Crooked Erections etter prostata kirurgi

Crooked ereksjon, også kjent som Peyronie sykdom eller penile krølling, kan oppstå etter operasjon for prostatakreft, selv om dette kan være mer vanlig med noen prosedyrer enn andre. En oppbygging av arrvæv forårsaker penis å bøye når den er oppreist, noe som fører til smertefulle ereksjoner og følelsesmessig nød for både en mann og hans partner. Injiseringer i penis, shockwave-behandling og andre behandlinger kan hjelpe. Men heldigvis, når de blir diagnostisert, går tilstanden i seg selv bort og forverres ikke ofte.
Det er viktig å merke seg at Peyronies sykdom ikke er en sykdom i verste forstand av ordet. Noen leger har beskrevet denne oppbyggingen av arrvev som ligner et arr som utvikler seg etter operasjonen, eller arrdannelse i leddene på grunn av leddgikt.

forekomst

Peyronies sykdom eller krøllete ereksjoner er ikke en ny tilstand og har blitt registrert helt tilbake til det trettende århundre. En gang antatt å være sjelden, er det nå antatt å påvirke 0,5 til 13 prosent av mennene en gang i livet.
I motsetning til skarpe ereksjoner på grunn av andre årsaker, utvikler Peyronies sykdom seg ganske raskt etter en prostatektomi. Men relativt få studier har sett på forekomsten av en skrå penis i forbindelse med prostata kirurgi.
En 2015-studie viste at 17,4 prosent av mennene utviklet penile krølling etter en radikal prostatektomi, med den gjennomsnittlige tiden mellom kirurgi og utviklingen av krøllete ereksjoner som var 12 måneder. I denne studien var den gjennomsnittlige krumningsgraden 27 grader.
En tidligere studie fra 2010 viste lignende funn, med en forekomst på 15,9 prosent hos menn som gjennomgikk en radikal prostatektomi. Gjennomsnittlig krumning i studien var 31 grader.
En 2018-studie ble bestemt for å avgjøre om forekomsten kan være lavere med hjelp av prostatektomi ved hjelp av robot, og bruk av et suprapubisk kateter (et kateter som er plassert i blæren gjennom huden på bekkenes fremre enn gjennom urinrøret). I denne studien utviklet kun 1,84 prosent av mennene penilekromming etter operasjon.
Siden lite forskning har blitt gjort, og studiet utformingen av disse forsøkene varierte, er det for tidlig å si endelige om forekomsten er lavere med robotprosedyren. I tillegg har studien som ser på prostatektomi hos menn inkludert menn som ikke hadde et Foley-kateter etter prosedyren (katetre anses som en risikofaktor for utviklingen av Peyronies sykdom).

Tegn og symptomer

Når penis er sløret (ikke-oppreist), kan menn kanskje ikke være oppmerksom på en skrå penis. Med en ereksjon er imidlertid krumningen merkbar, og dette kan gjøre ereksjonene svært smertefulle. Det vanligste krumningsstedet er dorsal (toppen av den oppreiste penis) og sjeldnere, ventral (bunnsiden).
I tillegg til en bøyd penis, kan menn legge merke til faste, ikke-ømte støt eller plakk i penis og nedsatt lengde eller kant av penis. (Penisstørrelsen kan endres etter prostatektomi med eller uten Peyronies sykdom).

komplikasjoner

En skrå penis med ereksjoner er ofte smertefull, og dette kan sikkert forstyrre et tilfredsstillende sexliv. I tillegg til fysisk ubehag, kan dette føre til angst og forholds bekymringer for både menn og deres partnere.

Fører til

En krøllete penis eller Peyronies sykdom oppstår når arrvev bygger seg opp i tunika albuginea, den fibrøse foringen av bindevev som omgir og hjelper til med å fange blod i corpora cavernosa-de to svampete kamrene som holder blod og er ansvarlige for å gjøre penis stiv under en ereksjon. Dette får penis til å bøye når det blir oppreist. Den presise mekanismen som fører til arrdannelse er imidlertid usikker.
Med prostata kirurgi, er det antatt at det kan begynne med betennelse og hevelse som helbreder med arrdannelse (fibrose). Dysfunksjonell sårheling kan sees i andre områder av kroppen, som for eksempel de forhøyede tykke keloid arrene som noen ganger oppstår på huden etter en skade eller kirurgi. Den samme mekanismen kan være på spill i skarpe ereksjoner.
I tilfeller av Peyronies sykdom som ikke er relatert til prostatakirurgi (traumer til penis, autoimmune sykdommer / bindevev), kan gjentatte små skader være årsakssammenhengende - ligner på kronisk slitasje som bidrar til leddgikt.
Penile krølling er også forbundet med forhold som kontrakturer av håndflaten eller såler av føttene (Dupuytren's kontraktur).
Det er viktig å merke seg at skarpe ereksjoner etter prostata kirurgi kan være relatert til operasjonen eller en av de andre mulige årsakene til Peyronies sykdom.

Risikofaktorer

Siden lite forskning er utført på denne forbindelsen, er det kun en liten mengde informasjon tilgjengelig om potensielle risikofaktorer.
Med penile krølling etter prostata kirurgi kan risikofaktorer variere avhengig av hvilken type prosedyre som utføres. Det ser ut til at bruken av et innbyggende kateter etter prostatektomi er forbundet med større risiko. I studiene som ble gjennomgått ovenfor, ble det også funnet at en skrå penis er mer sannsynlig å forekomme etter operasjon hos hvite og yngre menn.
Risikofaktorer for ikke-prostata kirurgisk relatert Peyronies sykdom inkluderer alder, diabetes, høyt blodtrykk, røyking og overskytende alkoholforbruk. Det ser også ut til å være en genetisk komponent, og Peyronies sykdom kan bli vanligere hos menn som har en slektshistorie av tilstanden.

Diagnose

Diagnosen av penile krølling kan ofte gjøres ved å ta en forsiktig historie og utføre en fysisk eksamen, med andre tester som ofte er reservert for når diagnosen er usikker eller kirurgi vurderes..

Fysisk eksamen

Ideelt sett vil en fysisk eksamen se på både slap og oppreist penis. Leger vil evaluere graden av krumning, lengden og omkretsen av penis og dens stivhet. Siden Peyronies sykdom kan være assosiert med Dupuytren's kontraktur, og undersøkelse av hender og føtter blir ofte gjort også.

Imaging

I noen tilfeller kan en ultralyd (penile duplex ultrasonografi) gjøres. I tillegg til å bekrefte diagnosen (plakkene vises som fortykkelse), kan en ultralyd være nyttig for å bestemme omfanget av plakkene, om de involverer penis septum, og om de ligger i nærheten av nerver eller blodårer.
Hvis plakkene involverer arterier, kan de bidra til erektil dysfunksjon. Kalkninger kan også ses. Sjelden kan magnetisk resonansavbildning (MRI) gjøres. En CT-skanning (CT) er generelt uhensigtsmessig når man vurderer penilekromming.

prosedyrer

En intracavernosal injeksjonstest (ICI er en endelig test som kan gjøres på legekontoret. Det kan gjøres alene eller med ultralyd, og det gjøres oftest dersom invasiv behandling vurderes.
I denne testen injiserer en lege en medisinering i bunnen av penis som fører til ereksjon. Hvis det ikke oppstår ereksjon, oppstår det bekymringer om blodstrømmen til penis.

Differensialdiagnoser

Diagnosen av en skrå penis etter prostata kirurgi kan være ganske klar, selv om tidsperioden mellom kirurgi og penile krølling (i gjennomsnitt 12 måneder) kan få menn til å lure på om noe annet skjer.
På grunn av symptomene blir noen menn bekymret for at de kan ha peniskreft. I tillegg til Peyronies sykdom kan andre årsaker til en skrå penis etter prostata kirurgi omfatte:

Traume
sklerodermi
Alkoholmisbruk
Syfilis (tertiær syfilisgummi)
Gikt (gouty tophi)
diabetes
Metastaser fra kreft som lungekreft (sjeldne)
Sarkom av penis (sjeldne)
Skleroserende lymphangitt i penis

Behandling

For menn som er i et forhold, er det veldig nyttig å behandle behandlingsalternativer hos begge menn og deres partnere. Nærmer alternativer som et lag kan hjelpe parene takle noen av problemene de står overfor, mye bedre enn om det regnes som "hans problem" alene.
Med alle mulige behandlinger må menn og deres partnere veie fordelene og risikoene, samt innse at folk er forskjellige når det gjelder preferanser for behandling.
Av de tilgjengelige behandlingsmulighetene er intralesjonal og kirurgisk behandling støttet av de fleste bevisene.

Smerte kontroll

For noen menn er den eneste bekymringen ubehag med samleie. Når penile krølling er mild, kan behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen) for smerte være tilstrekkelig.

Intralesionale injeksjoner

Det er tre primære typer injeksjoner som kan brukes og har blitt funnet å være effektive for minst noen menn. Disse medisinene injiseres direkte inn i penis og er mest effektive når behandlingen brukes tidlig. Metoder inkluderer:

Intralesjonal kollagenase (Clostridium histolytic): Denne behandlingen brukes til menn som har intakt erektil funksjon enten med eller uten medisiner og når krumningen er større enn 30 grader, men mindre enn 90 grader. Bivirkninger kan omfatte smerte, blåmerker, hevelse og sjelden koronal ruptur.
Intralesional interferon a-2b: Mulige bivirkninger kan inkludere hevelse og influensalignende symptomer.
Intralesional verapamil

Ekstrakorporeal Shockwave Therapy (ESWT)

Det har vært kontroverser over effektiviteten av ESWT-ekstern levering av sjokkbølger for å bryte opp arrvev for å behandle Peyronies sykdom.
En studie fra 2016 bidro til å avklare dette, og fant at prosedyren kunne lindre smerte og redusere signifikant penisplakk, men statistisk minst hadde liten effekt på penile krølling eller seksuell funksjon.

Kirurgi

Det er noen forskjellige kirurgiske prosedyrer som kan brukes til å behandle en skrå penis etter prostata kirurgi. Disse inkluderer:

Kirurgisk plikasjon av tunica albuginea: I denne prosedyren blir en del av penis fjernet fra motsatt side av plaketten for å rette peniset ut. Bivirkninger inkluderer forkortelse av penis (hos mange til de fleste menn) og nedsatt følelse.
Plakk snitt / excision og / eller podning: Denne prosedyren kan noen ganger forbedre krumningen og gjenopprette seksuell funksjon, men resulterer ikke i penisforkortelse.
Penile protese kirurgi (implanterer en oppblåsbar penisprotes)

Behandling av erektil dysfunksjon

For menn som opplever erektil dysfunksjon sammen med en skrå penis, kan behandlingen også omfatte medisinering eller vakuumassisterte enheter.

Komplementære og alternative terapier

En rekke alternative terapier har blitt prøvd for menn med Peyronies sykdom, men så langt synes ingen av disse å fungere bedre enn en placebo.
Terapier som er undersøkt inkluderer vitamin E, omega-3-fettsyrer og vitamin E med L-karnitin. Andre muntlige terapier som har blitt forsøkt uten betydelig suksess, er tamoxifen og prokarbazin.

Psykososial støtte

Selv om disse behandlingsalternativene kan adressere det fysiske aspektet av en skrå penis, bør de emosjonelle konsekvensene også behandles. Hvis tilstanden påvirker forholdet deres, synes noen par det er nyttig å snakke om det med en terapeut.
Mens noen mennesker kan finne det skremmende, eller føler at de kan klare sine følelser alene, er det faktisk et tegn på mot til å søke hjelp på dette området hvis det påvirker partnerskapet ditt. Selv når fysiske bekymringer kan behandles tilstrekkelig, kan det være et pluss å arbeide for å forbedre intimiteten på ikke-seksuelle måter.

Prognose

For omtrent 20 prosent av menn går peniskromming i seg selv i tide. Heldigvis utvikler tilstanden vanligvis ikke betydelig når den er til stede. Når det gjelder prognose med behandlingsalternativene som diskuteres, er det mange variabler, og det er viktig å jobbe med legen din for å lære hva som er best for deg basert på dine symptomer.

Forebygging

Det er ikke alltid mulig å forhindre skæv penis, men det er en god ide å snakke med legen din dersom du skal ha prostata kirurgi. Med alle kontroversene rundt prostatakreftbehandling er det mange andre grunner til å lære om sykdommen og få en andre eller tredje mening også.
Det er også en god ide å minimere risikofaktorene for Peyronies sykdom, for eksempel å sørge for at blodtrykket ditt styres godt hvis du har hypertensjon, administrerer blodsukker hvis du har diabetes, slutter å røyke og begrenser alkoholbruk.
Et ord fra Verywell
Penile krølling eller en skrå penis etter radikal prostatektomi er ikke uvanlig basert på nyere studier og kan forårsake betydelig smerte og nød. Heldigvis finnes det flere alternativer for behandling hvis tilstanden påvirker ditt sexliv og forhold. Legen din vil ikke vite å tilby disse behandlingene, men med mindre du er åpen om dine symptomer og hvordan de påvirker livet ditt.