres dersom det er absolutt nødvendig under graviditet (for eksempel hvis tykktarmskreft mistenkes eller om en koloskopi kan brukes i stedet for tarmkirurgi).
Før testen
Når du setter opp prosedyren din, vil legen din snakke med deg om fordelene og mulighetene for koloskopi, eventuelle symptomer du har, og eventuelle risikofaktorer du har for tykktarmskreft. Hvis du har hatt en koloskopi eller annen kolonskreft screening prosedyre tidligere, vil legen din be deg om å få rekord hvis testene ble gjort på en annen klinikk eller et sykehus. Hun vil også snakke med deg om viktigheten av å ha en vanlig koloskopi og forsøke å redusere frykt eller bekymringer du har om prosedyren. Hvis du har spørsmål, må du spørre dem.timing
Gjennomsnittlig tid som kreves for koloskopi prosedyren i seg selv, er ca. 30 minutter, men det er viktig å vurdere det store bildet når du planlegger denne testen, da det vil kreve forberedelse trinn som kan trenge å starte flere dager før prosedyren, samt gjenopprettingstid.Når du kommer på dagen for testen din, trenger du tid for en sykepleier å plassere en IV og å snakke om prosedyren og anestesi. Etter prosedyren kan folk ta varierende mengder tid til de er fullt våken og klar til å forlate.
plassering
En koloskopi kan gjøres ved et ambulant endoskopi senter eller på et sykehus. Disse stedene er utstyrt for å overvåke deg mens du får anestesi, og er forberedt på å håndtere eventuelle nødsituasjoner som kan oppstå.Kolonpreparasjon
Klargjøringen for kolonoskopi for å fjerne tarmene i alle fecale sager blir ofte betraktet som den mest utfordrende delen av prosedyren. Mens forberedelsene kan ta litt tid og kanskje til og med føles som overkill, er det viktig å følge hvert trinn nøye. Det er ikke uvanlig at kolonoskopier skal omlegges på grunn av en utilstrekkelig kolonpreparat, da dette kan påvirke resultatene. Dessverre betyr det at preparatet må gjøres igjen.Mesteparten av tiden brukes en kombinasjon av avføringsmidler og enemas til å rense tykktarmen. Laxatives virker ved å stimulere passasje av avføring fra kolon (ved å forårsake diaré) og kan brukes i enten pille eller flytende form. Noen av disse forberedelsene krever at du drikker opp til en gallon vann, og de som har en historie med hjertesvikt eller nyresykdom, bør snakke med legen om den beste tilnærmingen. For de som er eldre eller har medisinske tilstander som nyresykdom, kan preparater med etylenglykol være tryggere enn de som inneholder natriumfosfatløsninger.
Enemer innebærer å sette inn en løsning gjennom anusen i tykktarmen, holde løsningen i en periode og deretter passere avføringen.
Planlegg å ha lett tilgang til bad hele dagen før prosedyren din.
Mat og Drikke
Fra tre dager (og opptil en uke) før koloskopi, vil du bli rådet til å unngå visse matvarer, inkludert popcorn, frø og nøtter, rå frukt og grønnsaker, korn og potetskinn. Disse matvarene kan holde seg fast i tykktarmen, både forstyrrende med tilstrekkelig kolonpreparat og potensielt å suges inn i koloskopet under prosedyren, tette instrumentet.En dag eller to før prosedyren din, anbefales vanligvis et klart flytende kosthold. Et klart flytende diett kan inkludere vann, kjøttkraft, klare juice (eplejuice eller klar druesaft), gelatin, vanlig kaffe (ikke krem) eller sportsdrikker.
Hvis du vil ha din koloskopi om morgenen, anbefaler leger vanligvis ikke å spise eller drikke noe etter midnatt. Hvis det er medisiner du må ta, kan du kanskje ta disse med en slurk vann.
medisiner
Legen din vil snakke med deg om hvilke medisiner du kan fortsette eller trenger å stoppe før din koloskopi. Hvis du har blodfortynninger, er det ideelt å stoppe disse før prosedyren, men noen ganger fordeler disse stoffene oppveier risikoen for blødning. Disse medisinene inkluderer:- Antikoagulanter, slik som Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) og Lovenox (enoxaparin)
- Anti-blodplate medisiner, som Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) og Pletal (cilostazol)
Noen vitaminer og kosttilskudd kan også øke blødningstiden. Pass på at du ikke bare diskuterer reseptbelagte medisiner, men også andre preparater du tar med legen din.
Hva skal jeg ha på meg
Du vil forandre seg i en kjole før prosedyren din, men hvis du har på deg løse, komfortable klær, spesielt rundt midjen din, kan det hjelpe deg å føle seg mer behagelig etter prosedyren. Det er best å forlate smykker hjemme.Kostnad og helseforsikring
Helseforsikringsselskaper er pålagt å dekke screening koloskopi som er bestilt i henhold til retningslinjer. Hvis legen din anbefaler en koloskopi i en tidligere alder, eller oftere på grunn av en medisinsk tilstand, kan det hende du må ha en forhåndsgodkjenning.Den gjennomsnittlige kostnaden for en koloskopi er litt høyere enn $ 3000, og kan gå så høyt som $ 5000.
Det finnes flere koloskopialternativer for uforsikrede eller underforsikrede, inkludert statlige programmer, lokale programmer og bistand fra ideelle organisasjoner, for eksempel Blue Hope Financial Assistance som tilbys av Colon Cancer Alliance. Organisasjonen ColonoscopyAssist er et kolonskreft screening program hvor enkeltpersoner kan finne en billig koloskopi for $ 1.075.
Hva skal man ta med
Du bør ta med eventuelle skjemaer du har blitt bedt om å fullføre og ditt forsikringskort på testdagen din. Det er også nyttig å ta med et magasin eller en bok hvis du ender opp med å vente før prosedyren. Du vil bli bedt om å ta med en sjåfør (eller sørge for transport), da du ikke klarer å kjøre etter testen på grunn av effekten av anestesi.Under testen
Når du blir brakt tilbake til endoskopi-pakken, vil du bli til stede av en sykepleier og legen som utfører prosedyren, hvem vil være en gastroenterolog eller en kolorektal kirurg.Pre-Test
Din sykepleier vil gjennomgå informasjonen din, bekrefte at du ikke har spist noe i timene før prosedyren, og snakk om eventuelle bekymringer du måtte ha. Etter at du fjerner alle klærne dine og bytter til en kjole, vil hun plassere en intravenøs linje i armen din, gjennom hvilken medisiner vil bli gitt for å berolige deg under prosedyren. Hun vil også bruke elektrokardiografiske (EKG) registreringsplaster i brystet for å overvåke hjerteslag, og plasser et pulsoksymeter på fingeren for å overvåke oksygenivået i blodet ditt.Gjennom hele testen
Når testen begynner, hjelper sykepleieren deg til å ligge på din side på et bord og sørge for at du er komfortabel. Sedativ medisinering vil da bli gitt for å hjelpe deg med å slappe av. Denne overvåkede anestesiomsorgen (MAC), også referert til som "twilight sleep", er forskjellig fra generell anestesi. Selv om mange mennesker sover gjennom prosedyren, kan du våkne til tider. Når det er sagt, vil du være veldig avslappet.Når du er tilstrekkelig sedated, vil legen sette kolonoskopet inn i endetarmen og begynne å tråkke omfanget oppover gjennom kolon. For å få et tydeligere syn, kan også noen luft pumpes gjennom koloskopet for å åpne tarmkanalen.
Hvis noen unormale områder blir notert, vil en biopsi bli utført via et spesielt verktøy på koloskopet. På samme måte, hvis det oppdages en polyp eller polypper, kan de fjernes med en spesiell trådsløyfe på omfanget. Når prosedyren er ferdig, vil legen fjerne koloskopet.
Post-Test
Når prosedyren er ferdig, vil du bli observert i endoskopi-pakken eller utvinningsrommet. Du kan våkne opp kort tid etter prosedyren eller være døsig i noen tid. På grunn av medisinene som brukes til skumring, husker de fleste ikke testen.Når du er våken, vil IV bli fjernet, og sykepleieren din vil snakke med deg og følgesvenn som kjørte deg (hvis du tok med deg en). I mange tilfeller tilbys folk mat (som kjeks og juice) etter å ha våknet og før de går hjem.
Eventuelle prøver som ble samlet vil da bli sendt til en patolog for evaluering.
Etter testen
Du kan føle deg døsig i de første 24 timene og bør ikke kjøre eller bruke maskiner i løpet av denne tiden. På grunn av de forbigående effektene av anestesi på minnet, anbefales det også at folk unngår å ta kritiske beslutninger i løpet av denne tiden.Du bør unngå anstrengende aktivitet eller tung løfting i flere dager etter testen, men vil kunne gjenoppta de fleste vanlige daglige aktiviteter, og ta hensyn til ovennevnte overveielser. Du vil kunne gjenoppta vanlig diett.
Administrere bivirkninger
Siden du kanskje opplever magekramper, vil du være i nærheten av et bad. Kramper forbedres ofte når du passerer gass. Du kan også merke litt mild smerte på stedet der IV ble plassert, og å plassere varme pakker på dette området kan bidra til å lindre ubehag.Når skal du ringe legen din
Du bør kontakte legen din med en gang hvis du opplever moderat til tung rektal blødning (noe svakt flekk er normalt, spesielt hvis en polyp ble fjernet), føler seg svimmel eller svimmel, føler seg kortpustet eller utvikler brystsmerter eller hjertebanken. Du bør også kontakte legen din dersom du opplever noen hevelse i bena, kvalme, oppkast, mer enn mild magesmerter eller kramper, feber eller kuldegysninger, eller du føler bare at noe ikke stemmer.Spesielt kan buksmerter (ofte alvorlig), feber og kulderystelser, og / eller kvalme og oppkast være symptomer på perforering. Mens perforeringer kan noteres umiddelbart etter eller under prosedyren, kan de ikke bli oppdaget i opptil en uke senere. Behandling kan ganske enkelt innebære hvile i tarmen, men kan innebære endoskopisk reparasjon (reparasjon via koloskopi) eller kirurgi (spesielt med større perforeringer).
Postpolypektomi syndrom symptomer inkluderer feber, magesmerter, og forhøyet antall hvite blodlegemer, og kan lett forveksles med perforering. Behandling inkluderer intravenøse væsker og antibiotika, men i sjeldne tilfeller (når brenningen strekker seg gjennom tykkelsen av tyktarmen), kan forsinket perforering på grunn av nedbryting av vev forekomme.
Gitt risikoen, er det viktig å ikke ignorere disse symptomene.
Tolke resultater
Noen leger vil snakke om resultatene dine etter prosedyren din, mens andre vil sende en kopi av rapporten til din primærhelsepersonell som deretter deler informasjonen med deg. Selv om legen som utfører testen, snakker om resultatene dine, bør du snakke med primærhelsetjenesten din for å bekrefte din forståelse, så mange er groggy etter prosedyren.Hvis du ikke har fått resultatene dine innen noen dager, må du kontakte legen din. Ikke anta at resultatene dine er normale hvis du ikke hører noe.
Legen din vil fortelle deg om testen var positiv eller negativ, og hvis det var positivt, hva funnene var, for eksempel forekomsten av sårdannelser (åpne sår), områder av betennelse, fistler, polypper eller kreft.
Hvis en polyp er funnet og fjernet, eller hvis et annet område er biopsiert, vil en patolog bli bedt om å se på abnormiteten for å avgjøre om det er kreft, eller i tilfelle av en polyp, hvilken type polyp ble funnet, og hvis det var precancerous eller ikke. Disse resultatene er kanskje ikke tilgjengelige i flere dager.
Følge opp
Hvis din koloskopi er helt normal og du har en gjennomsnittlig risiko for å utvikle tykktarmskreft, vil en oppfølgingsprøve vanligvis bli anbefalt på 10 år. Hvis du har en historie med polypper, må du kanskje sees om fem år i stedet. Oppfølging på ett år anbefales imidlertid dersom eksamenen var ufullstendig på grunn av tilstedeværelse av resterende avføring i tykktarmen. For de som har andre risikofaktorer for tykktarmskreft eller kolontilstand, kan en enda tidligere kontroll anbefales.Hvis testen din er unormal, oppfølging vil avhenge av resultatene av testen. Hvis en preserverøs polyp er funnet og fjernet, anbefales det ofte en repetisjonstest om fem år, men bør gjentas tidligere hvis polypen var større enn en centimeter i diameter hvis flere enn to polypper ble funnet eller hvis polyppene ble ansett å være høy risiko (ikke alle precancerous polypper er de samme).
Hvis det finnes tegn på tyktarmskreft, vil det bli gjort tester for ytterligere diagnostisering og kreft i stadiumtarm for å bestemme riktig behandling.
Andre medisinske forhold kan også finnes under koloskopi, og oppfølging og videre testing vil avhenge av den spesifikke tilstanden.
